糖尿病治疗昌玉兰糖尿病.pptx

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1、主要内容u 诊断与分型u 口服抗糖尿病药治疗u 胰岛素治疗u 糖尿病酮症酸中毒第1页/共69页糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200

2、mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第2页/共69页诊断新标准的解释诊断新标准的解释u 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值u 空腹指至少8小时内无任何热量摄入u 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量u OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)第3页/共69页口服口服OGTTOGTT试验试验u 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）u 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、

3、不做剧烈运动，无需卧床u 从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）第4页/共69页口服口服OGTTOGTT试验试验u试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克u试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT第5页/共69页糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点u 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确u 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在

4、应 激过后复查第6页/共69页IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标）及糖尿病诊断标准准 （静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8IGRIGRIFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-11.1糖尿病糖尿病7.07.011.111.1第7页/共69页糖尿病分型糖尿病分型u 临床阶段正常血糖正

5、常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病u 病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病第8页/共69页u 起病急（幼年多见）或缓（成人多见）u 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命u 针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性u 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等1型糖尿病：自身免疫中介性（1A型）第9页/共69页u 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年u 起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高u 针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性u 控制

6、后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退1型糖尿病特发性（1B型）第10页/共69页2 2型糖尿病型糖尿病u 最多见：占糖尿病者中的90%左右u 中、老年起病：近来青年人亦开始多见u 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压u 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现u 发病初大多数不需用胰岛素治疗第11页/共69页妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）u 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）u 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）u 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病重新分型第12页/共69页2型糖尿

7、病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减2型糖尿病细胞功能障碍Adapted from Saltiel&Olefsky Diabetes 1996;45:1661第13页/共69页2 2 型糖尿病降糖治疗型糖尿病降糖治疗单药治疗可控制FPG120mg/dL,HbA1C140mg/dL,HbA1C8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗第14页/共69页口服降糖药分类口服降糖药分类q促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列吡嗪 格

8、列齐特非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈p双胍类药物:二甲双呱p胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮 q葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖第15页/共69页口服降糖药适应症q用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者p1型糖尿病与胰岛素配合治疗第16页/共69页磺酰脲类分类q第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲 (tolbutamide)(tolbutamide)氯磺丙脲氯磺丙脲 (chlorpropamide)(chlorpropamide)q第二代第二代格列苯脲格列苯脲 (glibenclamide)(glibenclamide)格列奇特格列奇特 (gliclazide)(gliclazide)格列

9、吡嗪格列吡嗪 (glipizide)(glipizide)格列喹酮格列喹酮 (gliquidone)(gliquidone)q第三代第三代 格列美脲格列美脲 (glimepiride(glimepiride)磺脲类药物分类第17页/共69页磺脲类药物药代动力学化学成份 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列吡嗪 控释片 格列喹酮 达峰时间 3-4 3-4 1-2 6-12 2-3 半 衰 期 6-12 6-12 2-4 2-4 3 维持时间 16-24 10-20 8-12 8-12 清除途径 50%尿 50%粪便 60-70%尿 20%粪便 90%尿 10%粪便 90%尿 10%粪便 5%尿 9

10、5%粪便 代谢物 代谢物有降糖作用 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂 第18页/共69页第三代磺酰脲类药物 （格列美脲）所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单位），结合快、解离快降糖作用显著、有效药物剂量低刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓 细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）低血糖事件发生率低对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好增加体重不明显胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）每日服药一次，依从性好第19页/共69页磺脲类药物的副作用 磺脲类主要副作用为低血糖-低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，

11、且持续时间长，导致永久性神经损害可能的心血管不良反应-有争论 UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应第20页/共69页诺和龙 模拟自然模拟自然 恢复生理性胰岛恢复生理性胰岛素分泌安全性及耐受性素分泌安全性及耐受性无肾毒性作用无严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用*无肝毒性作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭*Diabetologia(2001)44:747-756第21页/共69页双胍类药物q种类苯乙双胍二甲双胍q作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换第2

