神经电生理肌电图基础知识.ppt
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1、神经电生理肌电图基础知识肌电图学肌电图学诱发电位学诱发电位学脑电图学脑电图学临床神经电生理临床神经电生理前前 言言最简明的解释最简明的解释n肌电图学肌电图学用针电极刺入肌肉,观察肌肉在不同状态下的生物电变化。用脉冲电流,刺激不同部位的神经,观察神经及其支配肌肉的生物电变化。反映神经肌肉功能状态n诱发电位学诱发电位学给周围神经或其它感觉器官以适当的刺激,观察这刺激在中枢神经系统引发的生物电反应,借此反映中枢神经系统的功能状况肌电图、诱发电位仪肌电图、诱发电位仪电极电极模数转换模数转换控制器控制器计算机计算机扬声器扬声器打印机打印机刺激器刺激器放大器放大器声声光光电电绝缘层绝缘层针芯针芯针体针体质
2、量差异的关键:电极、放大器质量差异的关键:电极、放大器质量差异的关键:电极、放大器质量差异的关键:电极、放大器颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经前支胸神经前支腰丛腰丛骶丛骶丛C5T1L4-L5全部全部S,CO腰骶干T1T12T1T12L4T1 T12T12L4L4C1C4周围神经解剖周围神经解剖运动单位运动单位运动神经元运动神经元轴索轴索肌细胞肌细胞轴突轴突郎飞氏结郎飞氏结少突胶质细胞(中枢)少突胶质细胞(中枢)雪旺氏细胞(周围神经)雪旺氏细胞(周围神经)髓鞘髓鞘肌细胞肌细胞雪旺氏细胞雪旺氏细胞轴突末轴突末梢分支梢分支终板终板肌原纤维肌原纤维突触突触末梢末梢突触间隙突触间隙线粒体线粒体乙酰胆硷囊泡乙酰胆硷
3、囊泡突触前膜突触前膜终板皱褶终板皱褶突触后膜皱褶突触后膜皱褶神神经经元元运动单位运动单位n一个脊髓运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位,称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。n小运动单位:利于做精细运动,如眼外肌运动神经元,只支配6-12根肌纤维。n大运动单位:利于产生巨大的肌张力,如四肢肌肉的运动神经元,支配数目可达2000根肌纤维。兴奋传导方向兴奋传导方向S无髓纤维无髓纤维 薄髓纤维薄髓纤维厚髓纤维厚髓纤维A 皮肤痛温觉皮肤痛温觉 10-30 自主节后自主节后 后根痛觉后根痛觉 0.7-2.0 m/sA 初级肌梭、支配梭外肌初级肌梭、支配梭外肌 70-12
4、0 A 皮肤触压觉皮肤触压觉 30-70 触觉比痛觉来得快触觉比痛觉来得快正正常常完完全全断断裂裂顺顺向向变变性性脱脱髓髓鞘鞘轴轴索索断断裂裂神经元神经元 轴索轴索 雪旺氏细胞雪旺氏细胞 郎飞氏节郎飞氏节 肌肉肌肉 神经性损害神经性损害肌性损害肌性损害n nm m*自发电活动自发电活动纤颤电位:纤颤电位:时限时限 =3ms=3ms波幅几十波幅几十-几百几百V V 正相电位正相电位正锐波正锐波正尖波正尖波失神经电位失神经电位n n m mn n*正常:正常:无自发放电无自发放电终板放电终板放电插入电位插入电位 周围神经周围神经 轴索轴索 中枢中枢 下运动神经元下运动神经元 nm肌肌 细胞细胞 受
5、损受损自发电活动自发电活动(失神经电位失神经电位)产生机理、意义、特点产生机理、意义、特点少、小少、小多、大多、大 肌细胞膜肌细胞膜稳定性下降稳定性下降肌细胞外肌细胞外环境变化环境变化神经对肌肉的神经对肌肉的抑制作用丧失抑制作用丧失针电极刺入针电极刺入 肌细胞膜肌细胞膜完整性破坏完整性破坏其它自发性放电其它自发性放电束颤电位:束颤电位:n n下运动神经元下运动神经元 运动神经元运动神经元 下运动神经元损害早期下运动神经元损害早期纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义肌强直放电:肌强直放电:m m强直性肌病的特征电位强直性肌病的特征电位电位发生机理不明电位发
