检验室医院感染管理质量控制评价标准-.pdf

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1、检验室医院感染管理质量控制评价标准科室检查日期年月日得分内容要求评价方法扣分得分存在问题一、有针对医院感染管理的规章制度和控制措施。（10 分）无制度与预防措施或有制度未落实扣0.2 分二、医务人员在工作中执行标准预防原则。（10 分）不符合要求扣0.2 分工作人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩，必要时戴手套。二、严格执行无菌技术操作规程。配备合适的手卫生设施，手消毒符合要求，以监测为主。（20 分）一项不符合要求扣0.2 分1、静脉采血一人一针一巾一带。2、微量采血一人一针一管一片。3、使用中的消毒液浓度符合要求，无沉淀，不过期。4、无菌物品棉签、棉球、纱布置于无菌容器效期内使用，有开启日期，

2、时间，开启后24 小时内使用。5、对每位病人操作前洗手或手消毒（使用速干免洗手消毒液），洗手肥皂要干燥、清洁存放。三、报告单应消毒后发放。（10 分）不符合要求扣0.2 分四、使用合格的一次性检验用品，用后处理符合要求。（10 分）不符合要求扣0.2 分使用的吸管、试管、玻片等一次性物品符合要求，未过期。五、有室内环境定期清洁、消毒的制度，并有落实的措施。（20 分）一项不符合要求扣0.3 分1、保持室内清洁卫生，工作区内空气新鲜，整洁无杂物，每天对空气进行常规消毒。操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭。2、在进行各种检验时，并避免污染。3、在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场

3、地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。4、紫外线强度监测合格。5、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5 分。六、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本、医疗垃圾处理规范。（15 分）一项不符合要求扣0.5 分1、各种废弃标本应分类处理。2、锐器放入防渗锐器盒内。3、医疗垃圾放入黄色医疗废物袋，有效封口，有标识（科室名称，日期，时间）4、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。5、禁止流失和代送，相关记录完善。七、组织院感学习，培训情况以及感染知识考核，每季度一次。（5 分）一次不合格扣0.2 分主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。