消毒技术与应用.pptx

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1、2023/3/131概 述第1页/共138页2023/3/132概 述自古以来，人类和微生物共同生活在地球上。环境、空气、水、土壤、食物等无处不有微生物存在。大多数微生物对人类是有益的，如发酵、酿造、制药、净化环境、生物工程以及人体肠道正常菌群等，在他们的帮助下，人们生存很健康，生活很美好，但是，也有一部分微生物对人类是有害的，或使食物变质腐败，或使物品侵蚀损坏，造成经济损失。更为严重的是可引起动植物和人类疾病甚至危及生命。第2页/共138页2023/3/133概 述 人类社会在发展过程中不断探索并寻求控制和消灭有害微生物的方法和手段，从不自觉或盲目采取措施到自觉的有针对性采取措施清除和杀灭微

2、生物，这个过程就属消毒灭菌防腐范畴，消毒技术由此逐步形成与发展，从经验阶段到应用阶段以及到目前成熟阶段。第3页/共138页2023/3/134概 述 如同人们对客观世界认识有一个渐进过程一样，消毒技术形成与发展也经历了漫长的过程。人类从古代起为保存食物、预防疾病即不自觉地采取了多种杀灭和去除微生物的方法，如火烧、煮沸、盐腌、日晒等。据文献记载，早在公元前17世纪初，我们的祖先已懂得饮用煮沸的水可以防病。明代李时珍在本草纲目中就提到采用蒸汽熏蒸病人的衣服以防止疾病的传播。在清代的医学著作中，也有类似的记载。第4页/共138页2023/3/135概 述 在国外，许多年前就有了火焰灭菌的记载。我国在

3、1700多年前华佗即采用火焰灭菌手术器械，2600多年前国外学者就提出用煮沸的水清洗创伤部位和医生的手，以防止伤口腐烂。公元前322年前后，古希腊学者建议让士兵饮用开水，掩埋粪便以防病。这些措施都是人们在生活中通过观察逐步认识，凭借经验得来，并没有消毒理论指导，因此后人把19世纪中期以前先人采用的消毒技术称为经验阶段。第5页/共138页2023/3/136概 述19世纪中叶至20世纪中叶，随着微生物学和流行病学的建立和发展，促进了消毒理论和技术的发展，人们与病原和有害微生物斗争的手段亦相应提高，无论是在日常生活还是医学领域中，消毒技术得到广泛应用，使消毒工作从经验阶段进入了应用阶段。第6页/共

4、138页2023/3/137概 述1837年Schwan证明，腐败作用是由生物原因引起的，指出加热可以杀死这种微生物。消毒的理论可以说由此开始。1840年schwan的朋友Henle研究了微生物致病的条件，他是微生物引起感染性疾病的最初主张者之一。他认为引起疾病的微生物不仅是有机体，而且是有生命的活体，可以在人体内寄生。在此期间，Wells针对“感染性病芽”采取杀灭措施，取得了满意的效果，他要求在开刀之前，严格消毒手术者的手和手术器械，由此而使卵巢切除手术后的病死率显著降低。1857-1880年进行的1000例卵巢切除术，由于采取了消毒措施，使这种术后死亡率很高的疾病的病死率降低到只有4%第7

5、页/共138页2023/3/138概 述1847年 前 后，维 也 纳 大 学 医 院 的Semmelweis注意到，在产科病房，医学生实习时产褥热病死率高达9.92%，而助产士实习时病死率仅3.3%，调查原因之后他认为，医学实习生参加尸体解剖，手上带有病菌，通过实习生的手传播引起了产褥热。故而他在自己负责的产科病房中提出要求，医生检查产妇之前，必须事先用漂白粉水洗手，并且要求器械、敷料等都必须事先消毒。这些措施使产褥热的发生率大大下降，产妇病死率也由9.92%减少到3.8%。第8页/共138页2023/3/139概 述 1865年，Lister为了防止手术后感染，采用了石炭酸消毒，从而大大降

