科室每月院感自查记录-.pdf

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1、科室每月院感自查记录科室：巡查者：时间：年月日项 目感院控制措施是否备注手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。2、医疗科室洗手池配有净手用品。3、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征。无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期，指示卡合格，有消毒记录。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间。4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手

2、卫生符合要求。5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生6、一次性物品不得重复使用。7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒隔离1、治疗室每日消毒一次，记录规范。2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房

3、走廊清点污被服,不得混用被褥。8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。9 每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。医疗废物1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在的问题：整改意见：确认签字：医院科室院感监控自查记录表项 目感院控制措施扣分备注手卫生10 分1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间)。2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。3、配备有液体洗手

4、皂液和快速手消毒液4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则30 分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。