医院药学服务知识与技能.ppt

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1、医院医院药学服学服务知知识与技能与技能第一节第一节 概述概述第三节第三节 用药咨询用药咨询第四节第四节 用药用药指导指导与患者依从性与患者依从性第一章第一章 绪论绪论第二节第二节 处方与药物的使用处方与药物的使用第一节第一节 概述概述一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)指药学人员应用药学专业知识、技能和工指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等）提供直接家属、其他关心药物的群体等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高

2、药物治疗的安全、有效、经务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。济和适宜性，改善和提高人类生活质量。最基本要素：最基本要素：与药品使用有关与药品使用有关的的服务服务。现代药学的发展现代药学的发展传统的药品调配、供应，以保障药品供应传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务阶段二、实施药学服务的背景二、实施药学服务的背景社会对医药卫生服务需求增加社会对医药卫生服

3、务需求增加科技进步和药学发展科技进步和药学发展药学人员素质的提高药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高药品分类管理制度的提高三、药学服务的内容三、药学服务的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床药物治疗参与临床药物治疗3.治疗药物监测（治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告6.药学信息服务药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询开展健康教育和用药咨询四、药学服务的对象四、药学服务

4、的对象社会公众：社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。者和健康人群。重点人群：重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药使用安全范围小，个体差异

5、大的药物需做治疗药物监测。物监测。五、药学服务的特点五、药学服务的特点全方位全方位全程化全程化连续性连续性六、药学服务的目标六、药学服务的目标药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。高患者的生命质量。七、药学服务的效果七、药学服务的效果药学服务的效果药学服务的效果疗效疗效 安全性安全性 依从性依从性 效益效益/费用比费用比药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊表现特殊表现药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任宣传知识

6、、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进迪、促进药学服务的效果药学服务的效果表现为：表现为：改善病情或症状改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识帮助提高社会公众的健康意识八、医药服务人员应具备的素质八、医药服务人员应具备的素质药学类专业教育背景药学类专业教育背景扎实的药学、基础医学、

7、临床医学知识扎实的药学、基础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德高尚的职业道德良好的沟通能力良好的沟通能力 沟通技巧沟通技巧认真聆听：不要轻易打断认真聆听：不要轻易打断注意语言表达：要开放式提问（例如：注意语言表达：要开放式提问（例如：“关关于该药医生都跟您说了什么于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问），不要封闭式提问（例如：（例如：“医生告诉您怎么用药了吗医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用

8、短句，有助于患者对问题的理解和领会。使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。手势、体位。注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。多；准备宣传材料。关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。九九、药学服务中的投诉与应对药学服务中的投诉与应对投诉类型：投诉类型：投诉应对投诉应对选择合适地点：应尽快将患者带离现场。选择合适地点：应尽快将

9、患者带离现场。选择合适人员：不宜由当事人来接待患者选择合适人员：不宜由当事人来接待患者接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。适当的方式和语言：使患者能够换位思考适当的方式和语言：使患者能够换位思考证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括应对患者的投诉（有形证据包括:处方、清单、药历或电处方、清单、药历或电脑存储的相关信息。）脑存储的相关信息。）第二节第二节 处方与药物的使用处方与药物的使用处方管理办法处方管理办法20072007年年5 5月月1 1日施行日施行处

10、方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书医疗文书特性：法律性、技术性、经济型特性：法律性、技术性、经济型经济性经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。是患者在

11、治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期处方结构处方结构前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项

12、目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）编号，代办人姓名、身份证明编号）正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章处方的审核、调配处方的审核、调配规定必须做皮试的药品，处方医

13、师是否注明过敏试验规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况其它用药不适宜情况 处方调配的处方调配的“四查十对四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用型、规格、数

14、量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断量；查用药合理性，对临床诊断处方颜色处方颜色：白色：普通处方白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注注“麻、精一麻、精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二精二”处方保存年限处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1 1年，医疗年，医疗用毒