6、低了复杂性骨折的病死率，为外科消毒防止术后感染开辟了道路。1854年，Schroeder等发现，用棉塞子过滤煮沸后的水，可使其中无微生物。同期Pasteur发现，煮沸可以破坏细菌，他认为，医院中任何地方都有病菌，不仅手术器械和医生的手要消毒，而且还要警惕大气中的浮游病原体。Koch在其创伤感染原因的研究和病原微生物研究中，不仅阐述了各种细菌的形态和生物学特征，而且也介绍了灭菌方法，所以，Koch和Pasture的功绩不仅在于他们奠定了近代细菌学的基础，而且也对消毒灭菌的方法和理论作出了重大贡献。第9页/共138页2023/3/1310概 述1897年，Johnson 和Johnson公司出版了

7、科学地灭菌一书，阐述了无菌技术的应用。在这一时期，消毒灭菌技术有了突飞猛进的发展，表现在对热力消毒和灭菌的深入研究，过滤除菌技术的应用和一些化学消毒剂，例如漂白粉、石炭酸、升汞、甲醛的发现。第10页/共138页2023/3/1311概 述 进入20世纪50年代以后，发现的消毒剂和消毒方法更多，有关消毒理论的研究也增多，许多消毒灭菌方法，例如环氧乙烷气体灭菌、甲醛和戊二醛的应用、臭氧消毒技术、碘类消毒剂的发现，氯己定（洗必泰）和季铵盐类消毒剂广泛使用和热力消毒灭菌的自动化控制，紫外线消毒、微波消毒、电离辐射灭菌、等离子体的消毒与灭菌、复配消毒剂的应用、物理消毒与化学消毒协同作用等的发展，使得消毒

8、学方法的应用变得成熟起来，故此阶段称为成熟阶段。第11页/共138页2023/3/1312概 述 同时，随着消毒技术不断得到广泛应用，消毒的理论、方法、效果监测与评价体系、专业队伍、法规规范与管理体系亦逐步建立和完善。在20世纪80年代中期我国消毒技术已成为一门独立的学科。第12页/共138页2023/3/1313概 述 像医学领域内其他学科一样，消毒学也是人类在与疾病作斗争中诞生和发展起来的。人 类 采 用 消 毒 学 的 方 法 消 毒（disinfection）、灭菌（sterilization）、防腐（Antisepsis）与环境中危害人类生命和健康的微生物作斗争，从而使人们免受其攻击

9、，以达到防病的目的。发明和采用这些控制微生物方法的历史，也就是消毒学的发展史。第13页/共138页2023/3/1314概 述 一个独立学科的形成必须具备的条件：专业杂志：1984年刘育京等创办中国消毒学杂志 奠基专蓍：1986年薛广波主编出版实用消毒学、1992年灭菌消毒防腐保藏、2002年现代消毒学。2002年张文福主编出版医学消毒学、杨华明、易滨主编出版现代医院消毒学 学术活动：1985年王有森等主持召开了北京国际消毒会议。专业委员会每年学术活动。专业队伍：80年代以来，在卫生部的重视下，军科院、预科院（国家CDC）等研究机构成立消毒研究室，各级卫生防病机构成立消毒科，组织和发展中国消毒

10、学专业队伍。第14页/共138页2023/3/1315消毒有关的基本概念消毒有关的基本概念第15页/共138页2023/3/1316消毒有关的基本概念消毒disinfection 消毒是指杀灭或清除传播媒介上（如空气、物体表面、手等）病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒针对的是病原微生物，并不是清除或杀灭所有微生物，另外它是将有害微生物的数量减少到无害的程度，并不要求把所有的有害微生物全部杀灭。第16页/共138页2023/3/1317消毒有关的基本概念灭菌sterilization 灭菌是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，使其达到无菌状态。这里所说的一切微生物，包括一切致病和非致病的微

