糖尿病及并发症护理.pptx

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1、概概 述述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢性疾缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。病。发病率越来越高，多见于中老年人第1页/共30页低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖第2页/共30页1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类第3页/共30页病因和临床表现 I I型糖尿病病

2、因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第4页/共30页（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。

3、水分丢失及血糖高。临床表现第5页/共30页 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症第6页/共30页酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PHPH、血尿酮（强阳性、血尿酮（强阳性）、血糖）、血糖第7页/共30页 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因

4、：第8页/共30页 *表现：表现：多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因：诱因：与与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷第9页/共30页（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症第10页/共30页皮肤皮肤第11页/共30页 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心、脑病变心、脑病变心、脑病变心、脑

5、病变 冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病 2 2 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。坏疽。（1 1）大动脉病变 第12页/共30页糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。眼部病变：眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微动脉病变第13页/共30页多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表

6、现肢体感觉异常。最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变第14页/共30页常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4 4）感染第15页/共30页实施护理第16页/共30页1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各

7、种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食（一）饮食护理（一）饮食护理第17页/共30页（二）运动护理（二）运动护理1.1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下以下者，尤其是肥胖者。者，尤其是肥胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血

8、糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。第18页/共30页（三）配合治疗（三）配合治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。降糖药效果和不良反应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、运动的关系。运动的关系。第19页/共

9、30页2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理*观察副作用：最严重的副作用是低血观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等等*抽药：先抽速效抽药：先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。第20页/共30页 （5 5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速

10、率不同，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留10秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置）下放置1月。月。第21页/共30页（1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前 +睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理 第22页/共30页（五）并发症护理（五）并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 *表现：表现：血糖

11、低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。面色苍白、颤抖等。治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份发现低血糖要立即补充糖份预防：预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应”。第23页/共30页2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理*遵医嘱用药：遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道

12、。立即建立两条静脉通道。*密切观察病情变化：密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录2424小时出入液量。小时出入液量。*加强基础护理：吸氧、保暖。加强基础护理：吸氧、保暖。*找寻、避免诱因：找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等。如用药、饮食、感染情况等。第24页/共30页5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害对血管和神经系统造成伤害,导致病导致病变。因此要变。因此要

13、:1.:1.积极监测血糖积极监测血糖,提供调整降糖药的依据提供调整降糖药的依据;2.;2.减少活动减少活动,避免血压升高避免血压升高,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.经常检经常检查眼底查眼底,并加强眼部保健并加强眼部保健,避免用眼过度避免用眼过度;4.;4.保持大便通畅保持大便通畅;5.;5.适当使用眼药膏涂眼适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,并注意加强日常并注意加强日常生活的协助和安全护理生活的协助和安全护理,防止意外。防止意外。第25页/共30页6.6.糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要

14、原因。是引起肾能衰竭及致死的主要原因。护理措施护理措施:1.1.此病病程长、花费大此病病程长、花费大,且反复发作且反复发作,故要对患者进行心理护理故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗使其积极配合治疗;2.;2.根据患根据患者的具体情况者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养同时保证全面营养;3.;3.定期检测尿常规及尿蛋白量定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作对该病作出早诊断早治疗出早诊断早治疗;4.;4.严格控制血糖和血压严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。而高血压和该病又是恶性循环的。第26页

15、/共30页*糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：勤检查：每日至少检查双足一次。每日至少检查双足一次。促清洁：促清洁：保持足部清洁卫生。保持足部清洁卫生。善保养：善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：治外伤：及时到医院处理足部疾患。及时到医院处理足部疾患。促循环：促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。运动、保暖、按摩、戒烟。第27页/共30页（六）心理护理（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。人配合治疗、护理的积极性。第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页