齐鲁医学HF急救.pptx

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1、化学品暴露抢救处理化学品暴露抢救处理12021/10/23 星期六22021/10/23 星期六化學灼傷腐蚀性与刺激性的区别腐蚀性与刺激性的区别 腐腐蚀性蚀性 刺激性刺激性 高高浓度酸及碱类浓度酸及碱类 显著反应显著反应 不可不可恢复效应恢复效应中毒的中毒的风险风险 溶溶剂剂,油油类类,较弱反应较弱反应 可可恢复效应恢复效应化學灼傷化學灼傷32021/10/23 星期六化學灼傷攻攻击击部位部位:眼睛及眼睛及皮肤皮肤 蛋白質蛋白質(酵素酵素),胺基酸胺基酸.脂脂类类 矿物质类矿物质类化學灼傷化學灼傷42021/10/23 星期六氢氟酸灼伤过程具有双重的反氢氟酸灼伤过程具有双重的反应应氢氟酸灼伤的

2、原理氢氟酸灼伤的原理表面氢离子的腐蚀性表面氢离子的腐蚀性渗透到组织内部的氟离渗透到组织内部的氟离子的毒害性子的毒害性腐蚀性腐蚀性 毒害性毒害性 化学品灼伤化学品灼伤化学品灼伤52021/10/23 星期六作用作用机转机转 HF H+F-1.1.经经由由氢离子释放氢离子释放，产生与强酸类产生与强酸类似的局似的局部部腐蚀及脱水症状腐蚀及脱水症状(coagulation(coagulation necrosis)necrosis)2.借由氟离子的组织穿透力，与体内的钙借由氟离子的组织穿透力，与体内的钙或镁结合成不溶性的盐类，导致血中钙或镁结合成不溶性的盐类，导致血中钙及镁降低，进而产生低血钙、低血镁

3、、及镁降低，进而产生低血钙、低血镁、心律不整、抽搐、死亡。另外氢氟酸也心律不整、抽搐、死亡。另外氢氟酸也可促使钾离子移出细胞外，产生高血钾可促使钾离子移出细胞外，产生高血钾及心律不整及心律不整62021/10/23 星期六臨床病徵臨床病徵The onset of paindepends on the concentrationConcentration Reaction 70%HF immediate72021/10/23 星期六 无水氢氟酸无水氢氟酸 接触到身体面积的接触到身体面积的1%70%接触到身体面积的接触到身体面积的5%50-70%接触到身体面积的接触到身体面积的7%20-50%接触

4、到身体面积的接触到身体面积的10%接触到身体面积的接触到身体面积的20%氢氟酸灼伤的分级氢氟酸灼伤的分级:致命的风险致命的风险化学品灼伤 !特别的案例特别的案例:吸入剂量吸入剂量 HF 5%咽下剂量咽下剂量 HF 5%化学品灼伤化学品灼伤82021/10/23 星期六低血低血钙钙发生低钙血症的影响因素有三发生低钙血症的影响因素有三暴露时氟化氢的暴露时氟化氢的浓度浓度、病患灼伤之、病患灼伤之总表面积总表面积，及体内及体内氟离子浓度氟离子浓度由各种因素显示，下列三种情况，容易发由各种因素显示，下列三种情况，容易发生低血钙症宜特别注意生低血钙症宜特别注意氟化氢浓度氟化氢浓度50%以上，且暴露表面积以

5、上，且暴露表面积%以上以上任何浓度任何浓度氟化氢，且暴露氟化氢，且暴露表面积表面积5%以上以上吸入吸入浓度浓度60%之氟化氢熏烟（之氟化氢熏烟（fume）92021/10/23 星期六Fatal Unintentional OccupationalPoisonings by HF in U.S.EXPOSURE EXPOSURE%BSA%BSA TIME TIME (Exposure to death)(Exposure to death)Unclogging pipeline hose coupling came loose Unclogging pipeline hose coupling

6、 came loose 30%30%30 mins 30 mins Pump hose came loose Pump hose came loose 40%40%3 hrs 3 hrs Stepped on bucket containing 70%HF Stepped on bucket containing 70%HF 8%8%15 hrs 15 hrs Splash from open drain valve Splash from open drain valve？4 hrs 4 hrs Spill from open bucket 70%HF Spill from open buc