11、生物，亦包括细菌芽孢和一些原虫。灭菌的要求是严格的，目前规定，灭菌过程必须使微生物的存活概率减少到10-6。第17页/共138页2023/3/1318消毒有关的基本概念消毒剂 disinfectant 消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂，消毒剂通常是指化学化合物。消毒剂不一定要求能杀灭所有的微生物。第18页/共138页2023/3/1319消毒有关的基本概念灭菌剂 sterilant 灭菌剂是指可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂，一般都以能否杀灭芽孢作为灭菌剂的标准。所有的灭菌剂都是优良的消毒剂。第19页/共138页2023/3/1320消毒有关的

12、基本概念高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 高效消毒剂是指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂，如环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。第20页/共138页2023/3/1321消毒有关的基本概念中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant 中效消毒剂是指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂，如碘类、醇类消毒剂等。第21页/共138页2023/3/1322消毒有关的基本概念低效消毒剂 low-efficacy disi

13、nfectant 低效消毒剂是指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂，如氯己定、苯扎溴铵等。第22页/共138页2023/3/1323消毒有关的基本概念抗菌剂与防腐剂（保存剂）antibacterial&antibacterial&antisepsis 用于皮肤、黏膜等活组织表面杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的药物叫做抗菌剂。有人将这类药物又称为“防腐剂”。这种称法容易和用于防止有机物腐败的防腐剂相混淆。为此，通常将用于活组织消毒的有关药物称为“抗菌剂”；将用于有机物防腐的药物称为“防腐剂”或“保存剂”。第23页/共138页2023/3/1324消毒有关的基本概念气体消毒剂 烟

14、雾消毒剂gaseous gaseous disinfectiondisinfection 气体消毒剂是指可利用其气体进行熏蒸处理的消毒剂，其沸点一般较低。烟雾消毒剂是指将消毒剂与氧化剂、助燃剂或其他药物配成的复方，通过化学反应，产生烟雾以进行熏蒸消毒。第24页/共138页2023/3/1325消毒有关的基本概念 熏蒸消毒fumigant fumigant disinfectiondisinfection 熏蒸消毒是利用消毒药物的气体或烟雾，在密闭空间内进行熏蒸以达到消毒目的的一种方法，它既可用于处理污染的空气，亦可用于处理污染的表面。此法早有使用，但近年更加受到人们的重视，成为研究发展的一个重

15、点。第25页/共138页2023/3/1326消毒有关的基本概念强穿透与弱穿透性熏蒸消毒剂 强穿透性熏蒸消毒剂，如环氧乙烷等，可深入孔隙及物质内部并可透过包装材料（布、纸），适用在密闭容器内对大批物品尤其是包装好的物品进行消毒灭菌处理。弱穿透性熏蒸消毒剂如过氧乙酸、甲醛等，可作用于空气和物体表层，用于房间内的熏蒸消毒。第26页/共138页2023/3/1327消毒有关的基本概念二元消毒剂 binary disinfectant将原料分为二部分包装的消毒剂，用前再混合配制以克服其稳定性差的缺点。第27页/共138页2023/3/1328消毒有关的基本概念化学指示剂 chemical indica

16、torchemical indicator 利用某些化学物质对某一杀菌因子（如压力蒸汽、紫外线、环氧乙烷等）的敏感性，使其发生颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度和/或作用时间是否符合消毒和灭菌处理要求的制品。第28页/共138页2023/3/1329消毒有关的基本概念生物指示剂 biological indicatorbiological indicator 将适宜载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。第29页/共138页2023/3/1330消毒有关的基本概念 有效氯 available chlorineavailable chlorine 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能

17、力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应。第30页/共138页2023/3/1331消毒有关的基本概念中和剂 neutralizerneutralizer 在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂混悬液中、以及微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。第31页/共138页2023/3/1332消毒有关的基本概念菌落形成单位colony forming unitcolony forming unit（cfucfu）在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养

18、基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。第32页/共138页2023/3/1333消毒有关的基本概念自然菌 natural bacterianatural bacteria 在消毒试验中，指存在于某一试验对象上非人工污染的细菌。第33页/共138页2023/3/1334消毒有关的基本概念存活时间 survival timesurvival time（STST）用于生物指示物抗力鉴定时，指受试指示物样本，经杀菌因子作用后全部样本有菌生长的最长作用时间。第34页/共138页2023/3/1335消毒有关的基本概念杀灭时间 killing timekilling time（K