15、性药品、第二类精神药品处方保存期限为用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2 2年，麻年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3 3年年用药教育与指导用药教育与指导公众用药教育的内容与形式公众用药教育的内容与形式特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 儿童儿童 老年人老年人 肝肾功能不全肝肾功能不全 特异体质特异体质治疗药物监测与个体化用药指导治疗药物监测与个体化用药指导例：肝功能不良时使用抗菌药例：肝功能不良时使用抗菌药可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素苷类，磷

16、霉素，万古霉素，多粘菌素避免使用：两性霉素避免使用：两性霉素B B，磺胺类，四环素类，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素烟肼，氯霉素例：肾功能不全时使用抗菌药例：肾功能不全时使用抗菌药可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑，甲硝唑需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑氟康唑避免使用：氨基糖苷类，万古霉素避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环

17、，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平小儿用药小儿用药小儿发育阶段：小儿发育阶段：新生儿期，指出生到新生儿期，指出生到1 1个月个月;婴儿期，出生婴儿期，出生1 1个月到个月到1 1周岁周岁;幼儿期，指幼儿期，指1 13 3岁岁;学龄前期，指学龄前期，指3 36 6岁岁;学龄期，指学龄期，指6 6岁到青春期岁到青春期较安全的给药途径：经胃肠道较安全的给药途径：经胃肠道小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低过率较成人低30-40%30-40%例：新生儿使用抗菌药例：新生儿使用抗菌药可安全选用：头

18、孢菌素类，青霉素类可安全选用：头孢菌素类，青霉素类避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰婴综合征，灰婴综合征，四环素四环素-牙齿黄染，牙齿黄染，氟喹诺酮类氟喹诺酮类-软骨损害软骨损害老年人用药老年人用药老年人患病特点：并发症多老年人患病特点：并发症多用药特点：依从性差用药特点：依从性差代谢特点：代谢特点：总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加增加例：老年人使用抗菌药例：老年人使用抗菌药

19、适宜选用：青霉素类，头孢菌素类适宜选用：青霉素类，头孢菌素类剂量为成人的剂量为成人的2/3-2/3-注意监测心、肝、肾功能注意监测心、肝、肾功能不良反应多见不良反应多见孕妇用药孕妇用药孕妇用药孕妇用药 药物的妊娠期分类索引药物的妊娠期分类索引 ABCDX ABCDX级级 X X级孕妇禁忌级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素利巴韦林、沙利度胺、荧光素例：妊娠期使用抗菌药例：妊娠期使用抗菌药可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷可安全选用：青霉素类，头孢菌

20、素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素霉素，林可霉素，克林霉素避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素特异体质严重过敏反应：特异体质严重过敏反应：青霉素、链霉素青霉素、链霉素普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因维生素维生素B1碘化物碘化物胰岛素、胸腺肽胰岛素、胸腺肽血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂中药注射剂中药注射剂剂型因素剂型因素滴丸滴丸可含于舌下可含于舌下舌下片不可咀

21、嚼或吞咽舌下片不可咀嚼或吞咽含漱剂含漱剂缓（控）释制剂缓（控）释制剂栓剂保管和养护栓剂保管和养护第三节第三节 用药咨询用药咨询用药咨询用药咨询指药师应用所掌握的药学知识和药品信指药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。咨询服务。根据药物咨询对象不同，分为患者、医根据药物咨询对象不同，分为患者、医师、护士和社会公众的用药咨询。师、护士和社会公众的用药咨询。一、患者的用药咨询一、患者的用药咨询咨询环境咨询环境咨询内容咨询内容咨询方式咨询方式特殊情况下的提示特殊情况下的提示需要特别关注的问题需要特别关注的问题咨询环境咨询环境紧邻门

