护理十三项核心制度-.pdf

《护理十三项核心制度-.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理十三项核心制度-.pdf（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护，币吃惊if阳哇jil护理十四项核心甘JI度一、护理质量管理制度（一医院成立自分u院长、护理部主任（副主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院扩理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。l、病区护理质量控制组CI级由2-3人组成，病区妒斗士长参加1并负责。放!Kl质量标准对护理质量实施全而控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷j进行分析，市ih正改胜措施a检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表搬上一级质饺组。2、科护理质量控制组（11级）由于5人组成，和护士长参加并负责。每

2、月有ti划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制缀，对于检查中发现的问题及时研究分析，市lj切实可行的捎施并落实。3、护理部护理质量控制组cm级Ei=J s-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有ii如j、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月企护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期接改。（三建立专职护理文书终来质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院忠、者的体混t辑、医嘱单、护理记录单、孚术护理记录单等j金行检查

3、评价，不定期到l临床科室抽查护理文4S书写质量，填写检查登记表上报扩理郁。（囚）对护理质量缺陷；硅行跟踪监控，实现护理质量的持续改j进。（五）各级J员投组每月按时上Jlt检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果j进行综合评价，填写报表并企扩”1长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管流长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员i国报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度（一征和主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。只脚内！

4、I 护，币吃惊if阳哇jil（二严格执行防护制度，加强对阳护人员的管理，积极开展卫生盒放刷健康教育。主管护士/iv.及时向新住院！.！；者介绍佼院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院忠者告知书，教育忠者共同参与病房管理。三）保持病房结洁、舒适、安静、五：金，避免l噪音，做到l走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。（囚统一病房陈设，室内物品相床位同摆放整齐，剧定位置，米经护士长同意不得任意搬到j。（五工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规沾着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。（六）店、者被nil、用

5、具按基数配纷纷恋者使用，出院时j霄，奇、收回并做终末处理。（七护士长金而负责保管病房财产、设备，并分别指派专入管理，建立帐目，庄则消点。如有遗失，及时查明原因，核规过处理。管理人员调动时，要办好交接手续。（八）记期召开公休座谈会，听取忠者对医疗、护臻、医技、后勤等方丽的意见，对患者反映的问题絮，有处理意见及反馈，不断改j进工作。（九病房内不接待非住院忠者，不会客。值班医生与护士及时消理非防护人员，对可疑人员进行询例。J主禁散发各种传单、广传及推销人员i挂入病房。（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，丰i绝长流水，长明灯。（十一保持病房j向法卫生，注意i画风，每日至少消扫两次，每周大消扫一次

6、。病房卫生间消洁、无味三、抢救工作制度一定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救忠者时做到人员圭lj位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）抢救At做到l分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。（三每日核对抢救物品，fJf班交接，做到帐物相衍。各种急救药品、器材及物品院做到“五元”定数量品种、矩，夺、放置、过专入管理、庄则消毒、反菌、定期检查维修抢救物品不准任意挪用或外苦，必须处于院急状态。无菌物品须注明：K菌日期，保证在有效期内使用。（囚）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确、抢救的顺利j进行。五严密观察病情变化，准确、及时填写忠者护理记录单，记录内容完整、准

7、确。只脚内v2护，币吃惊if阳哇jil（六严格交接班制度相查对制度，在抢救J也着过程中，正确执行医l版。口头医嘱要求准确消楚，护士执行前必须复述一泡，确认无误后再执行保留安额以备事后查对。及时记录护理记录单，是不及记录的子抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明（七抢救结束后及时消迎各种物品并进行初步处理、登记。（八）认真做好抢救忠者的各项基础护理及生活护理。烦除、昏迷及种：忘不消者，加床销并采取衍、护性约束，确保忠者：安全。预防和减少并发症的发生四、分级护理制度分级护理是指忠者在位琉期间，医护人员根据忠者病情和生活自理能力，E角店并实施不同级别的护理。分级护理分；.j四个级别：特级护理、一级护

8、理、二级护理和三级护理。特级护理：一使用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要注行抢救的忠者：2.重症监护忠者：3.各种复杂或者大手术后的恋者：4.严重创伤或大而织烧伤的恋者：5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的忠者：6.实施连续性肾脏替代治疗（CRR口，乡i二需要严密监护生命：征的J也者：7.英他有生命危险，需要严密监护生命体征的忠者（二护理要点：1.严密观察忠者病情变化，%ii则生命体1.i;2.根据医嘱，正确实施治疗、给药tl-i施：3.恨据医嘱，准确测量出入最：4.根据tJ;着病情，正确实施基础护理刷专科护理，如n腔护理、ffi疮护理、气i近护理及uli将护理等，实施支全

9、捎施：5.保持j也者的舒适和功能体位：6.实施床务交接班。一级护理：（一）使用对象：1.病情趋向稳定的重疲忠者：2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的t.1.1者；3.生活完全不能自理且病惰不稳定的忠者：4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的恋者。（二）扩理要点：l每小时巡视忠者，观费需忠者病情变化：2.根据忠者病情，测量生命体征：3.根据医1痕，正确实施治疗、给药捎施：4.根据您者病情，正确实施基础护理和专利护理，如旦主堂里、压疮护理、气道护理及管filil护理等，实施安全指施；5.提供护理相关的健康指导。二级护理（一）使用对象：1.病情稳矩，J需囚床的忠者：2.生活部分自璋的tJ;者。只脚