19、TKT）用于生物指示物抗力鉴定时，指受试指示物样本，经杀菌因子作用后全部样本无菌生长的最短作用时间。第35页/共138页2023/3/1336消毒有关的基本概念D D值 D valunD valun杀灭微生物数量达90%所需的时间。第36页/共138页2023/3/1337消毒有关的基本概念杀灭率 killing ratekilling rate（KRKR）在微生物杀灭试验中，用百分率表示微生物数量减少的值。第37页/共138页2023/3/1338消毒有关的基本概念灭菌保证水平 sterility assurasterility assuralevellevel（SALSAL）指灭菌处理后单

20、位产品上存在活微生物的概率。SAL通常表示为10-n。如，设定SAL为10-6，即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许有一件物品存在活微生物。第38页/共138页2023/3/1339消毒有关的基本概念无菌检验 sterility testingsterility testing 证明灭菌后的物品中是否存在活微生物所进行的试验。第39页/共138页2023/3/1340消毒有关的基本概念生物负载 bioburdenbioburden 被测试的一个单位物品上承载活微生物的总数。第40页/共138页2023/3/1341消毒有关的基本概念 杀灭作用、抑制作用与抗微生物作用 处理微生物，使之彻底死

21、亡，称为杀灭作用。如仅使之停止生长与繁殖，一旦作用因素去除仍可复苏则称为抑制作用。杀灭与抑制作用，统称为抗微生物作用。第41页/共138页2023/3/1342消毒有关的基本概念消毒增效剂 有的药物本身没有或仅有微弱的杀灭微生物作用，但当与物理消毒法或消毒剂配用时，可加强杀灭微生物的效果。这种药物称为消毒增效剂。第42页/共138页2023/3/1343消毒有关的基本概念 预防性消毒 preventive disinfectionpreventive disinfection 预防性消毒是指在未发现传染源的情况下，对有可能被病原微生物污染的物品、场所和人体等进行的消毒。例如，公共场所消毒、交通

22、运输工具消毒、餐具消毒、饮水消毒等都属于预防性消毒。第43页/共138页2023/3/1344消毒有关的基本概念 疫源地消毒 disinfection of epidemic focusdisinfection of epidemic focus 疫源地消毒是指在有传染源（患者或带菌者）的情况下所进行的消毒。传染病医院对患者分泌物、排泄物、污染物品和病室等进行的消毒，以及卫生防疫人员对病家进行的消毒，都属于这一类措施。第44页/共138页2023/3/1345消毒有关的基本概念随时消毒concurrent disinfectionconcurrent disinfection 疫源地消毒可分为

23、随时消毒与终末消毒。随时消毒是指传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。第45页/共138页2023/3/1346消毒有关的基本概念终末消毒 terminal isinfectionterminal isinfection 终末消毒则是指在传染源离开疫源地（住院隔离、转院或死亡）后，对其居住过的地点进行彻底消毒。第46页/共138页2023/3/1347消毒有关的基本概念消毒学 disinfectiondisinfection 消毒学是一门研究杀灭、去除和抑制外环境中病原微生物和其他有害微生物的理论、药物、器械与方法的科学。第47页/共138页2023/3/1348常用

24、的消毒方法第48页/共138页2023/3/1349常用的消毒方法物理消毒法：用物理因子杀灭或消除病原微生物和其它有害微生物的方法。化学消毒法：利用化学药物杀灭病原微生物和其它有害微生物的方法。生物消毒法：利用一些生物来杀灭或去除病原微生物和其它有害微生物的方法。第49页/共138页2023/3/1350物理消毒方法热力消毒和灭菌电离辐射灭菌紫外线消毒微波消毒红外线消毒激光消毒超声波消毒过滤除菌其它物理方法第50页/共138页2023/3/1351物理消毒法 热力消毒和灭菌：最常用的物理消毒法是热力消毒法，是一种应用最早，效果最可靠，使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体、真菌

