脊柱常见疾病和手术讲义.ppt

《脊柱常见疾病和手术讲义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱常见疾病和手术讲义.ppt（85页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脊柱常见疾病和手术讲义2021/1/122一.脊柱的形态和功能脊柱前面观 椎体由上到下逐渐增大。脊柱侧面观 可见有4个生理性弯曲：颈曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。幼儿椎骨共33块，可分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。成人骶椎和尾椎交融成骶骨、尾骨各1块。2021/1/123棘突横突椎体椎管颈椎7胸椎12腰椎5骶椎 尾椎椎体构造2021/1/124脊髓神经根前纵韧带椎间盘黄韧带横突椎弓板髓核纤维环棘上韧带棘间韧带关节突关节黄韧带后纵韧带前纵韧带部分解剖2021/1/125 脊柱的功能：支持体重、保护脊髓和内脏器官、完成运动。屈 0-60伸0-50侧屈0-50旋转0-70

2、2021/1/126椎管中的脊髓2021/1/127脊髓的功能2021/1/128脊柱疾病2021/1/129常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染2021/1/1210一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变颈椎、胸椎、腰椎2、骨质增生、骨质疏松3、退变性滑脱4、退变性侧弯2021/1/12111、椎间盘病变正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘突出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化椎间盘退化伴钙化2021/1/1212腰椎退变性疾病 腰椎退变的过程7 岁30 岁70 岁2021/1/12

3、13腰椎间盘突出症临床病症：腰痛 坐骨神经痛2021/1/1214腰椎间盘突出症体征：腰部活动受限 下腰部压叩痛+向一侧或双侧下肢放射痛 相关肌群肌力下降 相应区域皮肤感觉减退 直腿抬高试验+2021/1/1215Lasseques征+2021/1/12162021/1/12172021/1/1218颈椎病脊髓型神经根型椎动脉型交感神经型食管型混合型2021/1/1219脊髓型颈椎病病症：行走不稳 有“踩棉感 上肢精细动作功能减退 大小便功能障碍 2021/1/1220体 征肌力下降肌张力增高腱反射活泼/亢进病理征+：Hoffmans征 Babinskis征 踝阵挛+2021/1/122120

4、21/1/1222神经根型临床病症：颈后部酸痛活动受限 一侧/双侧肢体疼痛、麻木、无力 2021/1/1223体征：颈部活动度受限 上肢肌力减低 上肢相应部位皮肤感觉减退/过敏 少数可见相应部位肌肉萎缩 压头实验+椎间孔挤压试验+2021/1/12242021/1/12252021/1/12262021/1/12273、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。2021/1/12284、骨质疏松表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。2021/1/12295、退变性滑脱滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊椎间不稳定

5、,所以会腰痛,也 可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。2021/1/1230二、脊柱创伤暴力暴力韧带损伤韧带损伤 骨折骨折 脱位脱位损伤、压迫损伤、压迫脊髓神经根脊髓神经根脊柱不稳脊柱不稳2021/1/12311、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变2021/1/12322、爆裂性骨折2021/1/12333、畸形2021/1/1234四、脊柱病变1、强直性脊柱炎 主要病症为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身病症：一般发病缓慢，早期无明显病症，活动期那么出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮 热、盗汗等中毒病症。病程多以月计。3、脊柱肿瘤2021/1/12351、

6、强直性脊柱炎往往从进犯两侧骶髂关节下处开场脊柱呈“竹节状改变晚期发生骨性僵直2021/1/12362、脊柱结核骨质破坏 椎间隙变窄或消失脊柱变形脓肿形成和钙化2021/1/1237五、脊柱肿瘤骨质破坏 椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪T12、L1、L4椎体转移瘤 2021/1/1238由以上原因造成的脊柱不稳、畸形、脊髓神经受压，均需手术治疗2021/1/1239脊柱外科手术原那么 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、交融与即刻稳定脊柱5、尽量保存脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能2021/1/1240脊柱三柱理论脊柱三

7、柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完好的，那么脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假假设前、中柱或后、中柱受损，那么脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。前前 柱柱中中 柱柱后后 柱柱2021/1/1241脊柱手术的目的减压稳定畸形矫正2021/1/1242减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见2021/1/1243椎间盘突出骨折脊柱肿瘤2021/1/1244颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 Cage植入植入2021/1/1245稳定1、正常情况下

8、，椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷，而后部构造支撑余下的20%25%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的前方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。2021/1/1246稳定*前路：支撑植骨和脊柱前路重建。前路：支撑植骨和脊柱前路重建。*后路：张力带法那么和脊柱载荷后路：张力带法那么和脊柱载荷分布概念。分布概念。2021/1/1247稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱交融是同一概念脊柱交融就是通过椎体间骨桥形成来实现2021/1/1248交融的理

9、念原理：原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进展交融，使和下一个椎体之间进展交融，使其成为一其成为一 个整体。个整体。作用：作用：不再运动不再运动 维持解剖维持解剖 防止畸形发生防止畸形发生2021/1/1249脊柱交融的生理学稳定脊柱交融主要的两个元素:软组织床:安康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱交融中最重要的是同种，高质量 的移植骨2021/1/1250畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的根本目的2021/1/1251畸形矫正2021/1/1252脊柱常见手术入路2021/1/1253颈椎前路手术体位2021/1/1254

10、颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型2021/1/1255椎间盘切除cage置入2021/1/1256颈后路手术2021/1/1257颈椎后路正中线切口暴露2021/1/12582021/1/12592021/1/1260胸腰椎前路2021/1/12612021/1/12622021/1/12632021/1/12642021/1/1265胸腰椎后路手术2021/1/1266胸腰椎后路胸腰椎后路2021/1/12672021/1/1268新技术-微创2021/1/12692021/1/12702021/1/1271脊柱科手术体位摆放及本卷须知2021/1/1272体位摆放的本卷须知体位摆放的本卷须

11、知体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原那么体位摆放时，动作应轻柔，防止拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性2021/1/1273体位摆放的评价标准体位摆放的评价标准患者平安舒适患者平安舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等病症肢体无肿胀、麻木等病症全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者

12、无呼吸困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害全身关节活动自如，无功能性损害62021/1/1274麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代血管代偿减减弱弱体位静脉血液重新分布手术体位对生理影响手术体位对生理影响对循环的影响对循环的影响2021/1/1275手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复血容量缺乏血容量缺乏心肌明显劳损心肌明显劳损贫血虚弱贫血虚弱2021/1/1276手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素动脉压和脑血管阻力

13、两项因素由于麻醉的作用由于麻醉的作用,胃食管连接部的关胃食管连接部的关闭功能削弱闭功能削弱,胃内容物易受体位的改胃内容物易受体位的改变而发生反流变而发生反流77对脑组织血对脑组织血流量的影响流量的影响对胃内压对胃内压的影响的影响2021/1/1277仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位脊柱科手术常用体位2021/1/1278仰卧体位2021/1/1279本卷须知本卷须知2021/1/1280俯卧体位2021/1/1281本卷须知2.眼睛保护 防受压 防消毒液流入6.俯卧位垫的应用，腹部防压7.注意会阴部护理2021/1/1282侧卧位手术2021/1/1283Thank you!2021/1/1284谢谢