全科医生处方集老主治医师经验.doc

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1、全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 24ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚扑热息痛及吲哚美辛消炎痛冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量1右旋糖酐-40500ml静滴 2输入足量全血，另开通路 B止血药1肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml 静滴分垂体后叶素68U10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽善得定0.1ml2消化性溃疡出血处方一： 生理盐水20ml 静推 每12小时

2、一次 雷尼替丁0.15 处方二： 生理盐水20ml 静推QD奥美拉唑洛赛克40mg 处方三： 去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四： 生理盐水20ml 口服46小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸止血芳酸等常规止血药。3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时 生理盐水10ml静推st！ 肾上腺素1mg 处方二： 生理盐水 10ml 静推st！ 地塞米松 510mg 或生理盐水 250ml 静滴st！ 氢化可的松 200400mg 1扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！2保持呼吸道通畅，给

3、氧，必要时行气管内插管或气管切开3抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症 1脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mgTid螺内酯 60mgTid 连续静脉注射呋塞米病情危重者用 50%葡萄糖4060ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压病症控制 2地塞米松 1020mg静推QD 3低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 4脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 5病因治疗 6颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml静推st！20%甘露醇 200250ml静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤

4、其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血 1小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛安络血10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗2大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一 10%葡萄糖40ml 静推st！ 慢！垂体后叶素5U 处方二 10%葡萄糖500ml 静注st！垂体后叶素1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏一 心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械别离 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推或心

5、腔内注射，每35分钟重复一次 甲氧明甲氧胺20mg静推或心腔内注射 血管紧张素加压素40U 静脉注射，5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 假设利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或2

6、5%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 参加500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 二 防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方：异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg静滴 必要时612小时重复 5%葡萄糖250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇125250ml静滴呋塞米20mg静推 或伊他尼酸钠2550mg 静推地塞米松510mg静推 每46小时一次三镇静处方 地西泮 10mg静推慢！必要时可重复五、肺脓肿 处方

7、一：青霉素240320WU静滴 每8小时一次 生理盐水100ml 甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid处方二：阿米卡星0.2 静滴 bid生理盐水100ml 哌拉西林24g 静滴 30min1h 滴完5%葡萄糖水 100200ml甲硝唑250ml 静滴 bid六、呼吸衰竭一急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度处方：溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化20min/次 tid庆大霉素8WU B. 扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱 0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱 0.25 静滴5%葡萄糖水5

8、00ml沙丁胺醇舒喘灵气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林喘康速 气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松 200400mg静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水20ml C. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米静脉小壶滴注，后以参加500ml液体中静滴，速度为2530滴/min或尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g静滴5%葡萄糖水500mlD. 纠正呼吸性酸中毒PH小于 处方：3.64% 氨丁三醇三羟甲基甲烷，THAM200ml静滴qd/bid 葡萄糖水300ml(二)慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米

9、0.375*5洛贝林3mg*5 静滴2ml/min5%葡萄糖 500ml如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mg bid氨苯蝶啶50mg bid或呋塞米20mg 肌注酚妥拉明1020mg静滴 qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C 0.20.4mg 静推必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bidortid本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考：循环系统疾病心律失常一窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔氨酰心安 12.225mgbid or tid或 美托洛尔12.225mgbid or tid心动过缓处方一：阿托品0.3mgtid处方二：

10、氨茶碱控释舒氟美 0.10.2bid处方三：麻黄碱12.525mg bid or tid处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次二过早搏动房早一般不予治疗，过多那么予治疗处方： 维拉帕米异搏定 4080mgtid缓释维拉帕米 120240mgqd室早10%葡萄糖20ml静推利多卡因50100mg 继之以10%葡萄糖500ml静滴利多卡因8001000mg 12日后改为：美托洛尔12.525mgbid美西律慢心律0.10.2 tid或美西律慢心律首剂0.2gpo继以0.050.1tid或普罗帕酮心律平0.10.2tid或莫雷西嗪 乙吗噻嗪 70mgtid三阵发性室上性心动过速处方一：10%葡