25、、病毒和抵抗力最强的细菌芽胞。热力消毒中，分为干热和湿热二类。干热：可使菌体蛋白氧化、变性、炭化和使电解质浓缩引起细胞中毒。湿热：可使菌体旦白质凝固，变性。第51页/共138页2023/3/1352物理消毒法目前常用的热力消毒方法主要有：干热干烤（电热、红外、微波）烧灼、焚烧湿热煮沸流通蒸汽低热消毒（巴氏消毒）间歇灭菌（廷德尔灭菌）压力蒸汽灭菌（下排气、预真空）第52页/共138页2023/3/1353物理消毒法电离辐射灭菌：利用射线或高能量电子束穿透物品杀死其中的微生物的低温灭菌方法统称为电离辐射灭菌，是一种适用于忌热物品的常温灭菌方法，又称之为“冷”灭菌。早在19561958年，美国科学家

26、用电子加速器进行实验证明，电离辐射能使外科缝线灭菌，为医疗用品辐射灭菌提供了应用实例，此后，美国、丹麦又成功地将辐射灭菌应用于塑料制品，目前，不少国家对大量的一次性塑料制品采用辐射灭菌，一般认为，优于环氧乙烷。第53页/共138页2023/3/1354物理消毒法电离辐射灭菌的优点：、辐射灭菌不使物品升温，特别适用于不耐热物品的消毒。、穿透力强，能到达灭菌物品的各个部位，不受物品包装形态限制。、方法简便，一般不需控制多种因素。、适用于连续生产线使用，节省人力。、节约能源消耗、成本低。第54页/共138页2023/3/1355物理消毒法紫外线消毒：紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力很差，紫外线可

27、分为长波段（320400nm）、中波段（275320nm）、短波段（180275nm）三组，短波段中240280nm波长的紫外线杀菌力较强，一般多以253.7nm为杀菌紫外线波长的代表。第55页/共138页2023/3/1356物理消毒法 使用紫外线消毒应注意的问题：使用紫外线消毒应注意的问题：、灯管表面应经常用酒精棉球轻轻擦拭除去上面灰尘和污垢。、紫外线肉眼看不见，紫兰色光线并不代表紫外线强度，要定期测定，照射强度70uw/cm2就应更换。、消毒时房间内应保持清洁、干燥、空气中不应有灰尘、水雾。、紫外线无法穿透排泄物、分泌物，只有直接被紫外线照射的一面才能达到消毒目的。、勿直视紫外线光源，加

28、强自我保护，防止臭氧发生过多。第56页/共138页2023/3/1357物理消毒法微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波。波长为0.0011m频率介300300000MHZ,电磁波是高频振荡电路以交替电场和磁场的形式向空间辐射的能量。微波照射具有良好的杀菌作用，其作用原理目前有二种观点：一为热效应说，一为综合效应说，前者认为，微波的杀菌作用完全由于照射时产生的热所致，根据：微波照射短时间后，温度即快速，微生物随之大量死亡，后者认为：微波的杀菌作用除热效应以外还有一些非热效应的作用，诸如电磁共振效应和场致力效应等。微波加热具有自己独特的优点，其它加热方式都是由表及里，而用微波则可对物体内部

29、进行直接加热。第57页/共138页2023/3/1358物理消毒法影响微波杀菌的因素：、微波的频率：应根据消毒对象选择适宜频率。微波频率高（2450MHZ）物体升温快杀菌作用强，时间短，穿透力差，只适用于处理小件或厚度不大的物品。微波频率低（915MHZ）加热速度慢，消毒时间长，但穿透深度大，故可处理大件物品。、输出功率：在一定条件下，微波输出功率大，作用于介质的电场强，分子运动剧烈，加热速度快，杀菌作用强。例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，当输出功率为540W时，只能杀灭大肠杆菌，不能杀死枯黑芽胞，将输出功率加为850W时则可将枯黑芽胞杀灭。第58页/共138页2023/3