12、2页/共69页双胍类药物作用机制胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出增加肌肉葡萄糖摄取第23页/共69页双胍类（二甲双胍）药物优点降糖作用明显，存在剂量效应关系 最小有效剂量 0.5g，最佳剂量 2.0g，最大剂量 2.5g治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞具有调脂、抗凝作用第24页/共69页双胍类药物副作用常见有消化道反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意服用苯乙双胍的患者相对多见第25页/共69页胰岛素增敏剂第26页/共69页格列酮类的作用机制(1

13、)(1)高选择性激活PPAR(peroxisome proliferator activated receptor,过氧化物酶增殖体激活受体)PPAR 为一组核转录因子，包括PPAR-、PPAR-、PPAR。其中PPAR-在肝脏、脂肪和肌肉组织中被发现。研究表明它是脂肪细胞分化、脂代谢稳定和胰岛素作用的重要调控子。New oral therapies for type2 DM,Sunder Mudaliar et al,Annu.Rev.Med.2001New oral therapies for type2 DM,Sunder Mudaliar et al,Annu.Rev.Med.2001

14、第27页/共69页TZDTZD的常用剂量 药物药物常用剂量常用剂量 罗格列酮罗格列酮4-8 mg(1-24-8 mg(1-2次次/天天)吡格列酮吡格列酮 151545mg(1-245mg(1-2次次/天）天）Rosiglitazone package insertRosiglitazone package insert处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用第28页/共69页噻唑烷二酮类药物的副作用头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。部分患者的体重增加。可加重水肿可引起贫血和红细胞减少第29页/共69页-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖-伏

15、格列波糖-第30页/共69页拜唐苹拜唐苹:抑制糖的分解延缓糖的吸收抑制糖的分解延缓糖的吸收X竞争性抑制 糖苷酶X减慢葡萄糖吸收入血X使餐后血糖峰值降低X干预IGT第31页/共69页-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）糖苷酶抑制剂（拜唐苹）一线治疗药物一线治疗药物v肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用v降低餐后血糖作用比空腹血糖更强降低餐后血糖作用比空腹血糖更强v可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用v作用不会随用药时间推移而降低作用不会随用药时间推移而降低v无严重的不良反应：对肝、肾无影响无严重的不良反应：对肝、肾无影响2 2型糖尿病实用目标和治疗（型

16、糖尿病实用目标和治疗（第3版）亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月第32页/共69页口服药物的联合应用 联合治疗理论基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡第33页/共69页 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2 2种药物，必要时可用3 3种药物 考虑费用效果因素2 2型糖尿病联合疗法的原则第34页/共69页口服药物的联合应用口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷

17、二酮类第35页/共69页胰岛素结构胰岛素结构胰岛素是由胰岛素是由5151个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为分子量为57345734道尔顿道尔顿A A链：链：2121氨基酸；氨基酸；B B链：链：3030氨基酸氨基酸酸性，等电点为酸性，等电点为5.35.3不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同第36页/共69页胰岛素分泌和代谢基础分泌：24 24 单位/天餐后分泌：242426 26 单位/天低血糖时 (血糖30mg/dl):30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3

18、2-3倍,静脉的3-43-4倍半衰期:内源胰岛素5 5分钟,静脉注射外源胰岛素2020分钟C C肽 :5%:5%在肝脏代谢;C C肽半寿期:11.1:11.1 分钟;C C肽外周血浓度是胰岛素的5 5倍第37页/共69页胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2 2 2 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌大血管病变 30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型 糖尿病 糖耐量低减 出现胰岛 素抵抗 正常糖代谢 Leslie RDG等，糖尿病发病的分子机制第22章，131156页，1997）第38页/共69页