6、生机理不明声音特征:声音特征:飞机俯冲样飞机俯冲样摩托车启动样摩托车启动样肌细胞肌细胞 *运动单位电位(运动单位电位(MUPMUP):):时限时限(D)(D)波幅波幅(A)(A)n n完全完全m m运动末梢侧支芽生运动末梢侧支芽生运动单位扩大运动单位扩大运动末梢传导运动末梢传导一致性丧失一致性丧失肌细胞跨膜肌细胞跨膜电位下降电位下降肌细胞对神经冲动肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失响应的一致性丧失位相位相(P)(P)多相电位多相电位m mn n 正常正常10 ms10 ms500V500V=479%79%刺激强度刺激强度 小小大大s sBlinkBlinkBlinkBlink反射检测原理反射检测
7、原理反射检测原理反射检测原理S SL LS SR RR Ra aR Rr rR Ra aR Rr r面面N N面面N N展展N N核核三三叉叉脊脊束束核核外侧网状结构外侧网状结构内的中间内的中间N N元元S SR RR2R2S SR RR1R1R2R2S SL LR1R1R2R2S SL LR2R2面面N N核核三叉三叉N N节节三叉三叉N N主核主核眼眼轮轮匝匝肌肌 三三 叉叉 N N 三三 叉叉 N N主主 核核 R R1 1、R R2 2中中 间间 N N元元 面面N N核核 面面N N 眶眶 上上 N N 三叉脊束核三叉脊束核 中间中间N N元元 面面N N核核 面面N N R2R2刺
8、激刺激 中间中间N N元元 听神经瘤听神经瘤三叉神经痛三叉神经痛BellBell麻痹麻痹三叉神经压迫性病变三叉神经压迫性病变WallenbergWallenberg综合征综合征格林巴利综合症格林巴利综合症多发性硬化多发性硬化糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病BlinkBlinkBlinkBlink反射意义及应用反射意义及应用反射意义及应用反射意义及应用眼眼轮轮匝匝肌肌 神经传导通路:神经传导通路:应用:应用:乙酰胆乙酰胆 碱酯酶碱酯酶神经轴突末梢神经轴突末梢 乙酰胆乙酰胆 碱囊泡碱囊泡肌细胞肌细胞 乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体 终终板板后后膜膜终终板板前前膜膜 结构:结构:机理:机理:肌松药作用
9、机理:肌松药作用机理:阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、酶失活、受体失活酶失活、受体失活重症肌无力:重症肌无力:乙酰胆碱酯酶缺乏症乙酰胆碱酯酶缺乏症终板病的类型:终板病的类型:前膜病变、后膜病变、酶前膜病变、后膜病变、酶正常正常重症肌无力重症肌无力波形波形刺激:连续脉冲刺激:连续脉冲 周围神经周围神经 频率频率1、3、5、10、30Hz记录:小指展肌、三角肌、记录:小指展肌、三角肌、眼伦匝肌眼伦匝肌观察:观察:CMAP波幅、面积波幅、面积 衰减百分比衰减百分比神经:尺、腋、面神经:尺、腋、面阳性:增减大于阳性:增减大于20%判定:低频判定:低频(3-5Hz)递减递减 重症
10、肌无力重症肌无力 高频高频(10-30Hz)递增递增 L_E综合症、癌性肌病综合症、癌性肌病临临床床肌肌电电图图 m mn nn n,m m?n n,m mn nm mn n,m mn n,m m自发电活动自发电活动 运动单位运动单位电位电位(MUP)(MUP)最大用力最大用力 针针极极肌肌电电图图 正常:插入电活动正常:插入电活动 终板电活动终板电活动异常:纤颤异常:纤颤干扰相干扰相位相位相时限时限波幅波幅单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相 正相正相 束颤束颤 强直放电强直放电 插入延长插入延长 高频放电高频放电 肌颤搐肌颤搐重复电刺激试验重复电刺激试验 运动终板功能运动终板功能 神神经经传传
