糖尿病基本知识(讲课实用).ppt

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1、糖尿病基本知识(讲课实用)什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。？遗传遗传环境环境细胞胰岛细胞胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷外周组织胰岛外周组织胰岛素抵抗素抵抗血糖升高血糖升高我国糖尿病的流行病学我国糖尿病的流行病学

2、1980 患病率患病率0.67%1986 患病率患病率1.04%1994 患病率患病率2.28%2002 患病率患病率 城市城市4.5%农村农村1.8%2008 患病率患病率9.7%我国的糖尿病流行病学我国的糖尿病流行病学由上海交通大学附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾由上海交通大学附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成的并将相关研病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成的并将相关研究论文究论文2013年年9月月4日在线发表于日在线发表于美国医学会杂志（美国医学会杂志（IF 29.978）：2010我国我国18岁及以上成人糖尿病患病率达岁及以上成人糖尿病患病

3、率达11.6%、糖尿病前期率为、糖尿病前期率为50.1%；根据研究样本估测，我；根据研究样本估测，我国成人中约有国成人中约有1.139亿糖尿病患者及亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人亿糖尿病前期人群。群。 正常的葡萄糖代谢正常的葡萄糖代谢血糖血糖王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108食物摄取（食物摄取（+）肝糖原分解（肝糖原分解（+）其它营养物质转化（其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（转化成其它营养物质（-）激素调节激素调节调节糖代谢的激素调节糖代谢的激素血糖血糖胰岛素胰岛素皮质醇皮质醇肾上

4、腺素肾上腺素胰高糖素胰高糖素生长激素生长激素生长抑素生长抑素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺甲状腺激素甲状腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素降血糖激素升血糖激素升血糖激素内分泌学廖二元，2004，1383-1410。正常血糖调节简图正常血糖调节简图血糖降低血糖降低胰腺保持正常血糖保持正常血糖脂肪细胞摄取血糖脂肪细胞摄取血糖肝糖原释放入血肝糖原释放入血胰岛素释放胰岛素释放胰高糖素释放胰高糖素释放血糖升高血糖升高糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄有糖尿病症状且随机血浆葡萄200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)或或 者者 空腹

5、血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmol/L)或或 者者 OGTT 2 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)注意：注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT IGT 和和 IFGIFG应激状态（感染、创伤、手

6、术等）后应复查血糖应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖DIABETES CARE,VOLUME 31,SUPPLEMENT 1,JANUARY 糖尿病前期糖尿病前期-糖调节受损糖调节受损糖调节受损（糖调节受损（Impaired Glucose Regulation;IGRImpaired Glucose Regulation;IGR）：）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态包括：包括：1.空腹葡萄糖调节受损空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)(Impaired Fasting Glucose IFG)：空腹血糖介

7、于空腹血糖介于6.17.0mmol/l6.17.0mmol/l之间之间2.2.糖耐量减低糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance IGT)(Impaired Glucose Tolerance IGT)OGTT2OGTT2小时血糖介于小时血糖介于7.811.1mmol/l7.811.1mmol/l之间之间 NGT7.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1FPG mmol/l2hr PPG mmol/l5.6IFGIFG+IGT WHO WHO WHO WHO血糖指标图示血糖指标图示血糖指标图示血糖指标图示糖尿病常用临床检验糖尿病常用临床检验1、血糖、血糖了解血糖

8、水平了解血糖水平 2、OGTT诊断糖尿病或诊断糖尿病或IGR3、尿糖测定、尿糖测定 可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平 4、HbA1c反映反映812周前体内血糖的平均水平周前体内血糖的平均水平 5、血尿酮体测定、血尿酮体测定 诊断诊断DKA和酮症和酮症 6、血乳酸测定、血乳酸测定 诊断乳酸酸中毒诊断乳酸酸中毒用于双胍类药物的治疗监测用于双胍类药物的治疗监测 7、血浆胰岛素浓度测定、血浆胰岛素浓度测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能8、血、血C肽测定肽测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能9、胰岛自身抗体、胰岛自身抗体辅助判断分型辅助判断分型10、血生化等、血生化等11、尿白蛋白定量、尿白蛋

