细胞检验质控与讨论课室大课.pptx

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1、胡XX 女 17岁10月4日(半个月前)来本院血常规：Hb78g/L,WBC4.64109/L,PLT96 109/L,分类L64.5%,M1.1%,N31.3%,未染细胞4.6%,有否要看推片?10月19日Hb63g/L,WBC4.51 109/L,PLT 77 109/L,分类L72.8%,M4.0%,N19.5%，未染细胞被删除,推侧没有看涂片？2万元?第1页/共74页幼稚淋巴细胞浆少第2页/共74页幼稚淋巴细胞第3页/共74页幼稚淋巴细胞第4页/共74页有晚幼红和晚幼粒细胞第5页/共74页红细胞大小不一第6页/共74页幼稚淋巴细胞和幼红细胞第7页/共74页复习看片要求M15%L50%E

2、10%有血常规其它指标变化者特别小心B5%N明显升高血液科病人 若误病人半个月有否责任？Hb,Plt明显减少,WBC明显升高 也应该看片发热的小儿科病人临床特别提示者第8页/共74页常见血细胞涂片现象分析(三基)客观原因部分血细胞有难度，怕承担责任，染料沉渣影响染色时间的影响 培训病人多、催得急、不想浪费时间 没有按照分片规则分类 查处 管理第9页/共74页有染料颗粒第10页/共74页有染料颗粒第11页/共74页第12页/共74页主观原因高白细胞现象(直送,可能都是中性)不用心学习染色,混匀等操作(SOP文件)脑脊液没加血清脓性积液没及时处理抗凝血没及时推片第13页/共74页值班人员注意点1、

3、晚上脑脊液要求当即分类报告（不要送细胞室，因没有图文报告要求，且细胞易溶解）2、脓性胸腹水要及时制片3、推片标本不能放血常规管送检，要先推好片，否则细胞溶解红细胞变形NAP活性减退,而无法报告4、一般胸腹水标本报告四项，一设两份，一张发送临床，一张包裹标本送细胞室。第14页/共74页看涂片的几个环节全面阅片（整体评价）找到特殊变化（大而着色均匀细胞）好的部位（找到细胞分布良好的部位）兼顾片尾细胞确认细胞要先找旁证细胞第15页/共74页异常有核细胞的确认方法早、中、晚、杆状粒细胞独立报告杆状粒细胞与分叶粒细胞分开报原始细胞不要求分原淋、原单、原粒异常淋巴细胞少量报刺激淋巴细胞大量报异形（型）淋巴

4、细胞有核红细胞报？/100个WBC无法分类细胞可直接报“异常细胞”备注讨论，“请上级医生确认”。第16页/共74页异常红细胞的确认方法多看几个部位不能以最差部位的细胞来评断正常情况下有少量口形、靶形、球形红细胞。特别关心贫血病人的红细胞变化异常细胞要有百分比表示第17页/共74页杆状核与分叶核细胞的区分核最窄处小于最宽径的1/3为分叶核。边接桥看不到副染区。折叠核的识别反映粒细胞成熟障碍情况第18页/共74页第19页/共74页科室血涂片图文报告包括的图片内容中性粒细胞中毒性变成熟度变（10%、20%、50%）幼稚阶段细胞红细胞大小不一特殊红细胞(如球形红细胞)有核红细胞血小板数量与大小不一寄生

5、虫等第20页/共74页不确定细胞辨认的两种方法三个综合法小综合中综合大综合奇数积分法三、五要素第21页/共74页学好技术的前题(学做人)与任何技术一样要求有奉献精神(不要太计较，一个细胞个小时)有爱心(以病人为重)多联系临床(结核,也推销自己)提升综合素质（同情心，互助精神等）第22页/共74页1卫生部图片回顾2浙江省图片调查3 我科的部分图片简介 第23页/共74页一、卫生部及省临床检验中心图文报告中几个问题讨论从简单到复查从血片到尿液到寄生虫渗透到考试中图片细胞普及到各个层次浙江省比赛中也使用这些照片第24页/共74页几个易误解的形态问题成熟与幼稚的区别不同称呼上的区别几类病理性淋巴细胞的

