传染性单核细胞增多症IM936.pptx
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1、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 (infectious mononucleosisIM 深圳市龙岗中心医院儿科深圳市龙岗中心医院儿科 第一页,共三十九页。概述概述 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是由是由Epstein-Barr病毒病毒(EBV)引起的急性感染性疾引起的急性感染性疾病病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征,实验室特点为血液中淋巴细胞增多、三联征,实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。并出现变异淋巴细胞。EBV是导致是导致IM的病原体。的病原体。世界上世界上90以上的成年人体内携带以上的成年人体内携带EB
2、V。在儿童。在儿童中,中,EBV感染具有地域差异。亚洲和其他开展中感染具有地域差异。亚洲和其他开展中国家,国家,9059岁的儿童感染了岁的儿童感染了EBV,其中绝大,其中绝大局部在局部在1岁前感染;在西方国家,岁前感染;在西方国家,59 岁的儿岁的儿童中只有童中只有50左右感染,其感染年龄向后推迟。左右感染,其感染年龄向后推迟。IM 缺少特异的病症体征,特别是在少年儿童中,缺少特异的病症体征,特别是在少年儿童中,极易漏诊和误诊。极易漏诊和误诊。第二页,共三十九页。病原学病原学 EB病毒病毒一、一、科属科属:属于疱疹病毒群属于疱疹病毒群二、二、特性:双链特性:双链DNA病毒病毒三、三、抗原抗原
3、膜抗原膜抗原(MA)衣壳抗原衣壳抗原(VCA)核抗原核抗原(EBNA)早期抗原早期抗原(EA)淋巴细胞检出的膜抗原淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近是新近感染的标志感染的标志 第三页,共三十九页。EB病毒感染所致疾病病毒感染所致疾病l传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症l 青春期初次感染青春期初次感染l非洲儿童恶性淋巴瘤非洲儿童恶性淋巴瘤Burkitt瘤瘤l 发病前重度发病前重度EBV感染感染l 血清学证据:患儿体内血清学证据:患儿体内EBV-Ab水平高水平高 l 瘤组织中瘤组织中EBV DNA和核心抗原和核心抗原EBN
4、Al鼻咽癌:见于我国广东,广西,湖南鼻咽癌:见于我国广东,广西,湖南l 瘤组织中瘤组织中EBV-DNA,EBNAl 血清中血清中EBV抗体增高抗体增高l 鼻咽癌治疗好转后,鼻咽癌治疗好转后,EBV抗体水平抗体水平 第四页,共三十九页。流行病学流行病学一、一、传染源传染源 病人、隐性感染者、携带者病人、隐性感染者、携带者二、二、传播途径传播途径 主要经口主要经口-口接触传播口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、三、易感人群易感人群 年长儿及青少年多见,年长儿及青少年多见,6 6岁以下可呈不显性感染,卫生岁以下可呈不显性感染,卫生条件差的幼儿多见,卫生条
5、件好的青少年多见。条件差的幼儿多见,卫生条件好的青少年多见。四、四、流行特征流行特征 季节:季节:四季均可发生,以秋末、春初多见四季均可发生,以秋末、春初多见 流行状况:多为散发,流行状况:多为散发,可呈一定规模流行,病后多可可呈一定规模流行,病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短,病情也轻。获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短,病情也轻。第五页,共三十九页。接吻病还可以通过输血和性传播不必顾虑学校内飞沫传播是密切接触经口鼻传播,因此才能存活,所以传播主要病毒包裹在新鲜的体液中因为EB病毒的传染必须是第六页,共三十九页。发病机制发病机制EBV 上皮细胞感染上皮细胞感染(唾液腺