9、白定量综合评价综合评价判断糖尿病肾病判断糖尿病肾病廖二元等.内分泌学,2004,1411-糖尿病分型糖尿病分型1 1、1 1型糖尿病（型糖尿病（5%5%）2 2、2 2型糖尿病（约型糖尿病（约90%90%）3 3、其他特异型其他特异型A.A.细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷 B.B.胰岛素作用的基因异常胰岛素作用的基因异常 C.C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.D.内分泌疾病内分泌疾病 E.E.药物或化学制剂所致的糖尿病药物或化学制剂所致的糖尿病 F.F.感染感染 G.G.非常见的免疫介导的糖尿病非常见的免疫介导的糖尿病 H.H.并有糖尿病的其他遗传综合征并有糖尿病的其他遗传综合征IVIV

10、、妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%1型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制遗传遗传环境环境胰岛素缺乏胰岛素缺乏1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫性抗体产生自身免疫性抗体产生 细胞破坏细胞破坏廖二元等.内分泌学,2004,1436-1型糖尿病的特征型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性自身抗体多为阳性遗传遗传（细胞缺陷）细胞缺陷）2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制环境因素环境因素（肥胖、生活方

11、式等（肥胖、生活方式等）2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏廖二元等.内分泌学,2004,1438-2型糖尿病的特征型糖尿病的特征多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病岁以上起病多数起病缓慢，隐匿多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低血浆胰岛素相对性降低胰岛素的效应相对不好胰岛素的效应相对不好多数无需依赖胰岛素，但在诱多数无需依赖胰岛素，但在诱 因下可发生酮症。因下可发生酮症。可伴全身肥胖及体脂分布异常可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）。（腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素复杂。常有家族史，但遗传因素复杂。1型与型与2

12、型糖尿病的比较型糖尿病的比较1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-症状明显症状明显缓慢发病缓慢发病-常无症状常无症状临床特点临床特点体重下降，多尿，烦渴多体重下降，多尿，烦渴多饮饮肥胖，较强的肥胖，较强的2型糖尿病型糖尿病家族史家族史酮症酮症常见常见通常没有通常没有C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICA阳性，阳性，GAD阳性，阳性，ICA512阳性阳性ICA阴性，阴性，GAD阴性，阴性，ICA512阴性阴性治疗治疗胰岛素胰岛素生活方式、口服降糖药物生活方式、口服降糖药物或胰岛素或胰岛素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病有有无无糖尿病的自然病程糖尿病的

13、自然病程环境因素环境因素环境因素环境因素病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素环境因素环境因素肥胖肥胖肥胖肥胖营养卫生营养卫生营养卫生营养卫生体力活动体力活动体力活动体力活动糖尿病起病糖尿病起病糖尿病起病糖尿病起病 高血糖及相高血糖及相高血糖及相高血糖及相关临床表现关临床表现关临床表现关临床表现 并发症及并发症及并发症及并发症及相关表现相关表现相关表现相关表现视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化神经病变神经病变神经病变神经病变失明失明失明失明肾功

14、能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死卒中卒中卒中卒中截肢截肢截肢截肢（死亡）（死亡）（死亡）（死亡）致残致残致残致残刘新民主编刘新民主编.实用内分泌学（第实用内分泌学（第3 3版）版）.人民军医出版社人民军医出版社.P1221.P1221，图，图31-131-11 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时首次发生或者发怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时首次发生或者发现的糖尿病。现的糖尿病。高龄妊娠、糖尿病家族史、超重（或）肥胖是妊高龄妊娠、糖尿病

15、家族史、超重（或）肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。娠糖尿病的危险因素。GDMGDM糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降糖尿病典型的临床表现糖尿病典型的临床表现出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白糖尿病常见的不典型表现糖尿病常见的不典型表现瘙痒瘙痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥高血糖高血糖酮症酸中毒酮症酸中毒高糖高渗高糖高渗性昏迷性昏迷乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒急性并发症急性并发症急性并发症

16、急性并发症 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病心脑血管病变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 糖尿病病变常累及全身糖尿病病变常累及全身糖尿病的治疗糖尿病的治疗设想：设想：降糖药物的用药护理降糖药物的用药护理胰岛素注射规范与安全护理胰岛素注射规范与安全护理血糖仪的使用血糖仪的使用糖尿病患者的饮食指导糖尿病患者的饮食指导糖尿病患者的运动指导糖尿病患者的运动指导糖尿病患者的日常护理糖尿病患者的日常护理低血糖的防治低血糖的防治 汇报完毕！谢谢汇报完毕！谢谢！