11、导导检检测测 运动神经传导运动神经传导(MCVs)(MCVs)感觉神经传导感觉神经传导(SCVs)(SCVs)H H反射反射 F F波波 BlinkBlink反射反射 单纤维肌电图单纤维肌电图 巨肌电图巨肌电图 特殊肌电图特殊肌电图 小结小结插入纤颤正相束颤MUP大用力MCVSCVHFRNS时限波幅位相N+/-M+MG +小结小结肌源性损害肌源性损害神经源性损害神经源性损害 肌电图异常,其异常来源于神经性损害肌电图异常,其异常来源于神经性损害肌电图异常,其异常来源于肌性损害肌电图异常,其异常来源于肌性损害肌源性、神经源性损害肌源性、神经源性损害肌电图表现对照简表肌电图表现对照简表诱发电位定义诱
12、发电位定义给机体某种感受器特定的给机体某种感受器特定的刺激刺激(声、光、电)(声、光、电)研究由刺激引起的研究由刺激引起的中枢中枢神经系统的神经系统的生物电生物电反应反应 传统的诱发电位研究刺激为声、光、电传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激,如:气味、温度等的研究近年来也有对其它刺激,如:气味、温度等的研究 中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等临床常用的诱发电位检查项目临床常用的诱发电位检查项目1 1、SEP SEP 体感诱发电位体感诱发电位 2 2、BAEP BAEP 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位3 3、VEP
13、 VEP 视觉诱发电位视觉诱发电位4 4、MEP MEP 运动诱发电位运动诱发电位5 5、P300 P300 事件相关诱发电位事件相关诱发电位电电 本体感觉皮层本体感觉皮层 声声 脑干脑干 光光 视觉皮层视觉皮层磁磁 外周肌肉外周肌肉 刺激刺激 反应部位反应部位 声、光、机械声、光、机械 大脑大脑 技术基础技术基础脑电背景活动脑电背景活动 百微伏级百微伏级 不会停止不会停止诱发电活动诱发电活动微伏级微伏级诱发电位检测技术,就是要把微伏级的诱发电位检测技术,就是要把微伏级的诱发电活动诱发电活动 从百微伏级的从百微伏级的脑电背景活动脑电背景活动中提取出来中提取出来锁时关系锁时关系刺激所引起的反应总
14、是在刺激结束后的固定时刻出现刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性重复性每一次相同的刺激所引起的反应是相同的每一次相同的刺激所引起的反应是相同的诱发反应的特性:诱发反应的特性:从从脑电背景活动脑电背景活动中提取中提取诱发电活动诱发电活动使用的方法使用的方法叠加平均技术叠加平均技术任意时刻采样的脑电信号,其方向、振幅是随机的任意时刻采样的脑电信号,其方向、振幅是随机的脑电背景活动的随机性脑电背景活动的随机性+叠加平均技术叠加平均技术脑电背景活动因其随机性,在多次叠加平均后会趋于零(直线)脑电背景活动因其随机性,在多次叠加平均后会趋于零(直线)诱发反应因其诱发反应因其“锁时关锁时关
15、系系”和和“重复性重复性”,会,会随着叠加次数的增加而随着叠加次数的增加而逐渐显现出来逐渐显现出来不同叠加不同叠加平均次数平均次数图形实例图形实例SLSEP SLSEP 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位SLSEPSLSEP原理原理 *传导传导*刺激刺激脊髓深感觉(本体感觉)传导通路脊髓深感觉(本体感觉)传导通路到达顶叶本体感觉皮层到达顶叶本体感觉皮层脉冲电流脉宽脉冲电流脉宽0.1-0.2ms 0.1-0.2ms、频率、频率3-5Hz3-5Hz上肢上肢 腕腕 正中神经正中神经下肢下肢 内踝内踝 胫神经胫神经CzFPzC3FPzC4SLSEPSLSEP记录记录上肢上肢 C3/C4 C3/C4-FP
