输尿管软镜及其应用.pptx

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1、输尿管软镜的历史第1页/共56页 1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。第2页/共56页 1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。第3页/共56页 1960 1960年年,Victor F.Marshall,Victor F.Marshall在输尿在输尿管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用ACMIACMI公司公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。19641964年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在26F26F膀胱镜辅助膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管

2、内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。第4页/共56页 1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。第5页/共56页早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可弯曲范围小。第6页/共56页现代输尿管软镜技术发展的里程碑第7页/共56页1、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P3弯曲范围达到上、下各180度。第8页/共56页2、兼具

3、主动和被动弯曲功能 增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。主动弯曲被动弯曲第9页/共56页3、镜体纤细，有灌注/操作通道灌注、操作通道导光束、影像束Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331Olympus URF-P3TipTip6.77.27.46.9MidshafMidshaft t8.47.49.08.4ProximaProximal l 8.48.59.08.4WorkinWorking g3.63.64.03.6第10页/共56页4、配套器械完备第11页/共56页5、视野更加清晰、明亮第12页/共56页6、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度延长了软镜的使

4、用寿命第13页/共56页软镜的优势第14页/共56页硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统第15页/共56页第16页/共56页第17页/共56页输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。第18页/共56页禁忌症、适应症第19页/共56页1.泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术

5、、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症第20页/共56页输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。第21页/共56页输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。第22页/共56页输尿管软镜下碎石临床应用报告（1）第23页/共56页病例选择病例选择1、输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。第24页/

6、共56页放置输尿管导丝至结石下方；沿导丝置入输尿管扩张鞘；沿扩张鞘放置输尿管软镜；激光碎石完毕后留置导丝；沿导丝留置双J管。操作步骤操作步骤第25页/共56页粗光纤碎石功率大粗光纤碎石功率大,但但明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲角度，角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者适用于肾盂或肾中上盏结石患者；细光纤适用于肾下盏结石患者细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应，但碎石时间相应延长延长；所选所选光纤越粗光纤越粗,冲洗液流量相对越小冲洗液流量相对越小,视野清晰度视野清晰度越差越差,如术野不够清晰如术野不够清晰,可选择细光纤碎石可选择细光纤碎石；插入光纤时必须使镜插入光纤时必须使

7、镜头头保持保持中立位中立位,避免损伤软镜避免损伤软镜。光纤的选择光纤的选择第26页/共56页第27页/共56页术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；术中应由小到大逐步调整功率；碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。碎石技巧碎石技巧第28页/共56页2003年3月2004年5月上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例结石大小0.82.5cm临床资料第29页/共56页上段结石上段结石:单次碎石成功率单次碎石成功率9595 （41/4341/43）碎石回冲率碎石回冲率5858 （25/4325/43）跟

8、踪碎石成功率跟踪碎石成功率9292 （23/2523/25）肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石治疗效果结石寻及率100（49/49）95（19/20）单次碎石率96(47/49)85（17/20）非下盏结石下盏结石第30页/共56页输尿管上段结石第31页/共56页UPJ结石（推入肾盂）第32页/共56页肾盂结石第33页/共56页肾上盏小铸型结石第34页/共56页肾下盏结石第35页/共56页肾、输尿管多发结石上段下盏结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石第36页/共56页肾下盏结石未能成功碎石第37页/共56页第38页/共56页上尿路血尿的检查临床应用报告（2）第39页/共56页病例选择病例选择 1

9、、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。第40页/共56页 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：肾盂癌：7 例 腺性肾盂炎：6 例结核：2 例粘膜下血管瘤：1 例肾盏小结石：3 例肾盂粘膜静脉曲张：2 例第41页/共56页输尿管软镜的缺点第42页/共56页1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。第43页/共56页软镜损坏的常见原因软镜损坏的常见原因镜体

10、柔软，可控性差，操作困难第44页/共56页肾盂肿瘤活检时软镜损坏第45页/共56页我们的研制、创新末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用第46页/共56页综合软、硬镜特点综合软、硬镜特点硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张软镜的优点顶端可以弯曲第47页/共56页第一根第一根Flex-tipFlex-tip输尿管镜输尿管镜第48页/共56页Flex-tipFlex-tip的性能的性能(1)(1)第49页/共56页Flex-tipFlex-tip的性能（的性能（2 2）大部分镜体为硬性结构，末端60mm可上、下弯曲180第50页/共56页Flex-tipFlex-tip的性能（的性能（3 3）此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。第51页/共56页Flex-tipFlex-tip输尿管镜的优点输尿管镜的优点操作更类似于硬镜，学习曲线缩短结石回冲后可直接进入肾盂处理手柄与末端的连动性更好第52页/共56页与普通软镜的应用对比与普通软镜的应用对比 普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石第53页/共56页Flex-tip软镜镜检第54页/共56页谢 谢第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页