7、ket 70%HF？30 mins 30 mins Incorrect lockout pump sprayed HF Incorrect lockout pump sprayed HF？30 mins 30 mins Incorrect lockout pump sprayed HF Incorrect lockout pump sprayed HF？2 hrs 2 hrs Incorrect lockout of HF drain line Incorrect lockout of HF drain line 15%15%4 hrs 4 hrs Pouring HF from drum t

8、o bucket Pouring HF from drum to bucket 40%40%4 hrs 4 hrs 102021/10/23 星期六氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内立即造成立即造成低血钙低血钙症，如僵直痉挛症，如僵直痉挛(tetany)、抽、抽搐搐(seizure)、手部肌肉抽筋（、手部肌肉抽筋（cramp）、心律）、心律不整、低血压、心脏衰竭、心室震颤不整、低血压、心脏衰竭、心室震颤（ventricular fibrilation）、）、QT间期增加（间期增加（

9、QT interval prolong）、）、T波倒立（波倒立（inverted T wave）、房室阻滞（）、房室阻滞（heart block）等）等低血镁低血镁症症高血钾高血钾症症遭氢氟酸遭氢氟酸全身症狀全身症狀致命！致命！112021/10/23 星期六实验实验室室检查检查应监测应监测血钙血钙及及血镁血镁值值尤其尤其血钙血钙更应时时监测，以随时补充更应时时监测，以随时补充血钾血钾、动脉血液动脉血液气体分析等亦应分析气体分析等亦应分析患者如有电解质异常，则应随时接受患者如有电解质异常，则应随时接受心心电图电图监视监视 122021/10/23 星期六化學灼傷从数秒到数分钟从数秒到数分钟不等

10、不等化学灼伤反应步骤化学灼伤反应步骤化學灼傷化學灼傷132021/10/23 星期六化學灼傷穿透穿透为灼伤最严重的关键要素为灼伤最严重的关键要素损伤损伤往往可以往往可以恢复恢复损伤往往无法恢复损伤往往无法恢复化學灼傷化學灼傷142021/10/23 星期六化學灼傷細胞細胞损害结果损害结果 以以氢氢氧化鈉穿透氧化鈉穿透为为例例化學灼傷化學灼傷152021/10/23 星期六机械效应机械效应大量水能將大量水能將体体表表化化学学品移除品移除降低穿透降低穿透机会机会化学灼伤化学灼伤抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏162021/10/23 星期六稀释稀释作用作用降低降低浓度浓度降低降低攻击

11、性攻击性降低穿透降低穿透机会机会以以pH为例为例抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏172021/10/23 星期六高高浓度产品浓度产品衍生問題衍生問題此类产品穿透速率极快此类产品穿透速率极快以致水以致水无暇无暇將其移除將其移除因此需要二次因此需要二次护理护理或或治疗治疗像像98%硫酸硫酸,氫氟酸氫氟酸,50%氫氧化鈉氫氧化鈉,酚等酚等這些這些产产品品將將会迅速会迅速穿透穿透抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏182021/10/23 星期六阻止时间阻止时间化学化学品品穿透穿透 清洗清洗必须必须即早即早尽尽速速进行进行(须须在在 10 秒內秒內)化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水

12、水抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏192021/10/23 星期六清洗時清洗時间间以以冲冲身洗眼器沖淋身洗眼器沖淋15 分分钟钟:但是但是有失溫的有失溫的风险风险一般眼睛很一般眼睛很难张开难张开抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏202021/10/23 星期六实际案例实际案例 一一:由浓硫酸导致的事故由浓硫酸导致的事故浓硫酸侵袭即刻以大量清水清洗住院三天并在家接受药物治疗 45天超过 6个月无法工作患部严重结疤且心理长期障碍94%硫酸硫酸灼伤灼伤搶救搶救:水水化學灼傷化學灼傷抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏212021/10/23 星期六溅触到70%的氢

