胸部CT诊断学简析.pptx

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1、CT的检查技术的检查技术平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变等。高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。螺旋CT扫描仿真内镜软件的应用，可获得与支气管内镜类似的图像。第1页/共123页胸部正常胸部正常CT解剖解剖胸部CT图像是不同层面的横断面图像，一般采用两种不同的窗宽和窗位：一种是肺窗，窗位为-700-400HU，窗宽为1000-1500HU，适于观察肺实质。另一种是纵隔窗。其窗位为30-60HU，窗宽为300-500HU，适于观察纵隔。第2页/共12

2、3页正常膈窗正常膈窗CT图像图像主要观察内容主要观察内容 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 淋巴结（LN）有无肿大或/及增多 “三管”结构形态（气道结合肺窗）2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部 结构 3、阅片顺序：辨认每一层纵膈内的“三管”结构 自上而下、由近段向远段 完整完整观察某一结构第3页/共123页胸廓入口层面：胸廓入口层面：相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见8条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静

3、脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉的后方可两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉的前方可见椎动脉。见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉的前方可见椎动脉。第4页/共123页胸锁关节层面（平扫）胸锁关节层面（平扫）第5页/共123页胸锁关节层面（增强）胸锁关节层面（增强）第6页/共123页胸骨柄层面：胸骨柄层面：该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外气管左侧为左颈总动脉，其左

4、后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。方分别为右侧及左侧头臂静脉。第7页/共123页主动脉弓上层面（平扫）主动脉弓上层面（平扫）第8页/共123页主动脉弓层面：主动脉弓层面：可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。第9页/共123页主动脉弓层面（平扫）主动脉弓层面（平扫）第10页/共123页主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自胸椎

5、前弯向右前方走行的奇静脉弓。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食管。气管分叉层面：气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。动脉常在左肺动脉以下的层面显示。第11页/共123页气管分叉层面（平扫）气管分叉层面（平扫）第12页/共123页气管分叉层面（增强）气管分叉层面（增强）第13页/共123页肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）肺动脉干与右肺动脉层面

6、（平扫）第14页/共123页左心房层面：左心房层面：在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。第15页/共123页左心房层面（平扫）左心房层面（平扫）第16页/共123页左心房层面（增强）左心房层面（增强）第17页/共123页左、右心房层面（增强）左、右心房层面（增强）第18页/共123页四腔心层面（平扫）四腔心层面（平扫）第19页/共123页心室层面（平扫）心室层面（平扫）第2

7、0页/共123页纵膈、纵膈、肺门淋巴结肺门淋巴结1、分布、数目：分布、数目：气管、气管分叉旁，主气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙窗和血管前间隙等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强增强2、大小标准：、大小标准：10mm-正常正常LN，其他结构，其他结构，1015mm-病理（炎症、肿瘤）病理（炎症、肿瘤）20mm-肿瘤性为多肿瘤性为多3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题第21页/共123页正常肺窗正常肺窗CT图像图像主要观察内容主要观察内容1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等肺门（肺野内带）：第一、二肺

8、门之间的血管、支气管等内侧内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧外侧-段支气管开口处，与外周支气管血管束相续段支气管开口处，与外周支气管血管束相续2、支气管血管束（肺野中带）、支气管血管束（肺野中带）由肺门发出的、相伴行的支气管和肺由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支；分支；向肺门向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉左房回流的、无支气管伴行的肺静脉3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状4、阅片要点：抓住重点层面，、阅片要点：抓住重点层面，

9、观察每一层时，注意上下相邻层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构完整观察某一结构第22页/共123页观察观察肺门和肺野结构肺门和肺野结构需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐细，需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分之，由粗渐细，上下上下走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。肺门显示于走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。肺门显示于5个层面中：个层面中：（1）主动脉窗层面：右侧见右上叶支气管起始部的断面，内侧为伴行的尖段肺动脉。左侧见尖后段支气管断面。（2）右上叶支气管层面：可见右上叶支气管及其分出的前、后段支气管，前方

