相关基础知识.pptx

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1、内内 容容PICC简介PICC适应症、禁忌症解剖知识三种置管方法的比较日常护理要点第1页/共33页一、PICC简介什么是PICC？即Peripherally Inserted Central Catheter经外周 静脉置入中心导管通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管;为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）第2页/共33页PICC导管的特点 硅胶材料，柔软，弹性好导管上有以厘米做的刻度标记是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。第3页/共33页导管规格型号型号自然流率自然流率最大流率最大流率容积容积临床应用临床应

2、用1.9Fr1.9Fr0-35ml/h0-35ml/h200ml/h200ml/h0.23ml0.23ml新生儿，禁输血新生儿，禁输血3Fr3Fr150-150-275ml/h275ml/h450-450-750ml/h750ml/h0.25ml0.25ml幼儿或儿童，禁输血幼儿或儿童，禁输血4Fr4Fr300-300-500ml/h500ml/h850-850-1000ml/h1000ml/h0.33ml0.33ml14y14y，可输血，可输血5Fr5Fr600-600-1000ml/h1000ml/h1000ml/h1000ml/h0.44ml0.44ml成人，可输血成人，可输血第4页/共

3、33页第5页/共33页三向瓣膜式三向瓣膜式 Groshong PICCGroshong PICC 三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：v负压时，阀门向内打开，可抽血v正压时，阀门向外打开，可输液v平衡时，阀门关闭第6页/共33页三项瓣膜的优势：三项瓣膜的优势：1.降低了空气栓塞、血液反流或凝固的危险2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管3.无需使用导管夹,降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险第7页/共33页PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的

4、外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定第8页/共33页二、PICC的适应症 1.外周静脉条件差2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同样适用儿童第9页/共33页禁忌症1.乳癌术后患侧手臂的血管2.无法合作的患者3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.确诊患者或疑似对器材的材质过敏6.穿刺部位有感染或损伤，不能固定7.菌血症、败血症第10页/共33页 三、解剖知识第11页/共33页头颈部静脉 颅内、头面、颈深层静脉 颈内静

5、脉颞枕部、颈浅层静脉 颈外静脉锁骨下静脉 头臂静脉上肢的静脉 手深层静脉 尺静脉桡静脉腋静脉 手浅层静脉 贵要静脉肘正中静脉头静脉胸部的静脉胸前壁（上腹部）的静脉 浅层静脉 深层静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉 胸后壁、食管、支气管静脉 半奇静脉、副半奇静脉奇静脉上腔静脉肱静脉第12页/共33页腹部静脉 腹后壁、腹腔成对脏器静脉 腹腔不成对脏器（肝除外）静脉 腹前壁下部、外阴部静脉 肝门静脉肝肝静脉下腔静脉下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉深静脉 胫前静脉 胫后静脉腘静脉股静脉 髂外静脉髂总静脉盆部静脉 盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉 髂内静脉第13页/共33页第14页/共33页PICCPICC静

6、脉选择静脉选择肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉肱静脉下肢静脉股静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉第15页/共33页贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第16页/共33页肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第17页/共33页头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管

7、推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。第18页/共33页股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。第19页/共33页231传统传统PICCPICC置管置管肉眼可见、较粗大的血管14G-16G14G-16G的穿刺的穿刺针盲穿置管针盲穿置管 .MST-PICC血管较细，但肉血管较细，但肉眼可见或可触摸眼可见或可触摸到的血管到的血管20G-20G-2 21G1G的穿刺的穿刺针针&徒手徒手MSTMSTB超超MST-P

8、ICC看不见的看不见的血管血管20G-21G&B超穿刺针穿刺针&MST MST四、PICC三种置管方法比较 第20页/共33页三种方法PICC置管：设备与材料传统盲穿PICC徒手MST-PICCB超MST-PICC1 123第21页/共33页PICC B 超声引导仪第22页/共33页超声辅助用物第23页/共33页超声引导穿刺的优势穿刺前可观察静脉条件、穿刺部位选择更多、提高穿刺成功率、可利用超声及时检查导管位置、患者舒适度高、超声定位下上臂PICC置管成为主流方法是通过插管鞘置入导管采用无芯穿刺针改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率减轻疼痛特别适用于肥胖

9、患者、外周血管条件差的患者第24页/共33页 五、日常护理要点输液前：用10ml10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：预冲1 10ml0ml生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后2ml2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）第25页/共33页冲 管目的目的：保持导管通畅频率频率：每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管；液体明显减速；导管内回血；肠外营养输注大于4h；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次第26页/共33页脉冲冲管 脉冲 直冲 三向瓣

10、膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第27页/共33页正压封管正压封管三向瓣膜阀三向瓣膜阀正压封管：脉正压封管：脉冲会产生负压，冲会产生负压，会使血液返流会使血液返流进导管，若干进导管，若干个脉冲后必需个脉冲后必需在剩余在剩余1-2ml1-2ml时时边直推注射器边直推注射器活塞边拔注射活塞边拔注射器（撤离注射器（撤离注射器时注射器的器时注射器的乳头是出水状乳头是出水状态），态），第28页/共33页冲管冲管：速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂。推一下停一

11、下推一下停一下,在导管内造成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净剂量剂量：生理盐水10-20ml/次封管的溶液封管的溶液 肝素(100u/ml;10u/ml)生理盐水(NS)第29页/共33页注射器注射器不能用10ml10ml以下的注射器 当前的导管都经过40-55psi测度SizeFullEmpty1cc300 psi120150psi2cc40 psi25 psi5cc40 psi15 psi10cc25 psi10 psiPsi:磅/平方英寸第30页/共33页观察导管滴速发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理常观察常观察经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理.第31页/共33页第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页