13、氟酸立即用水冲洗15分钟用葡萄糖酸钙处理(IV+gel)低血钙严重的心里阴影4个周期的电击急救离岗一年实际案例二实际案例二:一个被高浓度的氢氟酸灼伤的案例一个被高浓度的氢氟酸灼伤的案例70%氢氟酸氢氟酸化学品灼伤化学品灼伤抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏222021/10/23 星期六为什么使用葡萄糖酸钙软膏为什么使用葡萄糖酸钙软膏可以结合氟离子可以结合氟离子,从而组织氟离子与体内从而组织氟离子与体内的钙离子结合的钙离子结合但是但是 对表面的氢离子不起作用对表面的氢离子不起作用 需要多次处理需要多次处理(疼痛疼痛)相对的可靠性性相对的可靠性性 对对眼睛眼睛的灼伤无法处理的灼伤无法

14、处理减少低血钙的发生减少低血钙的发生抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄水和葡萄糖酸钙软膏糖酸钙软膏232021/10/23 星期六高表面張力高表面張力水会穿透组织水会穿透组织,将强化化学品穿将强化化学品穿透多层组织的能力透多层组织的能力 搶救搶救:水水化學灼傷化學灼傷抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏242021/10/23 星期六显微镜下得的低逆渗透压流动现象显微镜下得的低逆渗透压流动现象细胞组织受影响结果细胞组织受影响结果化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水水抢救抢救:水和葡萄糖酸钙软膏水和葡萄糖酸钙软膏252021/10/23 星期六

15、完美得产品搶救搶救:水水保留保留 水冲淋法的优点水冲淋法的优点 机械清洗效益一个单纯的清洗方式 克服传统水冲淋的克服传统水冲淋的缺点缺点可以达到可靠冲淋的目的增加阻止时间可改进冲洗的舒服度理想產品理想產品化學灼化學灼262021/10/23 星期六特点及优点特点及优点六氟灵、敌腐灵 理想產品理想產品 液体液体:保持其机械清洗效果 吸收效率吸收效率:抑止化学的攻击性，并对几乎所有化学品有限 高逆透压高逆透压:阻止化学品穿透敵腐靈敵腐靈化學灼傷化學灼傷搶救搶救:水水272021/10/23 星期六吸收效能吸收效能敵腐靈敵腐靈完全阻止完全阻止攻攻击击性性 化學化學灼傷灼傷搶救搶救:水水完美產品完美產

16、品六氟灵、敌腐灵 282021/10/23 星期六高逆透高逆透压压低张力溶液低张力溶液具有高于身体具有高于身体的逆渗透压的逆渗透压,能快速地能快速地将化学品吸出将化学品吸出.六氟灵、敌腐灵 292021/10/23 星期六显微镜下的的低表面张力的表现显微镜下的的低表面张力的表现这是一种阻止这是一种阻止化学品穿透的能力化学品穿透的能力.EAPCCT2007_PosterNS.pdf-六氟灵、敌腐灵 302021/10/23 星期六图示比较眼睛水及敌腐灵的清洗比较图示比较眼睛水及敌腐灵的清洗比较以水清洗以水清洗100%的內皮組織細胞受損以以敌腐灵敌腐灵沖洗沖洗95%的內皮組織細胞得以保存*以氫氧化

17、鈉對兔子眼睛造成灼傷以氫氧化鈉對兔子眼睛造成灼傷六氟灵、敌腐灵 312021/10/23 星期六pH试验图示试验图示水水和和敌腐灵敌腐灵的差的差异异 六氟灵、敌腐灵 322021/10/23 星期六1ml浓硫酸不同紧急除污pH变化评估332021/10/23 星期六INVITRO(實驗室模擬實驗室模擬)結果結果pH342021/10/23 星期六INVITRO(實驗室模擬實驗室模擬)結果結果pF352021/10/23 星期六六氟靈六氟靈六氟靈六氟靈(INVIVO)(INVIVO)動物實驗研究動物實驗研究動物實驗研究動物實驗研究(Josset et al.,1992)(Josset et al

18、.,1992)362021/10/23 星期六HEXAFLUORINE STUDY with HONEYWELLBurning method372021/10/23 星期六HEXAFLUORINE STUDY Pig 3 Probe 3 16.08.20023 min rinsing 150 ml/L49%HF-10 second burn-30 second delay 4 Hours post burnHexafluorineWaterUntreated382021/10/23 星期六 2 起事故起事故 70%HF 14 起事故起事故 HF/HNO3 的混酸的混酸(6%/15%)系列案例系

