血气分析临床意义.pptx

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1、主要内容一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读第1页/共33页一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态第2页/共33页二、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）第3页/共33页 PH值为动脉血中H+浓度的负对数 HCO3

2、方程式：pH=pKa+log H2CO3 正常值：7.357.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如型呼衰 SB 呼吸性酸中毒；ABSB 呼吸性碱中毒第7页/共33页剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值：-3 +3mmol/L（全血）BE +3mmol/L：代碱 第8页/共33页缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范

3、围：4555mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等第9页/共33页CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量正常50-70除以 2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：2331mmol/L受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸第10页/共33页阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：

4、-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴离子：白蛋白、-/-球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值：124mmol/LAG增高性代酸：休克、低氧血症AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻第11页/共33页三、反映血氧合状态的主要指标PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）第12页/共33页氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg随年龄增大而降低PaO2=(1000.33年龄)mmHg静脉血的差值很大第13页/共33页动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解

5、离曲线直接相关正常值：93%99%第14页/共33页氧解离曲线PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型左移右移第15页/共33页肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值：5 15mmHgP(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）第16页/共33页四、动脉血气分析的作用判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡第17页/共33页1、判断呼吸功能型呼衰：未吸氧，海平面、平静、Pa

6、O2 60mmHg PCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化 型呼衰PO2 50mmHg 。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。第18页/共33页吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2300，提示：呼衰 FiO2=0.21+0.04?L/min例：鼻导管吸O2流量 2 L/min，PO2 80mmHg FiO2=0.21+0.04 2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300 提示：呼衰第19页/共33页2、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：一重:代酸、代碱、呼酸、呼碱 二重:呼酸+代酸/碱；呼碱+代碱/酸混合性

7、代酸：高AG代酸+高氯性代酸 代酸+代碱：高AG代酸+代碱三重:呼酸+代碱+高AG代酸呼碱+代碱+高AG代酸 第20页/共33页3、判断电解质失衡酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH，细胞内K+外逸，血清K+碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清K+酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等 第21页/共33页由电解质紊乱推断酸碱失衡电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆H+升高，pH而导致酸中毒当血K+时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，

8、且回吸收HCO3-增加，使pH而导致碱中毒CL-时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-而致代碱CL-时，致血浆HCO3-而引起代酸第22页/共33页小结：血气分析的正常值及临床意义项目正常值升高降低酸碱度（PH值）7.35 7.45碱中毒酸中毒二氧化碳分压(PCO2)3545mmHg呼酸呼碱碳酸氢根（HCO3-）2227mmol/L代碱代酸氧分压(PaO2)80100mmHg过度通气缺氧动脉血氧饱和度（SaO2）9399%缺氧CO2结合力（CO2-CP）2331mmol/L呼酸/代碱 呼碱/代酸碱剩余（BE）-33mmol/L代碱代酸阴离子间隙（AG）816mmol/L有机酸增

9、加第23页/共33页五、血气分析的快速阅读法第24页/共33页五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH 7.20Na+128，K+5.9，CL-94，HCO3-6，mmol/LPaCO2 15，PaO2 106，mmHg病例分析：第25页/共33页第一步：评估血气分析的准确性Henderseon-Hasselbach公式 H+=24(PaCO2)/HCO3-病例：PH 7.20,PaCO2 15mmHg，HCO3-6mmol/LH+=2415/6=60预计PH 7.207.25第26页/共33页第二步：判断性质（原发酸还是碱？）PH值：通常决定原

10、发异常7.45 碱血症酸血症碱血症7.35 7.407.45代 偿PH 7.20第27页/共33页第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相反，代谢一致”原因类型PHPaCO2呼吸性酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒PH 7.20,PaCO2 15mmHg第28页/共33页第四步：是否代偿恰当通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡HCO3-6PaCO2 172 PaCO2 15mmHg单纯代谢性酸中毒第29页/共33页第五步：计算阴离子间隙如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）AG=Na+-Cl-HCO3-正常值：12 2mEq/L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/L Na+128，CL-94，HCO3-6 AG=28AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？第30页/共33页小贴士标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察第31页/共33页谢谢大家！第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页