22、诊药房或药店大堂紧邻门诊药房或药店大堂标志明确：位置明确标志明确：位置明确环境舒适：安静环境舒适：安静适当隐密：特殊患者适当隐密：特殊患者必备设备：药学，医学资料，书籍，书面必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣传资料，计算机与打印机。宣传资料，计算机与打印机。患者最常咨询的问题患者最常咨询的问题这个药品怎么用？这个药品怎么用？这些药可以一起吃吗？这些药可以一起吃吗？饭后吃还是饭前吃？饭后吃还是饭前吃？某药的用途某药的用途分析化验指标分析化验指标问药价问药价用药疗程用药疗程有何不良反应？有何不良反应？服药后疗效不佳服药后疗效不佳患者问询问题基本解决方法患者问询问题基本解决方法有何药物导致的症状

23、或不适有何药物导致的症状或不适 、异常指标、体检发、异常指标、体检发现？考虑现？考虑ADRADR的可能性的可能性有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）患者问询问题基本解决方法患者问询问题基本解决方法用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况肝肾功能、其他医疗状况有过

24、药物不良反应吗有过药物不良反应吗?如何解决的？如何解决的？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响患者是否依从？患者是否依从？了解方法？买得起？了解方法？买得起？是否需要加药？是否需要加药？对证，协同，预防？对证，协同，预防？某中心药物咨询记录内容分类情况及构成如下表特殊情况下的提示特殊情况下的提示患者同时使用患者同时使用2 种或种或2 种以上含同一成分的药品时；或合种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。并用药较多时。患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患

25、者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。奏效时。病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。医师双签字）。患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。需要进行血药浓度监测的患者。需要进行血药浓度监测的患者。近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。性、有效期、贮存条件、药品

26、不良反应）。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时二、医师用药咨询二、医师用药咨询合理用药

27、信息合理用药信息新药信息新药信息治疗药物监测信息治疗药物监测信息药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作用用咨询难点咨询难点中西药合用中西药合用例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制抑制例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停心脏骤停例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血消化道出血三、护士用药咨询三、护士用药咨询有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速

28、度，以及输液药物的稳浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性及配伍禁忌等。定性及配伍禁忌等。指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）以及用药监护等新信息、新知识。等）以及用药监护等新信息、新知识。四、社会公众用药咨询四、社会公众用药咨询日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。健康意识，减少影响健康的危险因素。疾病预防：常见病治疗，减肥，补钙，补充营养疾病预防：常见病治疗，减肥，补钙，补充营养等。等。第四节第四节 用药用药指导指导与患者依从性与患者依从性一、药物治疗中常见的问题及其原

29、因一、药物治疗中常见的问题及其原因多余用药：多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）非适应症用药；重复用药（商品名）错用药：错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳药物相互作用；无效；剂量不佳剂量不足：剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用存不当；给药方法错误；药物相互作用剂量太大：剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用给药方法错误；药物相互作用药品不良反应（不良事件

30、？）：药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物性差的药物不依从：不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到愿少用药；买不到需增加联用药物：需增加联用药物：症状未控制；预防性用药；协同用药症状未控制；预防性用药；协同用药二、患者依从性的重要性二、患者依从性的重要性指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还包括

31、对生活习惯、行为方式多方面指导还包括对生活习惯、行为方式多方面指导的遵从。的遵从。提高患者的依从性，是药物治疗成败的关提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素。键因素。（一）患者不依从的主要原因（一）患者不依从的主要原因1.医药人员因素医药人员因素2.患者因素患者因素3.药物因素药物因素4.治疗方案因素治疗方案因素（二）患者不依从的后果（二）患者不依从的后果直接后果：取决于直接后果：取决于不依从的程度；不依从的程度；治治疗药物的浓度疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。效应关系和治疗窗大小。间接后果：是导致医生在监测治疗结果时间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。作出错误判断。总之