16、z-FPz下肢下肢 Cz-FPzCz-FPzSLSEPSLSEP波形及意义波形及意义 波形命名波形命名 方向方向+时间时间上肢上肢 右右 C3C3左左 C4C4N20N20P25P25N35N35N9N9右右 ErbErbs s左左 ErbErbs s下肢下肢 10ms/D10ms/D右右 CzCz左左 CzCzP40P40N50N50P60P60N8N8右腘窝右腘窝左腘窝左腘窝SLSEP神经发生源、应用价值神经发生源、应用价值一级皮层原发反应一级皮层原发反应 SLSEPSLSEP特点:图形稳定特点:图形稳定 个体差异小个体差异小 重复性好重复性好 不受意识状态影响不受意识状态影响N20N20
17、P40丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 神经发生源的研究是各种诱神经发生源的研究是各种诱发电位研究的一个很重要的发电位研究的一个很重要的方面方面明确的传导通路和神经发生明确的传导通路和神经发生源是诱发电位应用的基础源是诱发电位应用的基础SLSEP观察指标与常见异常改变观察指标与常见异常改变 潜伏期潜伏期 波幅波幅 msmsuVuV波幅波幅:轴索及髓鞘的完整性轴索及髓鞘的完整性 潜伏期潜伏期:髓鞘的完整性髓鞘的完整性反映传导通路中的神经纤维反映传导通路中的神经纤维 (外周段、中枢段):(外周段、中枢段):国人正常值:潜伏期国人正常值:潜伏期 37ms37ms 波幅:波幅:1 110uV 10uV 个
18、体差异大个体差异大波幅波幅:下降、离散下降、离散潜伏期潜伏期:延长延长周围感觉纤维周围感觉纤维脊髓脊髓深感觉深感觉传导通路传导通路大脑感觉皮层大脑感觉皮层 47.147.1SELSEP应用应用1、周围神经病损2、脊髓与脑干病变3、大脑半球病变4、多发性硬化与脑白质营养不良5、昏迷与脑死亡6、术中监护7、脊髓外伤的预后评价8、臂丛神经节前后损伤的鉴别SLSEPSLSEP由派生出来的其它检查由派生出来的其它检查节段性LD1LD1LD2LD210ms/D10ms/D刺激:皮节刺激记录:随刺激位置上升从Cz逐渐旁开应用:脊髓损害定位优点:与下肢SEP结合,可以准确定位脊髓损害部位缺点:操作费时、病人不
19、易合作;诱发电位出波不太清晰稳定L3L3L1 L1 T11T11T9 T9 T7T7T5T5T3T3损害平面以下波幅下降损害部位潜伏期差明显大于正常由由SLSEPSLSEP派生出来的其它检查派生出来的其它检查脊髓LD1LD210ms/D损害平面以上波幅下降损害部位潜伏期差明显大于正常刺激:内踝胫神经刺激:内踝胫神经 记录:分节段记录记录:分节段记录 应用:准确定位脊髓应用:准确定位脊髓 损伤平面损伤平面反应性质:脊髓动作电位反应性质:脊髓动作电位 T2T4T6T8T10T12优点:与下肢SEP结合,可以准 确定位脊髓损害部位缺点:操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定记录方法:记录方
20、法:表面、脊间韧带、硬膜外表面、脊间韧带、硬膜外 记记录录点点由由SLSEPSLSEP派生出来的其它检查派生出来的其它检查阴茎诱发电位L1 L1 L3L3L2 L2 L4 L4 L5 L5 S1 S1 S2 S2 S3 S3 S4 S4 S5 S5 Co Co T11 T11 T12 T12 腰骶尾损损伤伤部部位位 刺激:阴茎背神经刺激:阴茎背神经记录:记录:CzCzFPzFPz胫神经胫神经 应用:外伤、病损等引起应用:外伤、病损等引起 的性功能障碍的性功能障碍与下肢与下肢SEPSEP结合,可以定位马尾损害的部位结合,可以定位马尾损害的部位由由SLSEP派生出来的其它检查派生出来的其它检查三叉
