变态心理学和健康心理学知识第四章13节.ppt

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1、第四章第四章 变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学知识知识广西医科大学广西医科大学 钟艳华钟艳华第一节第一节 关于变态心理学关于变态心理学变变态态心心理理学学（abnormal psychology)又又称称病病理理心心理理学学（psychopathology)，是是研研究究人人的的心心理理过过程程和和人人格格心心理理特特征征发发生生异异常常的的科科学学，包包括括研研究究认认知知、情情感感、意意志志行行为为、人人格格等等方方面面的的变变态态，并并探探讨讨其其发发生生、发发展展、变变化化规规律律及及其其在在临床中的应用。临床中的应用。变态心理变态心理：又称病理心理，是指一个人的心理偏离了

2、又称病理心理，是指一个人的心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动与行为的异常。动与行为的异常。常态常态：是指个人行为上符合社会规范、道德标准、有抱是指个人行为上符合社会规范、道德标准、有抱负、价值观较高、为社会接受。负、价值观较高、为社会接受。第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象变态心理学变态心理学：是以心理与行为异常表现为研究对象是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。的心理学分支学科。变态心理学的研究对象变态心理学的研究对象：研究个体心理差异以及研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等

3、。生存环境对异常心理发生、发展的影响等。精神病学的对象精神病学的对象：着重异常心理诊断、治疗、转归着重异常心理诊断、治疗、转归和预后，以及精神病预防与康复等。和预后，以及精神病预防与康复等。第二单元第二单元 学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注一、对心理异常现象的早期关注西方西方中国中国现代现代二、对心理异常现象的现代说明二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释 1 1、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题题（1 1）潜意识潜意识：情感、思想、欲望等作用情感、思想、欲望等作用。（2 2）性的冲动性的冲动，广义和

4、狭义的，都认为是神经症的，广义和狭义的，都认为是神经症的重要起因。重要起因。2.2.弗洛伊德推演判断：弗洛伊德推演判断：（1 1）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为为“力比多力比多”。（2 2）“力比多力比多”的三个发展阶段：口腔欲阶段、的三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器阶段。肛门欲阶段、生殖器阶段。（3 3）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。（4 4）“本我本我”（“快乐原则快乐原则”活动）、活动）、“自我自我”（“现实原则现实原则”活动）、活动）、“超我超我”（“道德原则道德原则”活动

5、）。活动）。（5 5）焦虑：防御机制。）焦虑：防御机制。3.3.精神分析理论对心理异常现象的说明精神分析理论对心理异常现象的说明 （1 1）合合理理地地度度过过“性性心心理理”发发展展的的每每个个阶阶段段,是未来心理健康的充分和必要条件。是未来心理健康的充分和必要条件。（2 2）“自自我我”学学习习外外部部世世界界理理性性地地处处理理“本本我我”与与“超我超我”之间的冲突和矛盾，体验焦虑。之间的冲突和矛盾，体验焦虑。（3 3）为为防防止止、抵抵御御和和消消除除焦焦虑虑，我我们们必必须须克克制制、压抑非理性冲动。压抑非理性冲动。4.4.简评简评 弗洛伊德：弗洛伊德：弗洛伊德的历史功绩，首先不在心

6、理学方面，弗洛伊德的历史功绩，首先不在心理学方面，而是在哲学方面；更主要地影响和波及到社会学、而是在哲学方面；更主要地影响和波及到社会学、人类学、文学、艺术、历史学等。人类学、文学、艺术、历史学等。（二）行为主义的解释（二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经学说在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象，通过直接说明人的异常心理现象，通过“实验神经症实验神经症”的模型说明的模型说明“心理冲突心理冲突”的神经机制，是行为主义的神经机制，是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。心理学介入变态心理学的早期记载。巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的原因，巴甫洛夫认

7、为，对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。（三）存在（三）存在-人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释首先提出首先提出“潜能潜能”概念（性质）：概念（性质）：即即“潜潜能能”不不论论就就生生理理方方面面或或心心理理方方面面，都都具具有有趋趋向向完完善善的的性性质质和和特特点点。之之后后，便便断断定定心心理理问问题题和和心心理理异异常常就就是是由由于于“潜潜能能”趋趋于于完完善善的的特特征征受受到到了了阻阻碍碍，是是“自自我我”无无法法实实现现的的结果。结果。存存在在-人人本本主主义义心心理理学学目目前前仍仍然然是是一一种