10、为右上肺动脉。左肺门可见尖后段支气管断面，前方为肺段动脉分支。（3）中间支气管层面：右侧中间支气管，前方右肺动脉，肺动脉之前外方为肺静脉。左肺门可见做主支气管，前方为肺静脉，后方为左肺静脉。（4）中叶支气管口层面：右中叶支气管与下叶支气管在同一层面，两支气管相邻处外侧壁呈三角形尖突称中叶嵴。与中叶支气管口相对见自下叶支气管后壁分出右下叶背段支气管。左肺门见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并见左肺下叶背段支气管。（5）心室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉，在下肺静脉外侧可见数个基底段支气管的断面及伴随的肺动脉。第23页/共123页右上叶支气管层面右上叶支气管层面第2

11、4页/共123页左主支气管中段层面左主支气管中段层面第25页/共123页右中叶支气管开口层面右中叶支气管开口层面第26页/共123页肺叶和肺段肺叶和肺段叶间裂叶间裂是识别肺叶的标志，常规CT图像上叶间裂表现为无血管结构的透明带。在高分辨力CT扫描时叶间裂可以清楚显示为线状影。肺段肺段与所属支气管同名。肺段的基本形态为尖端指向肺门的椎体状。CT图像上只能根据肺段支气管及血管的走行定位。次级肺小叶次级肺小叶为为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小单位，是高分个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小单位，是高分辨力辨力CT所观察的基本单位。所观察的基本单

12、位。第27页/共123页显示双侧斜裂层面显示双侧斜裂层面第28页/共123页显示各肺叶层面显示各肺叶层面第29页/共123页下肺层面下肺层面第30页/共123页胸部病变的基本胸部病变的基本CT表现表现是不同大体病理改变在轴位是不同大体病理改变在轴位CT影象影象的直接反映。的直接反映。CT较较X线片能提供更多线片能提供更多的诊断信息。的诊断信息。第31页/共123页1.阻塞性肺不张阻塞性肺不张CT表现位不张的肺组织密度增高，体积缩小，表现位不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀纵边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀纵隔向患侧移位，

13、肺门血管可以移位。隔向患侧移位，肺门血管可以移位。2.肺气肿与肺过度充气肺气肿与肺过度充气肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。肺过度充气度充气，异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁的破坏。肺气肿以病理解剖为基础可分为的破坏。肺气肿以病理解剖为基础可分为（1）小叶中心性肺气肿：高分辨力）小叶中心性肺气肿：高分辨力CT可见小叶中心部呈可见小叶中心部呈0.5-1cm的无壁透明区。的无壁透明区。（2

14、）全小叶型肺气肿：高分辨力）全小叶型肺气肿：高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡。在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡。（3）间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿）间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常伴有胸胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常伴有胸膜下的肺大泡。膜下的肺大泡。3.肺实变肺实变CT表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝶

15、翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以分布的均匀致密影、蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变影内出现空气支气管征。常见于肺炎、肺泡性肺水肿、及在实变影内出现空气支气管征。常见于肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺结核，少见于肺泡癌、真菌病、肺泡蛋白沉肺挫伤、肺梗死、肺结核，少见于肺泡癌、真菌病、肺泡蛋白沉着症。着症。第32页/共123页4.肺肿块肺肿块指直径在指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形影。以上，边缘清楚的类圆形影。CT检查的检查的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪优势：能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等；强化扫描可观察肿块的

16、强化程度，利用高分辨力组织及钙化等；强化扫描可观察肿块的强化程度，利用高分辨力扫描显示肿块边缘的细微改变及其与周围肺组织的关系。扫描显示肿块边缘的细微改变及其与周围肺组织的关系。5.空洞与空腔空洞与空腔CT可以显示可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清楚线片不能显示的空洞外，还可以清楚显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况。显示空洞壁的情况及洞内、洞周的情况。6.肺间质病变肺间质病变CT检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是高分辨力高分辨力CT的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形态，从而可以对病变进

17、行细致的分析，提高诊断的准确性。高分态，从而可以对病变进行细致的分析，提高诊断的准确性。高分辨力辨力CT图像可有多种征象，反映肺间质的病理改变：界面征、小图像可有多种征象，反映肺间质的病理改变：界面征、小叶间隔及小叶中心结构增厚、胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、叶间隔及小叶中心结构增厚、胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张、磨玻璃样改变。结节影、肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张、磨玻璃样改变。第33页/共123页7.胸膜病变CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义：可显示被胸膜病变掩盖的肺内病变，确定病变的来源，可根据病变的CT值确定病变是液性、实性或脂