6、)(唾液腺)咽部咽部(扁桃体的(扁桃体的B淋巴细胞)淋巴细胞)咽峡炎咽峡炎颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大持续带病毒持续带病毒 其它部位其它部位B淋巴细胞淋巴细胞血液血液多克隆多克隆B淋巴细胞活化淋巴细胞活化多克隆抗体多克隆抗体特异性抗体特异性抗体嗜异性抗体嗜异性抗体自身抗体等自身抗体等Tc产生产生作用于携带作用于携带EBV的的B淋巴细胞淋巴细胞变异淋巴细胞变异淋巴细胞B淋巴细胞表面的抗原性改变淋巴细胞表面的抗原性改变刺激其它刺激其它B淋巴细胞产生淋巴细胞产生特异性抗体特异性抗体 一系列的临床表现一系列的临床表现肝脾肿大、心肌炎、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等肺炎、肾炎、神经系统表现
7、等第七页,共三十九页。临床表现临床表现1、发热、发热2、咽峡炎、咽峡炎3、淋巴结肿大、淋巴结肿大4、肝脾肿大、肝脾肿大5、皮疹、皮疹6、严重的上呼吸道梗阻、严重的上呼吸道梗阻7、其他、其他 第八页,共三十九页。一、发热一般体温在38-40之间,热型不定,持续时间可一般体温在38-40之间,热型不定,持续时间可数日、数周至数月,大多热程2周左右幼儿多无发热或仅低热。第九页,共三十九页。二、咽峡炎 为传染性单核细胞增多症的主要病症。表现为患儿有咽痛咽、悬雍垂、扁桃体充血、水肿,50%以上的患儿扁桃体有渗出物或灰白色假膜形成,约25%的患儿在病程的5-17天,上腭有瘀点,少数有溃疡。约10%的传染性
8、单核细胞增多症的患儿是无病症的链球菌携带者。第十页,共三十九页。三、淋巴结肿大 为本病的特征,全身淋巴结皆可肿大,但以颈部显著,颈淋巴结肿大者可达70%以上;其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径约1-4cm,质中,无粘连,不化脓,无明显压痛,双侧不对称。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。淋巴结肿大消退可在数天、数周至数月。第十一页,共三十九页。四、肝脾肿大 50-70%的患儿在病程2-3周出现轻中度脾肿大,约有1的患儿发生脾破裂,多发生在病程的第4-21天,以男性患儿多见,原因是由于菲薄的脾包膜和大量的淋巴细胞浸润形成了脾小梁,增大的脾脏即在触不到时也易破裂,查体时宜轻按。10%患儿出现肝
9、脏长大,多在肋下2-3cm;4岁以下传染性单核细胞增多症的患儿肝脾肿大较其他年龄组多见。约23患儿有肝功异常,5%的患儿有轻度黄疸;可能伴食欲不振、恶心、呕吐等。第十二页,共三十九页。五、皮疹 3-19%患儿在病程1-2周有多形皮疹,可为丘疹、斑丘疹、荨麻疹或猩红热样皮疹,偶见出血性皮疹。多见于躯干、前臂,最常见在给予氨苄西林或阿莫西林后发生,停药后皮疹会消退。第十三页,共三十九页。六、严重的上呼吸道梗阻 发生率约为1%-1,主要是因为舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中的淋巴结肿大及周围组织的炎性水肿所致,呼吸道梗阻可发生在任何年龄组,但以年幼儿更为多见。第十四页,共三十九页。七、其他约5
10、0%患儿早期可见眼睑浮肿,可能因淋巴管阻塞所致。可有神经系统病症,但少见,主要为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、周围神经炎等。其它少见的有胸腔积液、心包炎、心肌炎、肾炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。第十五页,共三十九页。第十六页,共三十九页。第十七页,共三十九页。第十八页,共三十九页。第十九页,共三十九页。第二十页,共三十九页。并发症并发症l血液系统血液系统:溶血性贫血溶血性贫血,血小板减少症血小板减少症,嗜血细胞综合征,嗜血细胞综合征,DIC,DIC,有有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病l神经系统神经系统:脑炎,脑膜炎,格林巴
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