19、胰岛素使用适应证1 1型糖尿病2 2型糖尿病l口服药无效者l急性并发症或严重慢性并发症l应激情况(感染,外伤,手术等)l严重疾病(如结核病)l肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等第39页/共69页2型糖尿病何时要用胰岛素?1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。2）有严重慢性并发症。3）创伤、大手术。4）肝、肾功能不全。5）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲类降糖药继发失效。7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。8）显著消瘦的病人。9）空服血糖高于13.9mmol/L时。第40页/共69页胰岛素补充治疗补充治疗的适应证补充治疗的方法第41

20、页/共69页在T2DMT2DM中使用睡前NPHNPH的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 10 pmpm）用药后的8 8小时，正好抵消在6:00-9:006:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 7 amam），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷第42页/共69页胰岛素补充治疗的建议继续使用口服降糖药物晚1010点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2 IU/kg0.2 IU/kg监测血糖3 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU2-4 IU空腹血糖控制在4-6 mmol/L(4-

21、6 mmol/L(个体化)第43页/共69页胰岛素补充治疗l口服抗糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPH FPGNPH FPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH NPH 联合口服抗糖药l 每日22次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂第44页/共69页胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药改为INS INS 替代治疗INSINS替代后，日剂量需求大（IR IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a a糖苷酶抑制剂第45页/共69页胰岛素替代治疗的注意点（1 1）替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证多使用基础

22、胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合基础胰岛素设定：NPH:NPH:起效时间3 3小时，达峰时间6-86-8小时，持续时间14-1614-16小时NPHNPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖第46页/共69页胰岛素替代治疗的注意点（2 2）替代治疗要求：餐前设定 基础铺垫好，餐前R R不应过大 替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。过低，不利于血糖控制 过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加 第47页/共69页替代治疗方案（1 1）两次注射/日两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素 优点：简单注意

23、点：1 1）早餐后2h2h血糖满意时11Am11Am左右可能发生 低血糖 2 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如 糖酶抑制剂或二甲双胍，3 3）晚餐前NPHNPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4 4）晚餐前NPHNPH用量不足，可导致FPGFPG控制不满意第48页/共69页替代治疗方案（2 2）三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R+R R R+NPHNPH 接近生理状态 注意点：量大时 12Am-3Am12Am-3Am低血糖 NPHNPH晚餐前 量小时 FBGFBG控制不好第49页/共69页替代治疗方案（3 3）四次注射 R R R NPH R R R NPH 睡前目前

24、临床上常使用的方案 符合大部分替代治疗第50页/共69页替代治疗方案（4 4）五次注射 R R R R R R 三餐前 NPH 8AmNPH 8Am左右 NPHNPH睡前两次NPHNPH占30305050日剂量，三次R R占其余部分是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式第51页/共69页能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法 CSIICSII胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需 要，生活自由度增加。要，生活自由度增加。替代治疗方案（五）第52页/共69页胰岛素强化治疗适应证1 1型糖

25、尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2 2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠合并糖尿病第53页/共69页l短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用l2周的CSII治疗显著改善B细胞功能l胰岛素第一时相分泌的部分恢复可能是经过短期CSII治疗的初诊2型糖尿病患者维持长期血糖控制的原因CSII治疗对初诊2型糖尿病患者 血糖及胰岛B细胞功能的影响第54页/共69页胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重:全胰切除病人日需要40405050单位；多数病人可从每日18182424单位。国外主张 1 1型病人按0.50.50.8u/Kg0.8u/Kg体重,不

26、超过1.01.0；2 2型初始剂量按0.30.30.8u/Kg0.8u/Kg体重第55页/共69页 普通短效胰岛素治疗的不足达峰时间慢9090分钟达峰，较难与血糖达峰同步由于起峰慢，为控制餐后2 2小时血糖、往往用剂量偏大。餐后2 2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖长期加餐体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多第56页/共69页 超短效胰岛素的特点优点：A)A)起效快，达峰快，更符合生理需求 B)B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固定等 C)C)可能使用更合理的剂量 注意事项：1 1型DM:DM:基础及餐后胰岛素缺乏严重 2 2型DMDM：胰岛功能衰