30、/1359物理消毒法影响微波杀菌的因素：、作用时间：照射时间长、能量吸收多，温度上升高，杀菌效果好。、物品性质：不同物品对微波的吸收能力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高的物品，而金属、玻璃、陶瓷、塑料则吸收少，但如将物品放于含水或水蒸汽环境中，借水分子吸收微波使温度升高，迹可达到消毒。第59页/共138页2023/3/1360物理消毒法红外线消毒：红外线又称热射线，波长在0.771000um电磁波，按波长的差别大致可分为：近红外线（0.773.00um）中红外线（3.0030.00um）远红外线（30.001000.00um），最易被物品吸收，热效应最好。第60页/共138页2023/3/

31、1361物理消毒法红外线消毒：红外线有良好的热效应，热能直接由电磁波产生，不需介质传导，故一般升温快，有利于消毒。红外线的热效应只能在照到的表面产生，不能使一个物体前后左右均匀加热，因此，红外线消毒只适用于导热较好并且比较平坦的污染表面。各种颜色表面对红外线的吸收率不同，吸收率愈高，温度效应愈好，依次：黑、灰、绿、红、黄、白。消毒用红外线烤箱最高温度可达200，而高真空红外线烤箱消毒温度可达280。第61页/共138页2023/3/1362物理消毒法激光消毒：激光为激光器中受激发光物质经激发产生的光子通过谐振腔放大所形成的光束，从杀菌角度来看，其特点为：、能量高度集中；、指向性强。激光对生物组

32、织破坏的机理为：、热效应使细胞焦化。、冲击效应将细胞压缩变形以至破裂。、化学效应引起细胞分子化学键断裂。激光杀菌研究时间不长，但从良好的效果来看，是有发展前途的，人们已开始用激光对手术刀、牙钻、玻璃瓶等灭菌试验。第62页/共138页2023/3/1363物理消毒法超声波消毒：超声波是一种特殊声波，声振频率大于20KHZ，超过了正常人听觉的最高限额，所以人们听不到，当其通过液体时，不断呈疏密相间的波动，稀疏时产生的负压可超过液体分子间的内聚力而形成空穴，密集时所产生的正压又使空穴破溃，此种正负相交形成巨大的压力，冲击微生物可使之破碎死亡。冲击水或其它化合物分子可产生电离和自由基，自由基的化学活性

33、较强，作用于微生物亦可使之致死。超声波对杆菌的杀灭作用较球菌强，对细菌繁殖体和病毒较酵母菌及细菌芽胞强。一般说，作用时间愈长，杀菌效果好。菌液容量愈大，浓度愈高，效果愈差。第63页/共138页2023/3/1364物理消毒法过滤除菌：用物理阻留的方法除去介质中的微生物称为过滤除菌，在大多数情况下过滤只能除去微生物，而不能将之杀死，处理时，必须使欲消毒的物质通过致密的滤材才能将其中的微生物滤除，因此，本法只适用于对液体与气体等流体物质的处理。但是，乳剂、水悬剂过滤后，剂型即被破坏，故不宜使用。过滤除菌作用机理：对液体：毛细管阻留、筛孔阻留、静电阻留对空气：随气流阻挡、重力沉降、惯性碰撞、静电吸附

34、、扩散粘留。第64页/共138页2023/3/1365物理消毒法 其它物理方法:自然净化冷却、冰冻、干燥机械清除冲洗、擦抹、刷除、通风等第65页/共138页2023/3/1366化学消毒法化学消毒剂从使用的物理状态来分：固体消毒剂 液体消毒剂 气体消毒剂 强穿透：环氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、过氧乙酸第66页/共138页2023/3/1367化学消毒法化学消毒剂从杀菌作用强弱可分：高效消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌、病毒、包括细菌芽胞。中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、结核杆菌，不能杀死芽胞。低效消毒剂：只能杀灭部分细菌繁殖体、真菌和病毒，不能杀死结核杆菌、细菌芽胞和抗力较强的细菌及病