8、种哲哲学学理念。理念。第二节第二节 正常心理与正常心理与异常心理及其区分异常心理及其区分第一单元第一单元 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念正常的心理活动，具有三大功能：正常的心理活动，具有三大功能：1 1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展；2 2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在任何环、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行；境中能正常地肩负责任，能正常运行；3 3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本

9、质及其规律，以便创造性地改造世界，创造出更好的生存环境其规律，以便创造性地改造世界，创造出更好的生存环境条件。条件。心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。理活动。第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分一、常识性的区分：一、常识性的区分：至今没有公认的统一判断标准，是至今没有公认的统一判断标准，是依据日常生活经验来区分正常与异常心依据日常生活经验来区分正常与异常心理。理。（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能

10、不完整（三）自身社会功能不完整（四）影响他人的正常生活（四）影响他人的正常生活二、非标准化的区分二、非标准化的区分李心天（李心天（19911991）对依据人们看问题角度不同，）对依据人们看问题角度不同，粗略地将非标准化的区分，归纳如下：粗略地将非标准化的区分，归纳如下：1 1、统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象、统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。偏离了统计常模。2 2、文化人类学角度，将心理异常理解为某一文化、文化人类学角度，将心理异常理解为某一文化习俗的偏离。习俗的偏离。3 3、社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的、社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏

11、。破坏。4 4、精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的、精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。观念或行为。5 5、认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观、认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。上的不适体验。三、标准化的区分三、标准化的区分李心天李心天（19911991）对区分正常与异常心理提出如对区分正常与异常心理提出如下判别标准：下判别标准：1、医学标准。、医学标准。（1 1）把心理障碍当作躯体疾病看待；）把心理障碍当作躯体疾病看待；（2 2）心理表现被视为疾病的症状；）心理表现被视为疾病的症状；（3 3）把心理障碍纳入医学范畴，重视物理、）把心理障碍纳入医

12、学范畴，重视物理、化学检查和心理生理测定。化学检查和心理生理测定。2、统计学标准。、统计学标准。在普通人群中人们的心理特征在统计学上显示在普通人群中人们的心理特征在统计学上显示常态分布。常态分布。如远离中间的两端被视为如远离中间的两端被视为“异常异常”。偏离平均值的程度越大，则越不正常。偏离平均值的程度越大，则越不正常。统计学标准的普遍性只是相对的，不是普遍使统计学标准的普遍性只是相对的，不是普遍使用的。用的。3、内省经验标准。、内省经验标准。（1 1）是指病人的内省经验；）是指病人的内省经验；（2 2）就观察者的内省经验。）就观察者的内省经验。4、社会适应标准。、社会适应标准。在正常情况下人

13、体能够维持生理和心在正常情况下人体能够维持生理和心理活动的稳定状态，能根据社会生活的需理活动的稳定状态，能根据社会生活的需要，适应环境和改造环境。要，适应环境和改造环境。四、心理学的区分原则四、心理学的区分原则郭念锋（郭念锋（1986，1995）从心理学）从心理学角度切入，以人类心理活动的一般性角度切入，以人类心理活动的一般性定义为依据，才能使问题明朗化。定义为依据，才能使问题明朗化。根据心理学对心理活动的定义，根据心理学对心理活动的定义，即即“心理是客观现实的反映，是脑的心理是客观现实的反映，是脑的机能机能”。确定心理正常与异常的三条原则依据：确定心理正常与异常的三条原则依据：（一）主观世界

14、与客观世界的统一性原则。（一）主观世界与客观世界的统一性原则。精神科把有无“自知力”作为判断精神病的指标。（二）心理活动的内在协调性原则。（二）心理活动的内在协调性原则。（三）人格的相对稳定性原则。（三）人格的相对稳定性原则。第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状心理异常的主要症状，是精神科医生和心理心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师的基础知识。咨询师的基础知识。一、精神科医生：一、精神科医生：是为了诊断精神障碍和进行治疗。是为了诊断精神障碍和进行治疗。二、心理咨询师：二、心理咨询师：了解这些知识为了鉴别精神障碍和了解这些知识为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转

15、诊给精神科医生，留下非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的。的。第一单元第一单元 认知障碍认知障碍一、感知一、感知障碍障碍（一）（一）感觉感觉障障1 1、感觉感觉过敏过敏：由于病理性或功能性由于病理性或功能性感觉感觉阈限降低阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。而对外界低强度刺激的过强反应。2 2、感觉减退、感觉减退：由于病理性或功能性由于病理性或功能性感觉感觉阈限增阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。高而对外界刺激

