尿酸低的危害尿酸低是什么原因.doc

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1、血清尿酸浓度降低的临床意义尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，主要由肾脏从尿液中排泄。安康人血清尿酸 浓度男性150400 mol/L，女性130410 mol/L，如果嘌呤代谢紊乱导致尿酸产生增加 或肾功能损 伤导致尿酸排泄障碍，可使血清尿酸浓度增加(高尿酸血症)。高尿酸血症可继发尿酸性痛风 。因而临床上血清尿酸测定常作为痛风及肾功能损伤的诊断试验。尿酸作为一种复原物质， 还参与了机体的氧化复原反响，血清尿酸浓度降低(低尿酸血症)，常被无视，近年的研究发 现亦有一定的临床意义，现介绍如下。尿酸的代谢人体尿酸的来源有二。一是内源性的，约占体内总尿酸来源的80%，是由体内细胞核蛋白嘌 呤碱分解代谢所产

2、生的。二是外源性的，占体内总尿酸来源的20%。摄入的动物性或其他含 嘌呤丰富的食物经消化吸收的嘌呤碱，大局部进入体内的分解代谢生成尿酸，只有少局部被 利用来再合成核苷酸或组织核酸。人体产生的尿酸约13由肠粘膜细胞分泌入肠腔，经细菌 分解破坏，随粪便排出。另23经肾随尿排出。肾脏对尿酸的转运有四个步骤，即肾小球滤过，近端肾小管的重吸收，分泌与分泌后重吸收 1。(1)血浆中尿酸全部经肾小球滤过；(2)在近端肾小管的起始部S1段，滤过 尿酸的98%被主动重吸收。微穿刺法证实肾小管对尿酸的最大重吸收能力为90 mol*min 1*1.73 m2；(3)在近端肾小管的曲部S2段，尿酸的主动重吸收量逐渐减

3、少， 而分泌到肾小管的尿酸量却逐渐增多，最后高达50%；(4)在近端肾小管的直部S3段，由于 小管内尿酸浓度远远超过了周围毛细血管内尿酸浓度致使尿酸弥散入周围毛细血管。尿酸在 S3段的转运称为分泌后的被动重吸收。S3段对尿酸的重吸收可达40%44%。经过上述四个步骤，最终随尿排出的尿酸只占6%10%。假设肾小管功能损伤，近端肾小管对 尿酸的重吸收减低或(与)分泌功能增加时，均可导致血浆尿酸降低而致肾性低尿酸血症 2。低尿酸血症的发生频率与病因分类2.1发生频率国外发现低尿酸血症的频率已相当高，据一些不完全统 计，在美国住院病人为0.97%，门诊病人为0.72%；日本住院病人为0.84%，门诊病人为0 .40%3。其原因主要为住院病人常使用降尿酸的药物，而且多为重症疾患的继发 合并症。我国还未见有低尿酸血症发病率的统计分析报告。2.2低尿酸血症的病因与分类造成低尿酸血症的原因有尿酸合成障碍 与尿酸排泄增加两方面(见表1)。表1低尿酸血症的分类4产生低下排泄亢进遗传性黄嘌呤尿症 PNP缺陷症PRPP合成酶缺陷症家族性低尿酸血症Fanconi综 合征Wilson病非遗传性重症肝脏病药物：别嘌呤醇内分泌代谢疾病：甲旁亢、SADH、原发性醛固酮增多症、糖尿病恶性疾病：肺癌、肝癌、何杰金病药物：磺胺类、甘露醇、造影剂等第 4 页