18、肪性。（1）胸腔积液及液气胸CT检查可以发现100ml以下的液体，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密度区。液气胸在CT图像可见胸腔内出现液-气平。（2）胸膜肿块CT表现局限胸腔周边孤立实性肿块呈扁平状与胸壁呈钝角相交。弥漫性胸膜肿块多伴有胸膜增厚，以脏层为主，表面高低不平，呈结节状。强化扫描胸膜肿块多有明显强化。（3）气胸CT图像可见肺外围宽窄不等的含气带，其中无肺纹理，内侧可见压缩的肺边缘。第34页/共123页常见疾病诊断常见疾病诊断支气管扩张症支气管扩张症肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺肿瘤：肺肿瘤：肺癌、肺转移瘤肺癌、肺转移瘤纵隔原发肿瘤：纵隔原发肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸腺

19、瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、淋巴瘤、淋巴瘤、支气管囊肿、支气管囊肿、神经源性肿瘤神经源性肿瘤心脏大血管病变：心脏大血管病变：主动脉夹层主动脉夹层第35页/共123页一支气管扩张一支气管扩张常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。支气管不可逆性的扩张。少数为先天性，多数为后天性引起。少数为先天性，多数为后天性引起。HRCT是其最佳检查方法。是其最佳检查方法。先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁

20、先天发育缺陷所致。发育缺陷所致。后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起，后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起，且互相影响。且互相影响。第36页/共123页1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。“双轨双轨“征征（扩张的支气管走行和扫描平面平行时）；（扩张的支气管走行和扫描平面平行时）；“印戒印戒”征征（扩张的支气管走行和扫描平面垂直）。（扩张的支气管走行和扫描平面垂直）。2、囊囊状状支支气气管管扩扩张张表表现现为为支支气气管管远远端端呈呈囊囊状状膨膨大大；成成簇簇表表现现葡萄串珠状；内可有液平面。葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形

21、支气管扩张：曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均4、支气管充液征支气管充液征第37页/共123页第38页/共123页第39页/共123页第40页/共123页二二.肺炎肺炎以细菌性肺炎最常见以细菌性肺炎最常见以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性（支气管肺炎）或间质性。以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性（支气管肺炎）或间质性。主要病理变化为主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增生、变性肺实质和肺间质的渗出、增生、变性急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。第41页/共123页1、大叶

22、性肺炎、大叶性肺炎表表现现为为大大叶叶或或节节段段性性片片状状高高密密度度影影。充充血血期期呈呈磨磨玻玻璃璃样样影影，边边缘缘模模糊糊。实实变变期期为为大大叶叶或或肺肺段段分分布布的的致致密密影影，可可见见含含气气的的支支气气管管影影。消消散散期期实实变变影影密密度度减减低低，范范围缩小。围缩小。2、支气管肺炎、支气管肺炎多多分分布布下下肺肺、内内中中带带；支支气气管管血血管管束束增增粗粗；小小结结节影、小片状影；小叶性的过度充气。节影、小片状影；小叶性的过度充气。3、间质性肺炎、间质性肺炎支支气气管管血血管管束束增增粗粗伴伴磨磨玻玻璃璃影影；小小斑斑片片状状影影；小小叶间隔增厚。叶间隔增厚。

23、第42页/共123页右肺中叶右肺中叶肺炎呈片肺炎呈片状不状不均匀均匀高密度高密度第43页/共123页CT与胸片对照，右肺中叶致密影第44页/共123页第45页/共123页第46页/共123页支气管肺炎支气管肺炎第47页/共123页间质性间质性肺炎肺炎支气管支气管血管束血管束增粗伴增粗伴磨玻璃磨玻璃影影第48页/共123页三三.肺脓肿肺脓肿1感染途径感染途径：吸入性、血源性、附近器官感染直接蔓延2临床与病理：临床与病理：临床发病急，高热、寒战、咳大量脓臭痰，放置后痰分散层，有时带血。病理为化脓性肺炎致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化经支气管咳出后形成脓肿。X线表现：急性线表现：急性：