11、萄糖 20ml静推慢！维拉帕米异搏定5mg处方二：10%葡萄糖 20ml静推慢！普罗帕酮 70mg四阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因用法同室早无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴 慢！每分钟510mg，总量不超过12g普鲁卡因胺0.51mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml 静推，5分钟注完苯妥英钠100mg 五心房扑动、心房颤抖1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖20ml 静推，慢！毛花苷C0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd2.持

12、续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁 0.2 tid现少用处方二：胺碘酮乙胺碘呋酮0.2tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔 80mg bid六房室传导阻滞处方：阿托品0.3mgtid异丙肾上腺素 510mg4次/日风湿热1卧床休息2处方一：青霉素 80WUimbid处方二：红霉素 0.375gtid【儿童 40mg/kg*d】3处方一：阿司匹林0.61.2gtid 【儿童k

13、g*d】处方二：泼尼松3040mgqd维持到病症控制后逐渐减量，疗程36月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素长效60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天儿童小于30KG30KG与成人，共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方防止劳累、紧张青霉素 160WU静推 bid生理盐水20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林0.9tid一二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿1给氧2吗啡35mg静脉注射310%葡萄糖 20ml静脉注射 呋塞米 20mg4*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下那么

14、停用55%葡萄糖500ml 静脉滴注68滴/分 开场 硝普钠 2550mg610%葡萄糖20ml静推 慢！ 毛花苷C 0.4mg二主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食 异山梨酯硝酸异山梨醇酯,消心痛10mg tid 尼群地平10mgtid 卡托普利12.525mg bidortid高血压病一轻、中度高血压处方一：吲达帕胺寿比山2.5mgqd处方二：阿替洛尔氨酰心安12.525mgbidortid处方三：尼群地平硝本乙吡啶10mgtid处方四：卡托普利2550mgtid二重度高血压处方：1. 阿替洛尔 12.525mgtid尼群地平2550mgtid卡托普利12.525mg tid 2.氢氯噻嗪12.

15、525mgqd非洛地平缓释片波依定 510mgqd贝那普利洛汀新 1020mgqd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mgqd ，预防缺血性脑病发生。三高血压急症处方一：硝苯地平心痛定10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖250ml静滴68滴/分开场硝普钠 2550mg处方四：10%葡萄糖250ml 静滴st！酚妥拉明10mg处方五：25%硫酸镁 10mlimst！冠心病一心绞痛1.稳定性心绞痛处方：休息* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯消心痛510mg舌下含服 或 *喷

16、雾剂喷23下。每5min一次，连续34次硝酸异山梨酯消心痛 510mgtid阿替洛尔 12.525mgbid卡托普利硫甲丙脯酸 25mg bid2.不稳定性心绞痛处方：卧床休息吸氧10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd* 10mg阿替洛尔12.525mg bid硫氮卓酮1530mgtid阿司匹林0.3gst！ 然后改0.1gqd二心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛哌替啶50mg肌注处方二：吗啡510mg皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mgim 异丙嗪25mg阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd阿替洛尔 6.25mgbid ortid 硝酸异山

17、梨酯消心痛510mg tid 卡托普利12.5mg bidortid干性心包炎急性非特异性心包炎卧床休息至发热与胸痛消失处方一：阿司匹林0.30.5 tid处方二：吲哚美辛25mgtid注：本病为自限性疾病包括病毒性、心肌梗死后心包炎等，病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。病症控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔心得安 0.51mg/kgpotid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧吗啡kg*次普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射5%碳酸氢钠 25ml/kg稀释后静滴心肌病一扩张型心肌病处方：美托洛尔美多心安6.2512.5mgbid卡托普利 25mgtid硝酸异山梨酯 10mg tid地高辛 0.25mgqd第 25 页