医学专题—短暂性脑缺血发作TIA6858.ppt

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1、短暂性脑缺血发作(fzu)Transient ischemic attack TIA第一页，共二十二页。Jones先生(xin sheng)的故事Whats wrong with Mr.Jones?Jones，男，0岁既往高血压病史二十余年，两周内反复出现次右侧肢体无力(wl)伴有言语不能，每次发作-分钟，发作间期无特殊不适。问：此病人如何处理？第二页，共二十二页。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指颅内动脉病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续(chx)10-15分钟，多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能

2、缺损症状和体征,结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。什么(shn me)是TIA第三页，共二十二页。TIA的机制(jzh)微栓子(shun z)学说已成为主要学说 在动脉粥样硬化的基础上可发生血栓形成，栓子不断脱落随血流到达微血管并将其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速(xn s)得到恢复。第四页，共二十二页。TIA的机制(jzh)附壁血栓(xushun)及粥样硬化斑块微栓子(shun z)血流减缓阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流恢复症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变第五页，共二十二页。TIA的机制(jzh)凝 血 性 疾 病小 血 管 病-腔 隙颅 内 大 血 管 病 变颅 外

3、大 血 管 病 变心 源 性 病 变第六页，共二十二页。TIA临床表现共同(gngtng)特点 好发于5070岁，男多于女，多在安静或活动(hu dng)中发病发作(fzu)性短暂性反复性可逆性 发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等 多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时 可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。不遗留任何永久缺损第七页，共二十二页。TIA临床表现特殊(tsh)表现好发于5070岁，男多于女，多在安

4、静(njng)或活动中发病颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)供应大脑半球的前3/5血液大脑半球的后 2/5、小脑脑干椎椎-基底动脉基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、内听动脉小脑上动脉第八页，共二十二页。TIA临床表现特殊(tsh)表现好发于5070岁，男多于(du y)女，多在安静或活动中发病颈动脉颈动脉对侧单肢无力(wl)或轻偏瘫、偏身麻木a 眼动脉交叉瘫b Horner交叉瘫c 主侧半球受累可失语，非优势半球出现体象障碍对侧同向偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭缺血，颞-枕交界区受累）可能出现的症状特征性症状常见症状第

5、九页，共二十二页。TIA临床表现特殊(tsh)表现好发于5070岁，男多于(du y)女，多在安静或活动中发病椎椎-基底基底(j d)(j d)动脉动脉最常见：眩晕、平衡失调（脑干前庭系统）少数：耳鸣（迷路动脉）a.跌倒发作 drop attack(脑干网状结构缺血)b.短暂性全面性遗忘症 transient global amnesia(TGA)c.双眼视力障碍或视野缺损（大脑后动脉）复视（眼外肌麻痹）交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）脑神经交叉性瘫痪 （Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine综合征）吞咽困难和构音障碍（真性或假性球麻痹）共济失调

6、及平衡障碍（小脑或小脑-脑干联系纤维损害）意识障碍（脑干网状结构受损）可能出现的症状特征性症状常见症状第十页，共二十二页。TIA的临床(ln chun)检查 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改变的危险因素以及判断(pndun)预后。确定(qudng)TIA病史是否急性一过性症状在24小时/48小时内？送病人到急诊室进一步检查病人 是否有溶栓治疗的可能在24-48小时内开始阿司匹林治疗(如果没有禁忌症)在到达急诊室25分钟内完成相应检查,筛查静脉rtPA的适应症定期生命体征检查,尤其注意血压和心律头颅CT心脏监测:ECG全身和神经科检查实验室检查:血细胞(包括

7、血小板)、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR颈动脉检查头MRI、颈部及颅内MRA对部分病人进一步检查门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗第十一页，共二十二页。TIA的诊断(zhndun)（1 1）TIATIA的局限性神经系统体征在的局限性神经系统体征在2424小时内（多数在小时内（多数在1 1小时内）完全消失小时内）完全消失（2 2）起病突然）起病突然（3 3）TIATIA的症状的症状 a a.颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA 表现为身体的一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）表现为身体的

8、一侧体征（运动障碍、感觉障碍、单眼失明、失语等）b b.椎基底动脉系统椎基底动脉系统 TIATIA 症状为身体的一侧、两侧，多种多样症状为身体的一侧、两侧，多种多样 脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）脑神经症状（复视、眩晕、咽下困难、两眼视力消失、偏盲）第十二页，共二十二页。TIA的诊断(zhndun)步骤是否为TIA？哪个系统的TIA？病因发病机制分类？TIA的危险因素评估第十三页，共二十二页。TIA的治疗(zhlio)目的(md)消除病因、减少和预防复发(f f)、保护脑功能病因治疗药物治疗根本措施主要手段对症治疗第十四页，共二十二页。TIA的病因(bngyn)治疗第十

9、五页，共二十二页。TIA的药物(yow)治疗TIA心源性TIA动脉(dngmi)源性TIA抗凝治疗(zhlio)抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA1.停用降压药2.扩容剂3.尽快血管内治疗1.双重抗血小板2.他汀类药物3.丙丁酚第十六页，共二十二页。TIA的对症(du zhng)治疗外科及介入治疗颈动脉内膜剥脱术血管内治疗第十七页，共二十二页。TIA的预后(yhu)1/3反复(fnf)发作1/3进展(jnzhn)为脑梗塞1/3自行缓解第十八页，共二十二页。危险(wixin)分层（ABCD2评分）(1)年龄(ninlng)(Age)60岁 计1分；(2)血压(Blood

10、pressure)140/90mmHg 计1分；(3)临床特征(Clinical features)单侧肢体无力 计2分；不伴肢体无力的言语障碍 计1分；(4)症状持续时间(Duration of symptoms)60min 计2分；1059 min 计1分；(5)糖尿病（Diabetes）计1分；总分 0-7分第十九页，共二十二页。想一想？TIA的临床特点(tdin)颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状第二十页，共二十二页。谢 谢！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）。好发于5070岁，男多于(du y)女，多在安静或活动中发病。c 主侧半球受累可失语，非优势半球出现体象障碍。对侧同向偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭缺血，颞-枕交界区受累）。a.跌倒发作 drop attack(脑干网状结构缺血)。共济失调及平衡障碍（小脑或小脑-脑干联系纤维损害）。血糖、肾功能、PT、aPTT、INR第二十二页，共二十二页。