胸腔穿刺术新.pptx

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1、胸 腔 穿 刺 术Thoracentesis肿瘤内科宋尧波第1页/共34页胸腔穿刺术 应用解剖 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常情况下呈负压状态，内有少量浆液起润滑作用。第2页/共34页一、目的：胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜肿肿瘤瘤及及某某些些全全身身性性疾疾病病，可可致致胸胸膜膜腔腔内内液液体体大大量量渗渗出出，形形成成胸胸腔腔积积液液；胸胸部部外外伤伤时时，胸胸膜膜腔腔与与外外界界或或支支气气管管、肺肺相相通通，大大量量气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔，导导致致气气胸胸；外外伤伤时时血血液液流流入入胸胸膜膜腔腔可可出出现现血血胸胸或或血血气气胸胸。胸胸腔腔内内大大量

2、量积积液液、积积气气，限限制制患患侧侧呼呼吸吸运运动动（肺肺组组织织被被压压缩缩），可可致致严严重重呼呼吸吸困难，急性起病甚至可危及生命。困难，急性起病甚至可危及生命。第3页/共34页胸腔穿刺术 概述 胸腔穿刺术（thoracentesis）是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术是临床医生的基本功。第4页/共34页目录1、适应症2、禁忌症3、术前准备4、用物准备5、操作步骤6、术后处理7、注意事项第5页/共34页适 应 症第6页/共34页 1.诊断性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸

3、腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断与病理诊断。第7页/共34页2.治疗性穿刺：2.1 2.1 减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.2 化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.3 胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。第8页/共34页禁 忌 症第9页/共34页 1、胸腔内积液或积气量过少。2、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。3、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。4、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予 镇静

4、剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。第10页/共34页 4.精神状态异常不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。5、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。6、对麻醉药过敏 7.病情危重第11页/共34页术 前 准 备第12页/共34页 1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。签署知情同意书！第13页/共34

5、页用 物 准 备第14页/共34页常规消毒治疗盘1套。无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、血管钳、洞巾、9121618穿刺针 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。其它用物。2%利多卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。第15页/共34页部 位 及 体 位 选 择第16页/共34页1、胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低

6、最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。第17页/共34页2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。第18页/共34页一般常取肩胛下角线第79肋间，腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间。第19页/共34页3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。第20页/共34页操 作 步 骤第21页/共34页 1.操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。

7、2.洗手（干洗手）。嘱病人切勿咳嗽及深吸。3、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。第22页/共34页 4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进 行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。6.将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。*第23页/共34页 7.抽出液体应详

8、细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。8、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。9、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。第24页/共34页术 后 处 理第25页/共34页1.术后患者观察：重点观察生命征、肺部体征、穿刺部位。2.手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。第26页/共34页胸腔穿刺术注意事项第27页/共34页 1.病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。2、协助病人取正确体位，以利于穿刺

9、。3、操作应轻柔，麻醉后12分钟再行穿刺。4.操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，同时给予其他对症处理。第28页/共34页 5.一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺50100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸患者可抽尽积脓。6.严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。7.进针点应选在肋骨上缘。避免在第9肋间以下穿刺，防止穿透膈肌损伤腹腔脏器。第29页/共34页8.疑为化脓性感染时，应用无菌试管留取标本；查找肿瘤细胞时，留取积液不应少于100ml，并应立即送检。9、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或者病变临近心脏、大血管及胸腔积液量甚少者，胸穿应慎重。第30页/共34页并 发 症第31页/共34页并发症 1.气胸、血胸、血气胸；穿刺点出血、气体栓塞。2.胸膜过敏反应性休克。3.膈肌及腹腔脏器损伤。4.胸壁或胸腔内感染。5.复张性肺水肿。第32页/共34页胸腔闭式引流术第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页