10、内1!3护，币吃惊if阳哇jilfJ;者的心理情况、病情变化、当夫或次日孚术忠者及特殊检查您者的准备工作及注意事项。当天忠者的总数、新入览、出院、手术、分娩、病危、死L、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗乎日特殊标本的留取等（八交叨：方法l、文字交接每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术忠者、老年您看、小儿恋者及特殊心理状况的J忠者。3、口头交接一般也看采取口头交接六、查对制度（一）处理医版、转世！，、服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对也者的床号、姓名，执行医嘱时向注明时间并签字。医l弱要班到1查对，每天总查对每Fnl大查对一次，护士长参加

11、并签名。每次查对后j进行登记，参与查对着签名。（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。三查跺作前、跺作中、操作后查对：七对对床号、姓朽、药？，、剂量、时间、用法、浓度。（三一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医l弱，护士执行时必须复诵一炮，确定无误后执行，fl:哲保留用过的空支部。抢救结束后及时非、开医师（不超过6小时）。（囚）输血取Jfll时I玻利Jilli萃发rflL者共同查对。三查血的有效期、rfTL的质量及输rf11装置是否完好：八对姓名、床号、住琉号、瓶（袋）号、1111型、交叉配1111试验结果、rfTL液种类及剂量。在确定无误后方可取囚，输11阻前阳两人按上

12、述项目复查一池。输lfrl完毕1l保留J缸袋12-24小时，以备必要时查对。将lfll.袋上的条形码粘贴子交叉配rfr1报告单上，入病历保存（五使用药品前要检查药瓶标签上的药朽、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。J墨药后须经两人查对后再执行。（六抽取各种血标本企注入容苦苦前，F在再次核对标签上的各项内容，确保无误。（七）手术查对制度l、六查十二对只脚内!15护，币吃惊if阳哇jil六查：“到病房按您看时查（2)！也者入手术间时查（3）府、自丰前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时1,):(6）关羽体H空前后查十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术问号、手术名称、手术部位、所

13、带；物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、孚术所用；留器械、敷料是否合格及数量是否符舍。2、手术取下标本，巡回护士与孚术者核对无误后方可与病理检验单一并送十盘。3、孚术标本j恙捡过程中各环节严格交接查对，并双方签字。（八）供应窒查对制度l、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，苦苦物完好程度。2、消洗消毒At:查x,-t消毒液的有效浓度及配串1J浓度：浸泡消毒手时间、部洗前残余消毒液是否？中洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、温度4、火窗前：查对苦苦械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确：火菌器各种仪表、程序校和l是否符合标准要求。5、火离后：查试验包化学指示卡是否

14、变色、有无湿包。植入苦苦械是否每次：反菌时j进行生物学监测。6、发放手炎：.菌物品时查对名称、数量、外观质量、：反菌标识等。7、随时查供R1草备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分忻，查找原因并改迹。七、给药制度（一护士必须严格根据医嘱纷药，不得愤向更改，1才有疑问的医嘱，(,y_了解消楚后方可给药，避免盲目执行。二）了解您者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向忠、者近行药物知识的介绍。（三）严格执行三查七对制度三查跺作前、操作中、操作后查。七对床号、姓名、药名、i农j

15、豆、剂量、用法、时间。（囚）做治疗前，护士要洗手、戴帖子、口嚣，严格遵守操作规程。只脚内!16护，币吃惊if阳哇jil五给药市市要询问t.1!者有无药物过敏史（需要时作过敏试验并向您者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反fiv.及治疗效果，如有不良反周要及时报告至1币，并记录护理记录单，填写药物不良反fiv.登记本。六用药时要检查药物有效期及有无变质。静ff;j(输液时要检查侃盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮：犬物等。多种药物联合院用时，要注意配丑禁忌。（七）Ji:金正确用药，合理掌握纷药时间、方法，药物要做到l现配现用，避免久El.引起药物、污染或药效陈低。八治疗后所用的各种物品

16、道行初步消理后，由中心供fiv.窒回收处理。口服药杯定期消洗消毒备用。（九虫日发现给药错误，院及时报告、处理，积极采取补救梢施。向t.1!者做好解释工作。八、堂里直直制度（一）护理部主任查房l、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位负鱼型的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，;l-1二记录查房结果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、j在择好疑难病例、危重忠者或特殊病种j进行查房。事先i函知病房所查房内容，也病房护士长f肯定报告病例的护理人员j进行准备，3盖房时要简单报传病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房究lfj进行讨论，并