24、（1）肺内大片致密影，可侵及肺段或肺大叶，（2）中心出现含有液平的空洞，内壁不规则，（3）部分可见引流支气管。慢性：慢性：（1）洞壁较厚的空洞，有液平，多发空洞显示多个大小不等的透明区，（2）周围有紊乱的条索状及斑片状影，（3）脓肿周围支气管扩张。血源性：血源性：（1）两肺多发类圆形致密影，以外围多见，（2）病变中心有小空洞，可有液平，（3）累及胸膜出现脓胸。继发于膈下继发于膈下脓肿或肝脓肿：脓肿或肝脓肿：（1）患侧膈肌生高，运动受限，（2）膈上肺叶内有大片致密影，并可见含有液平的空洞，（3）多半有胸膜肥厚。第49页/共123页4CT表现表现肺脓肿早期表现为大片状致密影，边缘模糊肺脓肿早期表现

25、为大片状致密影，边缘模糊，病变发展可见其中出现多处低密度区，代表肺组病变发展可见其中出现多处低密度区，代表肺组织坏死、液化，织坏死、液化，继而多个低密度区融合成一个大的空洞，壁内缘略不齐，可见液平。继而多个低密度区融合成一个大的空洞，壁内缘略不齐，可见液平。急性肺脓肿可伴有少急性肺脓肿可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔引起局限性液气胸。量胸腔积液。脓肿破入胸腔引起局限性液气胸。第50页/共123页右肺脓肿右肺脓肿第51页/共123页四四.肺结核肺结核肺结核肺结核临床与病理临床与病理：基本病理改变是渗出与实变病变进展改变（1）干酪样坏死，（2）液化及空洞形成，（3）肺内支气管播散灶。愈合方式：（1

26、）吸收（2）纤维化，（3）钙化，（4）空洞瘢痕愈合，（5）空洞净化。临床表现临床表现：（1）全身中毒症状如，（2）病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等。1998年结核分类分类：型：原发型原发综合征、胸内淋巴结和型：血型播散型急性粟粒型、慢性粟粒型、型：浸润型干酪型肺炎、结核球、慢性纤维空洞型型：结核性胸膜炎渗出性、纤维素性型：其他肺外结核第52页/共123页X线表现：线表现：（1）原发综合征原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型的哑铃双极现象。（2）胸内淋巴结核肺和纵隔淋巴结增大，多见于右侧气管旁及气管支气管淋巴群，边界清楚，伴有淋巴结周围炎时，边缘模糊。（3）急性粟粒型肺结核：三均匀既均匀分布、大小

27、一致、密度相同的粟粒病灶。（4）慢性血型播散型：大小不一、密度不同、分布不均的多种性质病灶。（5）继发性肺结核：（1）成人多见，部位多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段，（2）一般为陈旧性病灶周围炎，中心密度高而边缘模糊，（3）新出现渗出病灶为小片云絮状或段叶分布的高密度影，（4）慢性过程病变为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞多种性质病变的同时存在。（6）干酪型肺炎：一个肺段或肺叶呈致密性实变，密度高，高千伏摄影可见实变中有多发虫蚀样空洞。（7）结核球：肺内干酪性病变被纤维组织包绕形成，表现为圆形或椭圆形，偶有分叶，中心可见钙化，周围常有散在的纤维增殖灶，成为卫星灶。（8）慢性纤维空洞型肺结核：纤维厚

28、壁空洞、广泛纤维化、支气管播散灶、代偿性肺气肿。（9）胸膜炎：渗出性胸膜炎-一侧少量或中等量胸腔积液。干性胸膜炎-X线可无异常发现。第53页/共123页CT表现表现原发性肺结核：CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大，特别是隆突下淋巴结增大CT可以清楚显示。血行播散型肺结核：CT扫描对急性粟粒型肺结核可早与胸片作出诊断。高分辩力CT扫描有利于确诊。亚急性或慢性CT与X线胸片所见相似。继发性肺结核：CT表现与X线表现相似有多种表现好发于上叶尖后段或下叶背段，单发或多发的小叶性实变影，病变融合呈肺段或肺叶实变。干酪性肺炎呈大叶实变。密度高并见小空洞，下肺野见支气管播散灶。以空洞为主的病变，形成空洞时洞