6、区别几类少见红细胞形态确实少见的几类细胞第25页/共74页1.异常淋巴细胞赛赛利细胞（Sezary cell)原幼淋巴细胞毛白细胞淋巴肉瘤细胞成熟淋巴细胞（慢淋）第26页/共74页赛赛利细胞（Sezary cell)扭曲分叶第27页/共74页赛赛利细胞（Sezary cell)脑回状第28页/共74页赛赛利细胞（Sezary cell)皱褶第29页/共74页赛赛利细胞（Sezary cell)是指病态T 淋巴瘤细胞（属皮肤T细胞淋巴瘤）根据淋巴结活检及血片中该细胞多少等分期。与蕈样霉菌病合称蕈样霉菌病及赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS）形态表现：核形不规则、缺陷、深沟、皱褶，核可扭曲分

7、叶或脑回状。可见成熟、幼稚型细胞。浆内可见小空泡和嗜好天青颗粒。第30页/共74页原幼淋巴细胞-（参同）第31页/共74页原始幼淋巴细胞或淋巴肉瘤细胞（参）非病理性淋巴细胞,T 淋巴细胞？第32页/共74页毛白细胞第33页/共74页成熟淋巴细胞（慢淋）第34页/共74页成熟淋巴细胞第35页/共74页异型淋巴异型淋巴（参）第36页/共74页异型淋巴异型淋巴（参）第37页/共74页异型淋巴成熟淋巴（参）第38页/共74页图片淋巴细胞的分析1.核松浆少，细胞数量多，多打原幼淋。2.形态畸形，考虑Sezary或淋巴瘤细胞。3.异型淋巴细胞同异形，识别在于浆多边缘深。4 其它外周异常淋巴细胞（见下图）第

8、39页/共74页第40页/共74页第41页/共74页第42页/共74页2.浆细胞和骨髓瘤细胞多发性骨髓瘤细胞病理性浆细胞（如浆白）成熟浆细胞看红细胞串钱状与原早幼红细胞区别第43页/共74页浆细胞第44页/共74页多发性骨髓瘤细胞第45页/共74页骨髓瘤细胞-骨髓瘤细胞或浆细胞（参）第46页/共74页浆细胞第47页/共74页骨髓瘤细胞-浆细胞（参）第48页/共74页淋巴样浆细胞增多第49页/共74页3.单核细胞幼稚单核细胞（看细胞数量常偏多）成熟单核细胞（细胞数量少）着色不清的单核细胞（看核结构）第50页/共74页幼稚单核细胞第51页/共74页成熟单核细胞第52页/共74页成熟单核细胞第53页

9、/共74页成熟单核细胞第54页/共74页成熟单核细胞（异淋样第55页/共74页4.特殊红细胞盔形红细胞刺形或钝锯齿形红细胞镰形红细胞嗜碱性点彩嗜多色或嗜碱性红细胞特殊靶形红细胞第56页/共74页盔形红细胞（钢盔帽，见于溶血）第57页/共74页锯齿形红细胞(布满刺多)而棘形红细胞为210个尖刺少第58页/共74页嗜碱性点彩第59页/共74页嗜碱性红细胞第60页/共74页靶形红细胞（背景）第61页/共74页第62页/共74页第63页/共74页第64页/共74页第65页/共74页第66页/共74页恶性疟与巴贝虫第67页/共74页第68页/共74页3种大小差不多，均有紫红色小核，胞浆淡蓝色的微小生物区别：第69页/共74页马尔尼菲菌 有1-2个小核，双核位于两侧第70页/共74页组织胞浆菌 内容物不着色第71页/共74页杜利体杜利体 1个动基体 第72页/共74页第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页