21、神经SEP刺激:眶下孔、上唇刺激:眶下孔、上唇 颏颏(ke)孔、下唇孔、下唇记录:记录:C5、C6等等FPz应用:三叉神经痛、脑干三叉应用:三叉神经痛、脑干三叉 神经核损害等神经核损害等该检查因其神经发生源尚不为明确、该检查因其神经发生源尚不为明确、出波不稳定等原因,限制了其临床应用出波不稳定等原因,限制了其临床应用红色为刺激点红色为刺激点BAEP BAEP 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位5.6ms5.6ms刺刺激激侧侧掩掩蔽蔽侧侧图图形形方法方法 神经发生源神经发生源 喀喇声喀喇声白噪声掩蔽白噪声掩蔽脉冲电流脉冲电流BAEP BAEP 原理原理A2A2CzA1A1A2A2CzCzA1A1C
22、zCz掩蔽侧波形反映了脑干掩蔽侧波形反映了脑干听觉系统交叉通路的功能听觉系统交叉通路的功能、波波 主要观察主要观察、波波 听听神近脑段神近脑段听神经近蜗段听神经近蜗段耳蜗核耳蜗核上橄榄核上橄榄核下下丘脑(斜方体)丘脑(斜方体)出波稳定、变异小、定位明确出波稳定、变异小、定位明确临床应用价值大临床应用价值大特特点点刺激刺激 记录记录 反映:反映:耳蜗耳蜗下丘脑(听辐射前)下丘脑(听辐射前)BAEP BAEP 基本判定方法基本判定方法、波异常波异常、波异常波异常、波异常波异常、波异常波异常波异常波异常蜗性、蜗后听神经蜗性、蜗后听神经听神经颅内段听神经颅内段耳蜗核(脑干中段)耳蜗核(脑干中段)上橄榄
23、核水平上橄榄核水平脑干上端脑干上端观察指标:各波潜伏期、波幅,主要是观察指标:各波潜伏期、波幅,主要是、波波听神经病变听神经病变后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤脱髓鞘病脱髓鞘病脑干血管病脑干血管病遗传变性病遗传变性病先天性疾病先天性疾病感染性疾病感染性疾病癫痫与抗癫痫药癫痫与抗癫痫药昏迷与脑死亡昏迷与脑死亡BAEP BAEP 应用应用神经科应用神经科应用BAEPBAEP能够较客观地反映脑干功能,在神经科的应用十分重要,能够较客观地反映脑干功能,在神经科的应用十分重要,而且其敏感性很高,可以发现早期而且其敏感性很高,可以发现早期(临床下)(临床下)病变病变BAEP BAEP 应用应用神经科应用神经科应用*在
24、一些发达国家在一些发达国家BAEPBAEP 波正常波正常其后各波消失是判定其后各波消失是判定脑死亡脑死亡的重要指标之一的重要指标之一 5151岁,头晕、共济失调岁,头晕、共济失调 第一次第一次 左左波异常,提示脑干损害波异常,提示脑干损害 MRIMRI正常正常第二次第二次 左各波异常左各波异常 MRIMRI证实蚓部肿物证实蚓部肿物 BAEPBAEP与听力的关系:与听力的关系:BAEP BAEP 应用应用耳科应用耳科应用检测环境:隔音室检测环境:隔音室 背景噪声背景噪声30dB30dB刺激器:刺激器:声学耳机声学耳机 3 3个月校准一次声强个月校准一次声强检测方法:不同声强多次采样检测方法:不同
25、声强多次采样BAEPBAEP听力听力在某些领域和部分临床以及电生理医师还存在在某些领域和部分临床以及电生理医师还存在BAEPBAEP等同于听力的错误概念等同于听力的错误概念1 1、刺激频率范围、刺激频率范围 “喀喇声喀喇声”100010004000Hz4000Hz2 2、研究波形发生源、研究波形发生源 中脑及以下,听辐射以前中脑及以下,听辐射以前 原原因因BAEPBAEP不能反映听辐射及皮质病变引起的听力障碍不能反映听辐射及皮质病变引起的听力障碍 VEP VEP 视觉诱发电位视觉诱发电位VEP VEP 原理原理棋盘格模式翻转刺激棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEPVEP PRVEP 是临床实用
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