19、列案例:Avesta plants(瑞典瑞典,1998-1999)HEXAFLUORINE一些工厂在事故中使用六氟灵的案例一些工厂在事故中使用六氟灵的案例最严重的是离岗最严重的是离岗一天一天化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄水和葡萄糖酸钙软膏糖酸钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine392021/10/23 星期六Mannesmann Rohrenwerke(德国德国,94-98)6起事故起事故40%HF 5 起事故起事故 HF/HNO3的混酸的混酸(6%/15%)HEXAFLUORINE无耽误工时无耽误工时,无需二次无需二次护理护理一些工厂在事故中使用六氟灵的案例一

20、些工厂在事故中使用六氟灵的案例化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄水和葡萄糖酸钙软膏糖酸钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine402021/10/23 星期六 墙式组合套件墙式组合套件用于眼睛:符合人体工学的眼杯符合人体工学的眼杯用于皮肤:冲淋器冲淋器使用使用化学品灼伤化学品灼伤急救急救:水和葡萄水和葡萄糖酸钙软膏糖酸钙软膏一种完美的产品一种完美的产品 Hexafluorine六氟灵包装六氟灵包装便携式洗眼器412021/10/23 星期六皮肤皮肤除污除污100 ml 用用于脸于脸部或部或一一只只手手200 ml 用用于于一個一個肢体肢体或或躯体躯体5 litres 用

21、用于于全身全身使用使用敌腐灵包装敌腐灵包装422021/10/23 星期六HF除污除污使用使用六氟六氟灵包装灵包装 六氟灵墙式套件组合六氟灵墙式套件组合便携式洗眼器28g葡萄糖酸钙软膏葡萄糖酸钙软膏432021/10/23 星期六袋裝六氟袋裝六氟灵灵用法用法 用于受溅触眼睛及其它小患部用尽所有六氟灵适用于氢氟酸及酸类最好再以清洗液清洗眼部使用时机：最好少于一分钟 聚乙烯袋六氟靈500ml裝442021/10/23 星期六搶救法則搶救法則敵腐靈敵腐靈远离危险源远离危险源 脱掉衣物脱掉衣物尽快冲洗尽快冲洗,依照使用敌腐灵依照使用敌腐灵/六氟灵的除六氟灵的除污法则进行污法则进行进行通报进行通报寻求医

22、疗支持寻求医疗支持化學化學 灼傷灼傷搶救搶救:水水完美產品完美產品使用使用使使 用用452021/10/23 星期六.别因为疼痛中止而停止冲淋别因为疼痛中止而停止冲淋.为得到最佳效益务必使用完全剂量为得到最佳效益务必使用完全剂量.尽快地进行冲淋除污尽快地进行冲淋除污 于头于头10秒内使用秒内使用 敌腐特灵眼杯敌腐特灵眼杯 于一分钟内可以使用其它所有包装于一分钟内可以使用其它所有包装重要的重要的建议建议使用使用使使 用用462021/10/23 星期六假如假如延误延误沖洗的話沖洗的話敌腐灵仍然提供敌腐灵仍然提供医疗改善的医疗改善的有利效果有利效果最后检查最后检查:色差色差恢复到恢复到 14/20

23、 经过六个月的特殊治疗经过六个月的特殊治疗侵袭后一小时后检查侵袭后一小时后检查:严重灼伤严重灼伤由氨水造成眼睛灼由氨水造成眼睛灼伤伤,一小一小时后时后以以敌腐灵冲敌腐灵冲洗洗使用使用使使 用用472021/10/23 星期六敌腐特灵提供更可靠的冲淋除污洗消敌腐特灵提供更可靠的冲淋除污洗消使用使用結論結論-可有效适用几乎所有化学品可有效适用几乎所有化学品-较长的反应时间较长的反应时间-改善冲淋的舒适度改善冲淋的舒适度氢氟酸请使用六氟灵氢氟酸请使用六氟灵482021/10/23 星期六摧腐灵摧腐灵使用步骤:1.围堵 2.反应 3.清除492021/10/23 星期六敵腐靈敵腐靈Lutilisation結論結論工作工作现场危害咨询现场危害咨询化學化學 灼傷灼傷搶救搶救:水水完美產品完美產品502021/10/23 星期六良善的訊息會產生美麗的水結晶512021/10/23 星期六522021/10/23 星期六532021/10/23 星期六542021/10/23 星期六