八大特殊作业证GB30871-2014 (2).doc
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1、动 火 安 全 作 业 证企业名称:蚌埠市淮上区安全生产监督管理局制 年 月日动火安全作业证(执行标准:GB30871-2014) 第一联 安全生产管理部门申请单位申请人作业证编号0000001动火作业级别动火地点动火方式动火时间年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止动火作业负责人动火人动火分析时间年 月 日 时 年 月 日 时年 月 日 时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板块 3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺砂、水
2、封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接 8乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m9现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器()台,铁锹()把,石棉布()块10其他安全措施: 编制人: 生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分安全管理部门意见签字: 年 月 日 时 分动火审批人意见签字: 年 月 日 时 分动火前,岗位当班班长验票 签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分动火安全作
3、业证(执行标准:GB30871-2014) 第二联 动火车间申请单位申请人作业证编号0000001动火作业级别动火地点动火方式动火时间年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止动火作业负责人动火人动火分析时间年 月 日 时 年 月 日 时年 月 日 时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板块 3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业已采取防火花
4、飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接 8乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m9现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器()台,铁锹()把,石棉布()块10其他安全措施: 编制人: 生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分安全管理部门意见签字: 年 月 日 时 分动火审批人意见签字: 年 月 日 时 分动火前,岗位当班班长验票 签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分动火安全作业证(执行标准:GB30871-2014) 第三联 动火现场作业人员申请单位申请人作业证编号00
5、00001动火作业级别动火地点动火方式动火时间年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止动火作业负责人动火人动火分析时间年 月 日 时 年 月 日 时年 月 日 时分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板块 3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭
6、接 8乙炔气瓶(直立放置)、氧气瓶与火源间的距离大于10m9现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器()台,铁锹()把,石棉布()块10其他安全措施: 编制人: 生产单位负责人监火人动火初审人实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分安全管理部门意见签字: 年 月 日 时 分动火审批人意见签字: 年 月 日 时 分动火前,岗位当班班长验票 签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分受限空间安全作业证 企业名称:蚌埠市淮上区安全生产监督管理局制 年 月 日受限空间安全作业证(执行标准:GB30871-2014)第一联 安全生产管理部门申请单位申请人作业证编号0000001受
7、限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间原有介质名称作业时间年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮 4设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护6检查受
8、限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需用/已采用)防爆工具7检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等10作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) 11其他安全措施:编制人:实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分审批单位意见签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分受限空间安全作业证(执行标准:GB30871-2014)第二联 作业负责人申请单位申请人作业证编号0000001受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限
9、空间原有介质名称作业时间年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮 4设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需
10、用/已采用)防爆工具7检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等10作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) 11其他安全措施:编制人:实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分审批单位意见签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分受限空间安全作业证(执行标准:GB30871-2014)第三联 监护人申请单位申请人作业证编号0000001受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间原有介质名称作业时间年 月 日 时 分
11、始至 年 月 日 时 分止作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人1对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮 4设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时(无需用/已采用)防爆工具7检查受限空间进出口通
12、道,无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等10作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) 11其他安全措施:编制人:实施安全教育人申请单位意见签字: 年 月 日 时 分审批单位意见签字: 年 月 日 时 分完工验收签字: 年 月 日 时 分盲板抽堵安全作业证 企业名称:蚌埠市淮上区安全生产监督管理局制 年 月 日盲板抽堵安全作业证(执行标准:GB30871-2014)第一联 安全管理部门申请单位申请人作业证编号0000001设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监
13、护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号:编制人: 年 月 日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所,作业人员穿戴防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6介质温度较高,可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施7同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施: 编制人:实施安全
14、教育人生产车间意见签字: 年 月 日 时 分作业单位意见签字: 年 月 日 时 分审批单位意见签字: 年 月 日 时 分盲板抽堵作业单位确认情况 签字: 年 月 日 时 分生产车间确认情况签字: 年 月 日 时 分盲板抽堵安全作业证(执行标准:GB30871-2014) 第二联 盲板抽堵作业部门申请单位申请人作业证编号0000001设备管道名称介质温度压力盲 板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号:编制人: 年 月 日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压2在有毒介质的管道、
15、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所,作业人员穿戴防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施6介质温度较高,可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施7同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业8其他安全措施: 编制人:实施安全教育人生产车间意见签字: 年 月 日 时 分作业单位意见签字: 年 月 日 时 分审批单位意见签字: 年 月 日 时 分盲板抽堵作业单位确认情况 签字: 年 月 日 时 分生产车间确认情况签字: 年 月 日 时 分盲板抽
16、堵安全作业证(执行标准:GB30871-2014) 第三联 生产车间(分厂)申请单位申请人作业证编号0000001设备管道名称介质温度压力盲 板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人涉及的其他特殊作业盲板位置图及编号:编制人: 年 月 日序号安全措施确认人1在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压2在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具3易燃易爆场所,作业人员穿戴防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具4易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业5在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防
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