16、的感受迟钝。3 3、内感性不适、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。（二）知觉（二）知觉障碍障碍1 1、错觉、错觉：对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。2 2、幻觉、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。（1 1）幻听）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。可见于多种包括言语性和非言语性的幻听。可见于多种精神疾病。精神疾病。（2 2）幻视）幻视：缺乏具体形态

17、和明确结构的幻视，叫做原始缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。可见于精神分裂症。性幻觉。可见于精神分裂症。（3 3）幻嗅）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。患者嗅到异味感。常见于精神分裂症。（4 4）幻味：）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。（5 5）幻触：）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。神障碍。（6 6）内脏性幻觉：）内脏性幻觉：患者躯体内

18、部有性质很明确，部位患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。作。幻觉体验来源的分类：幻觉体验来源的分类：（1 1）真性幻觉：）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。感和行为反应。（2 2）假性幻觉：）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。置不精确，与客观事物不一样。按幻觉产生的特殊条件分类：按幻觉产生的特殊条件分类：（1 1）功能性幻觉：）功

19、能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精的同时出现的幻觉。多见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。神障碍。（2 2）思维鸣响或思维回响：）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多是特殊形式的幻觉。多见于精神分裂症。见于精神分裂症。（3 3）心因性幻觉：）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。（三）感知综合（三）感知综合障碍障碍视物变形症：视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、患者感知客观事物的个别属性，如大小、长

20、短、远近时产生变形。该症状分为长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症视物显大症”、“视物显小症视物显小症”。1 1、“非非真真实实感感”：患患者者觉觉得得周周围围事事物物像像布布景景、“水水中中月月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。，人物像是油画中的肖像，没有生机。2 2、“窥窥镜镜症症”：患患者者认认为为自自己己面面孔孔或或体体形形改改变变了了形形状状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。二、思维二、思维障碍障碍（一）（一）思维形式思维形式障碍障碍1 1、思维奔逸：、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思

21、一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例）状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例）2 2、思维迟缓：、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。或情感性精神障碍抑郁发作。3 3、思维贫乏：、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非对一

22、般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。态。4 4、思思维维松松弛弛或或思思维维散散漫漫：患患者者的的思思维维活活动动表表现现为为联联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。5 5、破破裂裂性性思思维维：患患者者在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下，思思维维联联想想过过程程破破裂裂，谈谈话话内内容容缺缺乏乏内内在在意意义义上上的的连连贯贯性性和和应应有有的的逻逻辑性。（病例）辑性。（病例）6 6、思思维维不不连连贯贯：严严重重的的破破裂裂性性思思维维，在在意

23、意识识清清楚楚的的情情况况下下，不不但但主主题题之之间间，语语句句之之间间缺缺乏乏内内在在意意义义上上的的连连贯贯性性和和应应有有的的逻逻辑辑性性，言言语语更更加加支支离离破破碎碎，语语句句片片段段，毫毫无无主主题题可可言言，成成为为语语句句杂杂拌拌。多多见见于于脑脑器器质质性性和和躯躯体体疾疾病病所致精神障碍有意识障碍时。所致精神障碍有意识障碍时。7 7、思思维维中中断断：患患者者无无意意识识障障碍碍，有有无无明明显显的的外外界界干干扰扰等等原原因因，思思维维过过程程在在短短暂暂时时间间内内突突然然中中断断，常常常常表表现现为为言言语语在在明明显显不不应应该该停停顿顿的的地地方方突突然然停停

24、顿顿。多多见见于于精精神神分分裂症。裂症。8 8、思维插入和思维被夺：、思维插入和思维被夺：（1 1）思思维维插插入入：患患者者在在思思考考的的过过程程中中突突然然出出现现一一些些与与主主题题无无关关的的意意外外联联想想，患患者者对对这这部部分分意意外外联联想想有有明明显显的的不不自自主主感感，认认为为这这种种思思想想不不是是属属于于自自己己的的，是是别别人人强强加加给给他的，不受其意志的支配。他的，不受其意志的支配。（2 2）思思维维被被夺夺：若若患患者者在在思思考考的的过过程程中中突突然然认认为为自自己己的的一些思想被外界的力量掠夺走了。一些思想被外界的力量掠夺走了。9 9、思思维维云云集