27、退明显时,基础状态INSINS超短效胰岛素的优点 与血糖的同步性最好 低血糖发生极少 最理想的泵用胰岛素第57页/共69页2 2型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序新诊断的新诊断的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者饮食控制、运动治疗饮食控制、运动治疗超重超重/肥胖肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类二甲双胍或格列酮类或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双磺脲类或格列奈类或双胍类或胍类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂或双胍类制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制

28、不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗非药物治疗口服单药治疗口服单药治疗口服药间联合治疗口服药间联合治疗第58页/共69页2 2型糖尿病的治疗程序（续）型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗口服药联合治疗以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶糖苷酶抑制剂或双胍类抑制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类双胍类或格列酮类或或磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类+-+-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂血糖控制不

29、满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意口服药口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日和胰岛素（中效或长效制剂每日1-21-2次）间的联合次）间的联合血糖控制不满意血糖控制不满意多次胰岛素多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗注：注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂第59页/共69页血浆葡萄糖（mmol/L mmol/L）空腹 4.4-6.14.4-6.17.

30、0 7.07.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.04.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白（%）7.57.5血压（mmHgmmHg）130/80 140/90130/80 140/90 体重指数（Kg/mKg/m）M25 M27 M27M25 M27 M27 F24 F26 F26 F24 F26 F26 总胆固醇（mmol/Lmmol/L）4.5 4.5 6.01.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯（mmol/Lmmol/L）1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 LDL-C 4.5 LDL-C 4.5 2 2型糖尿病控制目标良好 一般

31、 不良IDF/WPR2002第60页/共69页糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及 -羟丁酸)5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗 第61页/共69页DKA的诱因饮食不当胰岛素减量或停用感染、手术、外伤等应激第62页/共69页DKA症状第63页/共69页糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质水电解质 液体量液体量：1 1升升/小时，给小时，给3 3小时小时;此后根据需要调整：通此后根据需要调整：通常治疗的第一个常治疗的第一个2424小时内液体总量为小时内

32、液体总量为4-64-6升升液体种类液体种类：通常用通常用等渗盐水等渗盐水；如果血钠超过如果血钠超过150mmol/L,150mmol/L,使用使用低渗盐水低渗盐水，此类液体最多此类液体最多1-21-2升；升；血糖降至血糖降至1313。9mmol/L9mmol/L，用，用5%5%的葡萄糖的葡萄糖+胰岛素；胰岛素；如果血如果血PHPH值值7.0,7.0,使用碳酸氢钠使用碳酸氢钠第64页/共69页糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾补钾除除非非血血钾钾浓浓度度3.5mmol/L3.5mmol/L，否否则则在在第第一一个个1 1升升液液体体中中，不需要加钾不需要加钾 根据以下血钾浓度

33、，考虑补钾量根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾血钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L，不需加氯化钾，不需加氯化钾 注意：注意：20mmol 20mmol 氯化钾氯化钾=1.5g=1.5g 见尿补钾见尿补钾 补液补液+胰岛素胰岛素/2-4/2-4小时后一般都要补钾小时后一般都要补钾第65页/共69页糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素胰岛素初始剂量初始剂量为4-6单位/小时(平均5单位/小时)直到血糖降至13。9mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-2单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食，改为皮下注射p有条件可用胰岛素泵治疗有条件可用胰岛素泵治疗p持续静脉输注持续静脉输注第66页/共69页糖尿病治疗-科学和艺术的结合要使药物发挥更好的作用：早、巧、活、避害早：才能保护细胞巧：适应患者的生理情况，对病情做一个全面的评估活：灵活地选用不同药物，单或联用，合理的剂量，及时增减，实现达标避害：尽量避免药物副作用第67页/共69页谢谢大家！让我们都来关爱糖尿病谢谢大家！让我们都来关爱糖尿病第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页