29、壁较薄（23mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形，无液平面。结核球：表现为类圆形致密影，CT能发现其中较细微的钙化。增强扫描表现为环状强化，周围可有卫星病灶。胸膜炎：CT检查可见不同程度的胸腔积液的表现。第54页/共123页双上肺浸润型肺结核双上肺浸润型肺结核第55页/共123页亚急性慢性血行播散性肺结核亚急性慢性血行播散性肺结核1 病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主。2 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在第56页/共123页肺肺播播散散型型结结核核第57页/共123页空洞边界比较清楚内缘光整，无液平面。第58页/共123页结核

30、球：表现为类圆形致密影，结核球：表现为类圆形致密影，CT能发现其中较细微的能发现其中较细微的钙化钙化。增强扫描。增强扫描表现为环状强化，周围可有表现为环状强化，周围可有卫星病灶。卫星病灶。第59页/共123页干酪性肺炎呈大叶实变。密度高并见小空洞，下肺野见支气管播散灶。第60页/共123页结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并积液并积液胸腔积液第61页/共123页五五.肺癌肺癌组织学上分为组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌鳞癌、腺癌、未分化癌（包括（包括大、小细胞癌）和大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌。按发生部位分为按发生部位分为中央型中央型（位于主、叶支气（位于主、叶支气管）、管）、周围型周

31、围型（位于段及段以下）。（位于段及段以下）。按肿瘤肉眼所观形态分型可分为按肿瘤肉眼所观形态分型可分为管内型、管管内型、管壁型、肿块型壁型、肿块型和和弥漫型弥漫型。第62页/共123页中央型肺癌中央型肺癌（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。（管腔偏心性狭窄管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状结断或闭塞，亦可呈杯口状结断)（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄规则狭窄（鼠尾状）（鼠尾状），腔内凹凸不平。，腔内凹凸不平。（3）管外型表现为围绕支气管环

32、形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不规则，管腔环形狭窄。（4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液亦可见肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强亦可见肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫扫描无强化肺内，胸膜及远处转移描无强化肺内，胸膜及远处转移第63页/共123页第64页/共123页CT能显示支气管腔内肿块，支气管壁增厚。支气管腔狭窄与阻断，肺门区肿块等肺癌的直接征象，继发的阻塞性肺炎与

33、不张，以及病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大等。CT可显示支气管腔内和沿管壁浸润的早期肺癌。第65页/共123页1、最早改变为局限性阻塞性肺气肿，但短暂。2、阻塞性肺炎或脓肿，常伴部分性肺不张。3、受累支气管完全阻塞，形成肺不张。4、肺门肿块。第66页/共123页中央型肺癌可表现为两大征象：直接征象和间接征象。直接征象：支气管狭窄、截断及肺门肿块。间接征象：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。第67页/共123页 支气管内软组织团块伴肺不张第68页/共123页第69页/共123页第70页/共123页第71页/共123页第72页/共123页周围性肺癌周围性肺癌发生于较小支气管，位于肺中间带及周边部，在肺内

34、形成肿块，以腺癌及鳞癌多见。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。发生在肺尖部的肺上沟癌可有霍纳氏综合征，部分病例可伴有关节肿痛及内分泌紊乱症状。第73页/共123页（一）（一）X X线表现线表现(1 1)：单发性肿块阴影，大小一般为2 26cm，以334cm者多见。(2 2)：肿块影密度较高，多数比较均匀，部分呈结节堆集而浓淡不均。部分病例可有空洞，洞内壁不规则、壁结节，很少有液平；以鳞癌多见。瘤内钙化者很少见。(3 3)：肿块边缘多数有分叶或脐样切迹，也可边缘光滑的球形阴影。肿块影周边较模糊及毛刺是一重要X线征象。第74页/共123页(4 4)：瘤体周边部可有斑片状阻塞性肺炎

