心电图基础知识教程三001.ppt

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1、心电图基础知识教程（三）心电图基础知识教程（三）安徽安徽医医科大科大学学第四附第四附属医属医院院 时时志城志城1/500 心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,injury and infarction右冠脉右冠脉前降支前降支 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。情的主要依据。心肌缺血心肌缺血、损伤损伤和和梗死梗死发生后，随着发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相

2、应的时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的。同的。冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支右房支右房支右房支右房支右缘支右缘支右缘支右缘支左房支左房支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支左室前支左室前支（前面观）（前面观）

3、（前面观）（前面观）冠状循环冠状循环冠状循环冠状循环左旋支左旋支（后面观）（后面观）（后面观）（后面观）房室结支房室结支房室结支房室结支左室后支左室后支左室后支左室后支室间隔支室间隔支室间隔支室间隔支冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支右室后支右室后支右室后支右室后支一、心肌缺血一、心肌缺血 myocardial ischemia主主要表现为要表现为ST-T的变化的变化 上述上述STT波改变只是非特异性的心波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现肌复极异常的共同表现，除冠状动脉供血除冠状动脉供血不足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电不

4、足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别诊断。予以鉴别诊断。（一）心内膜面下心肌缺血（一）心内膜面下心肌缺血（一）心内膜面下心肌缺血（一）心内膜面下心肌缺血 缺缺缺缺血血血血区区区区缺血部分心肌的复极缺血部分心肌的复极较正常时推迟，面向较正常时推迟，面向缺血区的导联出现与缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致的，高主波一致的，高耸的对称性耸的对称性T T波。波。（二）透壁心肌缺血（二）透壁心肌缺血（二）透壁心肌缺血（二）透壁心肌缺血 心肌复极由心内膜开始向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对

5、称性的T波。缺缺缺缺血血血血区区区区心肌缺血心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还可以伴随以下形态的ST段改变。ST段呈水平型下移；ST段呈斜下型下移；ST段呈斜上型或J点下移。J J二、心肌损伤二、心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为改变。心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的S-TS-T段平直压低；段平直压低；心外膜面心肌损伤时，心外膜面心肌损

6、伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高。段抬高。三、心肌梗死三、心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。死。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。量减少或消失。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction心电图特征：坏死性心电图特征：坏死性QQ波波QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌缺血、损伤

7、和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期）：超急性期（亦称超急性损伤期）：AMI发生数分发生数分钟钟-数小时。数小时。2.急性期：急性

8、期：AMI发生后数小时至数日，可持续数周。发生后数小时至数日，可持续数周。3.近期（亚急性期）：近期（亚急性期）：AMI发生后数周至数月。发生后数周至数月。4.陈旧期（愈合期）：陈旧期（愈合期）：AMI发生后发生后36月或更久。月或更久。心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形

9、波形 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为为QQ波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非QQ波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。（一）（一）（一）（一）QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型A.A.梗死前梗死前梗死前梗死前 B.B.梗死发生

10、梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C.C.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）Q波型心肌梗死波型心肌梗死心电图导联与冠脉供血区域的对应关系心电图导联与冠脉供血区域的对应关系 左心室部位左心室部位 供血的冠脉供血的冠脉IIII、IIIIII、aVF aVF 下壁下壁 右冠脉或回旋支右冠脉或回旋支I I、aVLaVL、V V5 5、V V6 6 侧壁侧壁 前降支的对角支或回旋支前降支的对角支或回旋支V V1 1V V4 4 前壁前壁 前降支前降支V V1 1V V3 3 前间壁前间壁 前

11、降支前降支V V1 1V V6 6 广泛前壁广泛前壁 前降支前降支V V7 7V V9 9 正后壁正后壁 回旋支或右冠脉回旋支或右冠脉急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3

12、w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心

13、肌梗死急性下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2

14、 2V V3 3V V5 5 （二）非（二）非（二）非（二）非QQ波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波R R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV

15、V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死B.B.心肌梗

16、死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。断。心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位前间隔梗死：前间隔梗死：V V1

17、 1V V3 3出现坏死型出现坏死型QQ波波V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 V V5 5V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：

18、广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVF aVF 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位aVaVF F后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现反常出现反常出现反常出现反常R R

19、波增高波增高波增高波增高心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现反常出现反常出现反常出现反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3练习概念概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收缩（早搏）电轴左偏知识点检测知识点检测 1.心电图各波群的组成由四个波_ _ _ _，两个间期_ _。2.急性心肌缺血可导致心肌_ _ _，急性心肌梗死可分为_型心肌梗死和_型心肌梗死两种类型。知识点检测知识点检测 3.P波表示是_

20、除极波，QRS波表示是_除极波，T波表示为_复极波。4.心室肌细胞静息膜电位为_mv。知识点检测知识点检测1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（）A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是（）A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房颤动D.室性期前收缩 知识点检测知识点检测 3.QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律极不规则的心室波，频率250-500次/min。见于（）A.房颤 B.房扑 C.室颤 D.室扑 4.正常心电图在以下哪一个导联P波一定是倒置的（）A.导联 B.导联 C.aVR导联 D.V3V6

21、导联知识点检测知识点检测5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（）A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 6.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象，是（）A.I度房室传导阳滞 B.度I型房室传导阻滞 C.II度型房室传导阳滞 D.房室传导阻滞 知识点检测知识点检测7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（）A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.窦房结 8.正常心脏的电活动起源于：（）A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.右心房 知识点检测知识点检测9.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：（）A.P

22、-R间期 B.QRS间期 C.Q-T间期 D.R-R间距10.心电图上R-R间距平均25小格,心率为每分钟（）A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 知识点检测知识点检测11.右房肥大首要特征（）A.电轴右偏 B.电轴左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黄中毒最常见的心电图表现为（）A.ST段呈鱼钩样改变 B.房性早搏二联律 C.室性早搏二联律 D.房室传导阻滞 知识点检测知识点检测13.病人突发心悸，心电图显示心室率为180次/分，QRS时限等于0.10秒，RR间期绝对匀齐，最可能是以下哪种心律失常（）A.房室交界区逸搏心律 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过

23、速 D.窦性心动过速 知识点检测知识点检测14.患者心悸，心律不齐，心电图显示除窦性心搏外，另可见提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P波，期后代偿间期完全，T波与主波方向相反，可能是以下哪种心律失常（）A.房性早搏 B.心房颤动 C.室性早搏 D.室内传导阻滞知识点检测知识点检测15.患者补液过程中急诊查血钾浓度为6.0mmol/L，心电图最有可能出现的异常表现为（）A.T波低平 B.室性早搏二联律 C.T波高尖呈帐篷样，基底部狭窄 D.左前分支传导阻滞 知识点检测知识点检测1.常规十二导联包括哪些？2.高血钾最主要的心电图表现有哪些？3.正常心电图的主要心电图特征有哪些？知识点检测知识点检测祝各位同学学习、生活愉快，事业有成！祝各位同学学习、生活愉快，事业有成！