35、毒。只能抑制微生物的生长而不能将之杀灭的药物称为抑菌剂，例如，季铵盐类消毒剂。第67页/共138页2023/3/1368化学消毒法按化学性质将消毒剂分为：、含氯消毒剂：指溶于水中可产生次氯酸的消毒剂，二氯异氰尿酸钠、漂白粉、NaOCl。、过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧。、醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。、杂环类气体消毒剂：环氧乙烷。、醇类消毒剂：乙醇、异丙醇。、酚类消毒剂：煤酚皂溶液（来苏尔）石炭酸。、季铵盐类消毒剂：新洁尔灭。、其它消毒剂：洗必太（也可属酚类）、碘、碘伏、高锰酸钾。第68页/共138页2023/3/1369化学消毒法化学消毒剂使用方式：、用消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进

36、行气溶胶喷雾。、用其气体或烟雾进行熏蒸：杂环类气体消毒剂、甲醛、过氧乙酸。、直接用药物粉剂处理：主要为含氯消毒剂。第69页/共138页2023/3/1370化学消毒法 作为理想化学消毒剂应具备以下特点：、杀菌谱广 、使用时有效浓度低 、作用速度快 、性能稳定 、易溶于水 、对物品无腐蚀性 、毒性低、无残留 、不易受理、化影响 、无臭无味、无色 、价格低廉 第70页/共138页2023/3/1371化学消毒法化学消毒剂使用注意事项：使用在产品有效期内有批准文号的化学消毒剂；使用时按照要求准确配制消毒液的浓度；多数消毒剂有腐蚀性，性质不稳定，使用时应注意，尤其气体消毒剂应防止有毒气体泄漏，液体消毒

37、剂防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。第71页/共138页2023/3/1372生物消毒法在自然界，有的生物在新陈代谢过程中，往往形成不利于病原微生物存活的环境而将它们杀灭。例如：、污水净化可通过缺氧条件下厌氧微生物的生长来阻碍需氧微生物存活。、粪便、垃圾的发酵（堆肥）可利用嗜热细菌繁殖时产生的热杀灭病原微生物。第72页/共138页2023/3/1373影响消毒效果的因素：1 1、处理剂量：（包括强度和时间）在热力消毒中指温度和时间，在紫外线消毒中指照射强度和时间，在化学消毒中指浓度和时间。2 2、微生物污染程度：微生物污染程度越严重，消毒就越困难。3 3、温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温

38、度越高效果越好，环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时的2030%。4 4、湿度：空气的相对湿度对熏蒸消毒影响显著，直接喷洒消毒剂干粉处理地面时，相对湿度要高，紫外线照射，相对湿度不能高，否则影响其穿透。第73页/共138页2023/3/1374影响消毒效果的因素：5 5、pHpH值:pH的变化严重影响消毒剂的作用。例如：季铵盐类在碱性溶液中作用较大，PH3时杀灭微生物所需浓度要较PH8时大10倍左右。戊二醛水溶液当PH由3升至8时杀菌作用逐步增强，次氯酸盐溶液当PH由3升至8时，杀菌作用反被削弱。6 6、化学拮抗物质：自然情况下，微生物常

39、与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如旦白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份消毒剂。第74页/共138页2023/3/1375影响消毒效果的因素：7 7、穿透条件：不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。8 8、表面张力：消毒液表面张力有利于药物接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张

40、力。第75页/共138页2023/3/1376消毒效果的评价压力蒸汽灭菌效果评价紫外线消毒效果评价液体消毒剂消毒效果的评价辐射灭菌效果评价环氧乙烷灭菌效果评价第76页/共138页2023/3/1377消毒效果的评价压力蒸汽灭菌效果评价指示菌：嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31）菌片，含菌量为51055106cfu/片，121D10值1.31.9min，KT值为19min，ST值为3.9min。评价：同次检测中，标准试验包或通气贮物盒内，每个指示菌片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基全部不变色，判定为灭菌合格，如有一片接种的溴甲酚紫旦白胨水培养基由紫色变为黄色时，判定为灭菌不合格。第77