25、集：又又称称强强制制性性思思维维，是是指指一一种种不不受受患患者者意意愿愿支支配配的的思思潮潮，强强制制性性地地大大量量涌涌现现在在脑脑内内，内内容容往往往往杂杂乱乱多多变变，毫毫无无意意义义，毫毫无无系系统统，与与周周围围环环境境也也无无任任何何联联系系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10 10、病病理理性性赘赘述述：患患者者在在与与人人交交谈谈过过程程中中不不能能简简单单明明了了、直直截截了了当当地地回回答答问问题题，在在谈谈话话过过程程中中夹夹杂杂了了很很多多不不必必要要的细节。见于脑器质性精神障碍。的细节。见于脑器质性精神障碍。

26、(病例）病例）11 11、病理性象征性思维：、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。征性思维。12 12、语词新作：、语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。13 13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显以思维联想过程中逻辑性的明

27、显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。服。多见于精神分裂症。（二）思维内容（二）思维内容障碍障碍1 1、妄想：、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。是一种脱离现实的病理性思维。特点特点：（1 1）以以毫毫无无根根据据的的设设想想为为前前提提进进行行推推理理，违违背背思思维维逻逻辑辑，得出不符合实际的结论；得出不符合实际的结论；（2 2）对对荒荒唐唐的的结结论论坚坚信信不不移移，不不能能通通过过摆摆事事实实讲讲道道理理

28、进进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。妄想的主要内容归类：妄想的主要内容归类：（1 1）关关系系妄妄想想：患患者者把把实实际际与与他他无无关关的的事事情情，认认为为与与他他本人有关系。多见于精神分裂症。本人有关系。多见于精神分裂症。（2 2）被被害害妄妄想想：患患者者坚坚信信周周围围某某些些人人或或某某些些团团伙伙对对他他进进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3 3）特特殊殊意意义义妄妄想想：患患者者认认为为周周围围人人的的言言行行，日日常常的的举动与他有一种特殊的含义。举动与他有一种

29、特殊的含义。（4 4）物物理理影影响响妄妄想想：患患者者认认为为字字的的思思维维、情情感感、意意志志行行为为活活动动受受到到外外界界某某种种力力量量的的支支配配、控控制制和和操操纵纵不不能能自自主。多见于精神分裂症。主。多见于精神分裂症。（5 5）夸大妄想：）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。患者夸大自己的财富、地位、能力等。（6 6）自自罪罪妄妄想想：患患者者毫毫无无根根据据地地认认为为自自己己犯犯了了严严重重错错误误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。（7 7）疑疑病病妄妄想想：患患者者毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己患患了了某某种

30、种严严重重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。（8 8）嫉嫉妒妒妄妄想想：患患者者坚坚信信配配偶偶对对其其不不忠忠，另另有有外外遇遇。多多见见于于精精神神分分裂裂症症、酒酒精精中中毒毒性性精精神神障障碍碍、更更年年期期精精神神障障碍碍等。等。（9 9）钟钟情情妄妄想想：患患者者坚坚信信某某异异性性对对自自己己产产生生了了爱爱情情。多多见于精神分裂症。见于精神分裂症。（1010）内内心心被被揭揭露露感感：又又称称被被洞洞悉悉感感，患患者者认认为为其其内内心心的的想想法法或或患患者者本本人人及及其其家家人人之之间间的的隐隐私私，未未经经患患者者语语言言文文字

31、字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。根据妄想内容的不同可分为：根据妄想内容的不同可分为：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按按照照妄妄想想的的起起源源以以及及妄妄想想与与其其他他精精神神症症状状的的关关系系分分类类：（1 1）原原发发性性妄妄想想：是是突突然然发发生生，内内容容不不可可理理解解，与与既既往往经经历历和和当当前前处处境境无无关关，也也不不是是起起源源于于其其他他精精神神异异常常的的一一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。（2 2）继继发发性性妄妄想想：是是指指以

32、以错错觉觉、幻幻觉觉、逻逻辑辑推推理理障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落等等精精神神异异常常所所产产生生的的妄妄想想，或或者者在在某某些些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。（二）思维内容（二）思维内容障碍障碍2 2、强迫观念、强迫观念（强迫性思维）（强迫性思维）是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。中。3 3、超价观念、超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。格障碍和心因性精神障碍患者。三、

33、注意、记忆与智能三、注意、记忆与智能障碍障碍（一）注意（一）注意障碍障碍注意减弱注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。的影响。注意狭窄：注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。和智能障碍