35、阴影。(5 5)：胸膜下肿块易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。亦可有助骨破坏。(6 6)：胸内转移时可有胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结增大。(7 7)：断层摄影更青晰显示瘤内结构。第75页/共123页（二）（二）周围型肺癌周围型肺癌CT诊断诊断11：肺内见不规则形高密度肿块影：肺内见不规则形高密度肿块影22：肺窗上：短小毛刺：肺窗上：短小毛刺 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 血管集束征血管集束征33：软组织等密度：软组织等密度 均匀或不均匀（与肿瘤大小均匀或不均匀（与肿瘤大小有关，有时可见空泡征），钙化少见有关，有时可见空泡征），钙化少见44：纵隔窗上：深分叶：纵隔窗上：深分叶 偏心空洞偏心空洞 小棘状突起小棘状突

36、起 脐征。脐征。55：肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单：肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化第76页/共123页66：远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、：远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等肾脏、骨等7 7：空洞：肺癌的空洞形态不规则，洞壁厚薄：空洞：肺癌的空洞形态不规则，洞壁厚薄 不不均均，可可见见壁壁结结节节；多多见见于于鳞鳞癌癌，其其次次为为腺癌。腺癌。8 8：胸膜凹陷征：因肿瘤内搬痕形成，易牵扯脏：胸膜凹陷征：因肿瘤内搬痕形成，易牵扯脏层层胸膜形成胸膜凹陷征，肺癌胸膜改变较胸膜形成胸膜凹

37、陷征，肺癌胸膜改变较局限。局限。第77页/共123页第78页/共123页第79页/共123页第80页/共123页第81页/共123页第82页/共123页第83页/共123页肺肺泡泡癌癌第84页/共123页腺癌腺癌第85页/共123页特殊类型肺癌特殊类型肺癌11肺上沟癌（有称肺尖癌或肺上沟癌（有称肺尖癌或PancoastPancoast瘤）：表现为肺尖部肿块，局限性瘤）：表现为肺尖部肿块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏22纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤于纵隔肿瘤

38、33肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。第86页/共123页肺转移瘤肺转移瘤转移途径：血行性转移和淋巴性转移。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现表现1、血行转移：血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部，结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较下肺部，结节影或球形肿块最为

39、典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。可出现空洞，钙化等。2、淋巴转移：淋巴转移：表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。第87页/共123页肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）第88页/共123页第89页/共123页淋淋巴巴转转移移第90页/共123页六六.纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性

40、肿瘤两大类，但通常指原发性肿瘤而言。纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类，但通常指原发性肿瘤而言。原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。腺和支气管囊肿，其他类型少见。常见原发性纵隔肿瘤的好发部位常见原发性纵隔肿瘤的好发部位（1）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状腺、腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。（2）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。（

41、3）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。第91页/共123页胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺包括包括胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺和和先天性迷走甲状腺先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者少见。胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者少见。临床上有气管、喉返神经受压症状。临床上有气管、喉返神经受压症状。CT表现表现a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前外侧。部位：肿块位于前上纵隔，气管前外侧。b.形态：卵圆形、圆形。形态：卵圆形、圆形。c.边缘：清楚光滑，上

42、缘与颈部甲状腺相连。边缘：清楚光滑，上缘与颈部甲状腺相连。d.密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。e.气管受压移位。气管受压移位。f.增强扫描肿块有明显增强。增强扫描肿块有明显增强。第92页/共123页第93页/共123页第94页/共123页胸腺瘤胸腺瘤分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、上皮细胞型和混合型。临床上上皮细胞型和混合型。临床上15%75%患者可患者可出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生不良、低蛋白血症，中年女性多见。不良、低蛋白血症，中年女性多见。CT表

43、现：表现：a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b.形态：圆形或卵圆形，不规则形。形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密度，部分可有囊性变。密度：为软组织密度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强增强扫描：实质部分有增强第95页/共123页第96页/共123页第97页/共123页第98页/共123页第99页/共123页第100页/共123页第101页/共123页畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤通常分为囊性畸胎瘤

44、（皮样囊肿）和实质性通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。物质。第102页/共123页CT表现：表现：a.部位：前纵隔中下部。部位：前纵隔中下部。b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。形态：圆形、椭圆形或分叶状。c.边边缘缘：良良性性边边缘缘清清楚楚、光光滑滑，继