41、页/共138页2023/3/1378消毒效果的评价紫外线消毒效果评价指示菌：大肠杆菌（8099或ATCC25922）枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC9372）评价：物理学检测：普通30W直管型紫外线灯辐射强度90uw/cm2；高强度紫外线灯辐射强度200uw/cm2。生物学检测：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。第78页/共138页2023/3/1379消毒效果的评价 液体消毒剂消毒效果的评价：指示微生物：细菌：金黄色葡萄球（ATCC6538）、大肠杆菌（8099）、铜绿假单胞菌（ATCC15442）白色葡萄球菌（8032）龟分枝杆菌（ATCC93326）枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC93

42、72）。真菌：白色念珠菌（ATCC10231）黑曲霉菌（ATCC16404）病毒：脊髓灰质炎病毒-型疫苗株评价：对细菌和真菌的杀灭率99.9%，对Poliovirus-灭活，可判为消毒合格。对枯草杆菌黑色变种芽胞全部杀灭，可判为灭菌合格。第79页/共138页2023/3/1380消毒效果的评价 辐射灭菌效果评价：指示菌：短小芽胞杆菌（E601）评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。对指示菌全部杀灭，判为灭菌合格。第80页/共138页2023/3/1381消毒效果的评价环氧乙烷灭菌效果评价指示菌：枯草杆菌黑色变种芽胞（ATCC9372）评价：对指示菌杀灭率99.9%，判为消毒合格。对指示

43、菌全部杀灭，判为灭菌合格。第81页/共138页2023/3/1382消毒因子作用的水平灭菌 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法 第82页/共138页2023/3/1383消毒因子作用的水平1、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。第83页/共138页2023/3/1384消毒因子作用的水平2、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆

44、菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等消毒因子进行消毒的方法。第84页/共138页2023/3/1385消毒因子作用的水平3、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。第85页/共138页2023/3/1386消毒因子作用的水平4 4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风

45、换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯已定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。第86页/共138页2023/3/1387微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：1、亲脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等；2、细菌繁殖体；3、真菌；4、亲水病毒，如甲肝病毒、脊灰病毒等；5、分枝杆菌，如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌；6、细菌芽孢，如炭疽杆菌芽孢、枯黑芽孢等；7、朊毒（感染性蛋白质）。第87页/共138页2023/3/1388选择消毒、灭菌方法的原则1、使用经卫生行政部门批准的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生

46、机构和疫源地等消毒中使用。第88页/共138页2023/3/1389选择消毒、灭菌方法的原则2 2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法。（2）中度危险性物品，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格。（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。第89页/共138页2023/3/1390选择消毒、灭菌方法的原则3 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法、根据物品上污染微生物的种类

47、、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原体污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。第90页/共138页2023/3/1391选择消毒、灭菌方法的原则（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。第91页/共138页20

48、23/3/1392选择消毒、灭菌方法的原则4、根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。第92页/共138页2023/3/1393选择消毒、灭菌方法的原则（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可用喷雾消毒法。第

49、93页/共138页2023/3/1394消毒、灭菌基本程序凡受到病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。第94页/共138页2023/3/1395消毒工作中的个人防护一方面，各类环境场所和物品存在大量病原微生物，进入现场消毒的人员，要严格做好个人防护，防止在消毒过程中发生感染。另一方面消毒因子大多是对人有害的，因此在进行消毒时工作人员一定要正确操作，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。第95页/共138页2023/3/1396正确开展消毒工作正确开展消毒工作一、明确消毒目的一、明确消毒目的 在

50、开展消毒处理工作前，一定要明确消毒目的，是预防性消毒还是疫源地消毒？若是疫源地消毒，是随时消毒还是终末消毒？目的不同对消毒的要求不同，包括对消毒人员的个人防护也不同。明确消毒目的后，根据消毒对象确定相应的消毒方法。第96页/共138页2023/3/1397正确开展消毒工作正确开展消毒工作 二、选择合适的消毒方法二、选择合适的消毒方法为使消毒工作顺利开展并取得好的消毒效果，一定要根据实际情况选择合适的方法。在选择消毒方法时应从以下几个方面去考虑：1、病原微生物的种类2、消毒对象的性质3、现场特点第97页/共138页2023/3/1398 正确开展消毒工作正确开展消毒工作 三、考虑影响消毒效果的因