17、及时修订护理计划4、每月按护理工作要求，选行分J1jj查房，F格考核、评价，促使护理质量达标。（二）科护士长查房l、每日上午巡视病房，查病房秩序相护士岗位责任制执行情况。2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法问护理部主任查房的要求。3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。（三妒1:长查房l、护士长随时巡视病房，查手斗Ji,II护1:JIJ(贵执行情况、劳动纪律、无菌操作规梅等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重！.！.者随时查房。并做好查房记录。只脚内v7护，币吃惊if阳哇jil3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学负熟悉病历及您者情况

18、，组织大家共同讨论，也可j进行提阀，由护士长做总结。（囚参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便j近一步了解病情和护理工作质量。（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护帅、主管护师、护师三级业务查房九、忠者健康教育制度（一）护理人员对住院及fj诊就诊忠者必须j进行一般卫生知识的2主教及健康放窍。（二）健康教育方式l、个体指导内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生：常见病、多发病、季节性传染病的防病知识：急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理您若时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集14，讲解：门诊tJ;者可利用假i金时间，住院.！.

19、者根据作，Q.、时间采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式道行。3、文字宣传以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、胳画、诗歌等形式j挂行。（三对您者的卫生童教要负穿忠者就医的全过程。l、门诊恋者fr投号、分i舍、诊治等各环节均附有相同的卫生知识宣传。2、住院忠者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的应敬。住院忠者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及忠者或家属签名。十、护理会诊制度一凡属复杂、疑难或跨乖窒平日专业的护理问题和护理操作技术，均可申请J户理会诊。二科间会诊肘，由要求会诊科室的责任护斗士提出，护士长同意后填写会诊

20、申请单，i恙至被邀请科室。被边i宵科室接到l通知后两天内完成（急会i含着院及时完成），并书写会诊记录。（三）科内会诊，由责任护士提出，扩叫长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见只脚内！8护，币吃惊if阳哇jil（囚参加会诊人员原则上仰，由副主任护师以上人员，或由被边i宵科室护士长ti:!派人员J凉担。五集体会t牵着，由扩理部组织，申i手i科室主管护士负责介绍.！；者的病情，并认真记录会i含意见。十一、t.！；者身份识别制度（一）护1:企进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认您看身份，不得仅以号作为识别的依据。（二手术

21、病人、昏迷、和11志不消、无向主能力的重症忠者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕帮”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士,fr使用腕帝时，实行“双核对”腕铭：与床头卡同时核对，准确识7,!J忠辛辛身份。（三）使用腕带前向病人或家属做好宣圾，也E忠者或家属认识到j使用腕带的目的及重要性。凶填入腕稽的识另1信息必须由两伊i医务人员核对后方可使用，辈击1i员坷、需更新时，需要经两人重新核对：腕带内容填写要求字迹消晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。五在病房、手术室、ICU之间转运交核病人时，除使用“腕辛苦”作为识别忠者身份的标以外，jW-恪依照交接程序进行交接，

22、旗写交接登记本，双方签名。六手术当日，手术室人员院与病区护士共同核对忠者腕带标以上的内容，并与病历、忠者或者家属核对，无误后方能送入手术问麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对忠者手术部位等：术仨圭主主立1二R与病区护士认真核对腕甜、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。十二、扩理：生：金管理制度（一严格执行各项规举制度及盘韭盘里，确保治疗、护理工作的正常进行，护理刽！；正期检查考核。（二严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三）毒、麻、限、朋l药品做到去金使用，古人管理，专柜保管并加售u.保持盐1主基数，用后

23、督促医师及时开处方补齐，每ff交接并登记。（囚）内H匠、外用药品分开放置，瓶去在消晰。只脚内在9护，币吃惊if阳哇jil（五各种抢救器械保持消洁、性能良好，急救药品符合规沽，用后及时补充，专入管理，每周消点两次并登记：无菌物品标识消晰，、存符合要求，确保征有效期内。（六）供E王室供院的各种无菌物品经检验合格后方可发放。（七）对于所发生的护理差错，和窒F,.及时组织讨论，井上报护理部。（八）对于有异常心理状况的忠者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。九）工作场所及病房内严禁恋者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭钢等电器，确保用电：安全。（十）靠1J,i并落实突发事件的应急处理预案和危重t

24、J;者抢救护理预案。十三、扩理不良事件报告制度一建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记衰，内容包括皮肤压疮、忠者跌倒、导管滑脱、皇坐监室、用错药、打错针等护理事件。二一发生不良事件后，当事人f.v.立即i古l护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的主：抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件边成的不良后果。三护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，；险行原因分忻、总结经验教训、制定防范措施，并迸行详细的记录。同时填写护理不事件报替ir袭），记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。囚科室ti:组织调查护理不良事件过程中，F在当专人保管相关病2臣和资料，任何人不得涂改、伪边、隐藏、丢失，选者核情节轻重予以严肃处理。五一般不良事伶发生后要求24小时内报告：重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，f在宵节轻重给予处理。十四、病房一般消毒隔离管理制度（一）病房内收住忠者同核感染与非感染性疾病分别收泊，感染性疾病的忠者在忠着一览表卡上做标记（二）医务人员近入感染忠者房间，R.严格执行相应疾病的消毒每隔离及防护措施，必要时穿踊离衣、锁手套等。负1阳，句特10