45、继发发感感染染和和炎炎性性粘粘连时连时边边缘缘可可毛毛糙糙不不规规则则，呈呈锯锯齿齿状状；恶恶性性者者边边缘常缘常不清楚，并可侵犯周围组织。不清楚，并可侵犯周围组织。d.密密度度：不不均均匀匀，半半数数可可见见钙钙化化，囊囊性性和和含含脂脂肪肪成成分分是是皮皮样样囊囊肿肿的的CT特特征征，典典型型的的畸畸胎胎瘤瘤是是含含有各有各种种组组织织的的混混合合物物，内内有有脂脂肪肪、软软组组织织和和钙钙化。化。f.增增强强扫扫描描：皮皮样样囊囊肿肿可可出出现现边边缘缘增增强强环环。实实体体性性畸畸胎胎瘤强化不均匀。瘤强化不均匀。第103页/共123页第104页/共123页第105页/共123页恶性淋巴

46、瘤恶性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主主要要侵侵犯犯部部位位是是气气管管旁旁和和肺肺门门淋淋巴巴结结，引引起起淋淋巴巴结结肿肿大大，互互相相融融合合成成块块。恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜、心心包包、骨骨骼骼及及胃胃肠肠道道等组织。等组织。临床上好发于青少年。临床上好发于青少年。主要症状为不规则发热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。主要症状为不规则发热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。第106页/共123页CT表现表现a.部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴结，两侧性。部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴结，两侧性。b.形态：卵圆

47、形、分叶状。形态：卵圆形、分叶状。c.边缘：不清。边缘：不清。d.密度：软组织密度，均匀，无钙化。密度：软组织密度，均匀，无钙化。e.纵隔内部结构分辨不清。纵隔内部结构分辨不清。f.侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔积液。侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔积液。g.对放疗敏感。对放疗敏感。h.增增强强扫扫描描肿肿大大淋淋巴巴结结可可有有轻轻度度或或中中度度强强化化，与与明明显显强强化化的的血血管管阴阴影影形形成成鲜明对比。鲜明对比。第107页/共123页第108页/共123页第109页/共123页第110页/共123页支气管囊肿支气管囊肿胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变而来。胚胎期原

48、始前肠的气管芽突的脱落组织演变而来。一一般般与与支支气气管管不不相相通通，当当囊囊肿肿与与气气管管、支支气气管管相相通通伴伴有有感感染染时时，可可出出现现咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、发发热热、咳咳血血。囊囊肿肿较较大大时可出现气管压迫症状。时可出现气管压迫症状。CT表表现现：a.部部位位：中中纵纵隔隔，气气管管、主主支支气气管管、肺肺门门支支气气管管的邻近，多附于气管壁上。的邻近，多附于气管壁上。b.形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。c.边缘：光滑整齐。边缘：光滑整齐。d.密度：均匀，呈水样密度，壁薄。密度：均匀，呈水样密度，壁薄。e.增强扫描无强化。增强扫描无强化。第1

49、11页/共123页第112页/共123页神经源性肿瘤神经源性肿瘤分良、恶性，大部为良性。分良、恶性，大部为良性。良性良性包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤；包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤；恶恶性性包包括括恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经母母细细胞胞瘤瘤和和交交感感神神经经母细母细胞瘤。胞瘤。临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较大时有临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较大时有周围器官受压症状。周围器官受压症状。CT表现表现肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈圆形、卵肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈圆形、卵圆形，部分为分叶状；圆形，部分为分叶状；边缘清楚整齐，恶性者边缘不清；边缘清楚

50、整齐，恶性者边缘不清；密度均匀，少数可见钙化和囊变。密度均匀，少数可见钙化和囊变。临近骨质可有压迫性骨质破坏。临近骨质可有压迫性骨质破坏。增强后有不同程度的强化。增强后有不同程度的强化。第113页/共123页第114页/共123页第115页/共123页纵隔肿块的鉴别诊断纵隔肿块的鉴别诊断1、纵隔肿块与肺内肿块的鉴别：纵隔肿块与肺内肿块的鉴别：（1）可从临床表现进行鉴别）可从临床表现进行鉴别纵隔病变一般无呼吸系统症状；肺内病变常纵隔病变一般无呼吸系统症状；肺内病变常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。（2）肺内肿块贴近纵隔的基底部长度常小于肺内肿块贴近纵隔的基底部