34、患者。（二）记忆（二）记忆障碍障碍记忆障碍过程：记忆障碍过程：识记、保存、认知（再认）识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。和回忆（再现）。1 1、记忆增强：、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。2 2、记忆减退：、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。减退。主要见于脑器质性精神障碍。3 3、遗忘：、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能对局限于某一事

35、件或某一时期内的经历不能回忆。可见于癔症。回忆。可见于癔症。4 4、错构：、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。移。多见于脑器质性疾病。5 5、虚构：、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。以及其他脑器质性精神障碍。（三）智能（三）智能障碍障碍1 1、精神发育迟滞、精

36、神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。2 2、痴呆：、痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。况下后天获得的记忆、智能的明显受损。四、自知力四、自知力障碍障碍自知力：自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能是指

37、患者对其自身精神病态的认识和批判能力。力。神经症：神经症：患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。第二单元第二单元 情感情感障碍障碍一、以程度变化为主的情感一、以程度变化为主的情感障碍障碍（一）情感高涨（一）情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。多见于情感性精神障碍躁狂发作。同时，自我评价过高

38、。多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）情感低落（二）情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。多见于情感性精神障碍抑郁发作。（或睡眠过多）。多见于情感性精神障碍抑郁发作。（三）焦虑：（三）焦虑：患者在缺乏事实根据和客观因患者在缺乏事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，既便多方面解劝也不能消除其惶惶不可终日，既便多方面解劝也不能消除其焦虑。焦虑。焦虑症：焦虑症：又称

39、为焦虑性神经症，是神经症又称为焦虑性神经症，是神经症中常见的一种。中常见的一种。定义：定义：患者以焦虑情绪反应为主要症状，患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时伴有明显的植物神经系统功能的紊乱。同时伴有明显的植物神经系统功能的紊乱。（四）恐怖：（四）恐怖：是正常人面临危险处境时出现是正常人面临危险处境时出现的一种情绪反应。的一种情绪反应。恐怖症恐怖症：又称为恐怖性神经症，是一类带有强又称为恐怖性神经症，是一类带有强迫性质的不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧迫性质的不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。情绪。二、以性质改变为主的情感二、以性质改变为主的情感障碍障碍（一）情感迟钝（一）情感迟钝患者对

40、一般情况下能引起鲜明情感反应的事患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。（二）情感淡漠（二）情感淡漠指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。障碍。（三）情感倒错（三）情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见患者的情感反应与现实刺激的

41、性质不相称。多见于精神分裂。于精神分裂。三、脑器质性损害的情感三、脑器质性损害的情感障碍障碍（一）情感脆弱（一）情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍。动脉硬化性精神障碍。（二）易激惹（二）易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。（三）强制性哭笑（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能

42、控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑器质性精神障碍常见的一种症状。器质性精神障碍常见的一种症状。（四）欣快（四）欣快是在痴呆基础上的一种是在痴呆基础上的一种“情感高涨情感高涨”。可见于。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三单元第三单元 意志行为意志行为障碍障碍 一、意志增强一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。不尽相同。临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的害妄想的患者可反复上诉，

43、要求解除某人对他的迫害。迫害。二、意志缺乏：二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时多见于精神分裂症精神衰退时。三、意志减退：三、意志减退：指患者的意志活动减少。分两种情况：一种指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。是抑郁状态；另一种是意志减退。四、精神运动性兴奋：四、精神运动性兴奋：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。两种。多

44、见于精神分裂症的青春型或紧张型。五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制（一）木僵：（一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。（二）违拗：（二）违拗：又称为作主动性违拗，患者对于别人要又称为作主动性违拗，患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。多见于精神分裂症紧张型。反的动作。多见于精神分裂症紧张型。（三）蜡样屈曲：（三）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患患者不仅表现为木僵状态，并且患

45、者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。（四）缄默：（四）缄默：患者缄默不语，不回答问题患者缄默不语，不回答问题。多见于精。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。神分裂症紧张型和癔症患者。（五）被动性服从：（五）被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命患者被动地服从医生或其他人的命令和要求。多见于精神分裂症。令和要求。多见于精神分裂症。（六）刻板动作：（六）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。张型。（七）模仿动作：

46、（七）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。多见与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。多见于精神分裂症紧张型。于精神分裂症紧张型。（八）意向倒错：（八）意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分裂症青春型。裂症青春型。（九）作态：（九）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。（十）强迫动作：（十）强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动是一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫症。作。多见于强迫症。专栏 4-1v关于“梦”的临床诊断意义