32、总之 治疗失败、延误病情、危及患者生命。治疗失败、延误病情、危及患者生命。（三）（三）提高患者依从性的措施提高患者依从性的措施1.建立良好的医患关系建立良好的医患关系2.简化治疗方案简化治疗方案3.加强用药指导加强用药指导4.加强监督检查加强监督检查5.改进药品包装改进药品包装三、药品的正确使用及保存方法三、药品的正确使用及保存方法 （一）药品的正确使用（一）药品的正确使用 1.药品服用的适宜时间药品服用的适宜时间 2.剂型的正确使用剂型的正确使用 3.药品的正确用法、用量及给药次数药品的正确用法、用量及给药次数（一）（一）口服药物服药时间口服药物服药时间A.A.选择最适宜的服药时间服药可达到

33、的效果：选择最适宜的服药时间服药可达到的效果：顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午7 78 8 点最高。为减少点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇增强药物疗效，或提高

34、药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。更有效。减少和规避药品不良反应；减少和规避药品不良反应；如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。降低给药剂量和节约医药资源；降低给药剂量和节约医药资源；如：维生素如：维生素B2 B2 的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素则胃排空快，大量维生素B2 B2 在短时间内集中于十二指肠

35、，在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素缓慢，维生素B2 B2 可在小肠被充分吸收，因此生物利用度可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，高，降低了给药剂量，节约了医药资源。降低了给药剂量，节约了医药资源。提高用药依从性。提高用药依从性。餐前餐前 保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红对于一些药物，食物能

36、够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。物保持有效浓度，迅速发挥药效。严格空腹服用的药物严格空腹服用的药物铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃动力药胃动力药膦酸盐膦酸盐四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素青霉胺青霉胺甲状腺素甲状腺素适宜餐前服用的药物适宜餐前服用的药物助消化药助消化药止吐药止吐药口服降糖药口服降糖药肠溶制剂肠溶制剂餐中餐中 进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、

37、胃进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是另外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作用。用。进餐时服用药物进餐时服用药物阿卡波糖阿卡波糖二甲

38、双胍二甲双胍吗啡吗啡左旋多巴左旋多巴红霉素红霉素阿司匹林阿司匹林布洛芬布洛芬别嘌醇别嘌醇餐后餐后 药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素B1、维生素、

39、维生素B2、维生素、维生素C等，口服后主要经小肠吸收，等，口服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸收，起不到应有的作用。收，起不到应有的作用。不受食物影响不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响（进食或空腹服用皆可）（进食或空腹服用皆可）一般采用餐后服用一般采用餐后服用其他其他空腹服用空腹服用 比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹服用，即餐前腹服用，即餐前1小时或餐后小时或餐后2小时。小时。饭时服用饭时服用 在就餐时与膳食同时服用，如助消化

40、药胃蛋白在就餐时与膳食同时服用，如助消化药胃蛋白酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素B液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。用。定时服用定时服用 对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服至一小时空腹服。（二）剂型的正

41、确使用（二）剂型的正确使用剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。A.滴丸：滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等）肠、阴道等）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）剂量不能过大剂量不能过大宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下宜以

42、少量温开水送服，有些可直接含于舌下在保存中不宜受热在保存中不宜受热B.泡腾片泡腾片100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）严禁直接服用或口含严禁直接服用或口含C.舌下片剂：（硝酸甘油）D.咀嚼片（天然维生素C 咀嚼片）E.软膏剂和乳膏剂：软膏剂和乳膏剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干；涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂先湿敷后油剂;亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏亚急红肿减轻用糊

43、粉洗剂；慢性皮厚用膏剂。）剂。）涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收；部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收；F.含漱剂：含漱剂：成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；按说明书要求稀释浓溶液；按说明书要求稀释浓溶液；含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。G.滴眼剂和眼膏剂：滴眼剂和眼膏剂：清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将清洁双手，清理眼内分泌物；头部后

44、仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入下眼睑下拉，形成小囊，滴入12 滴或滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3 分钟，避免药液分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。以脱脂棉将多余眼药擦拭干净以脱脂棉将多余眼药擦拭干净白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂打开和连续用打开和连续用1 个月后不要再用个月后

45、不要再用同时用两种药液宜间隔同时用两种药液宜间隔10分钟；分钟；H.滴耳剂：滴耳剂：滴耳剂用手捂热；滴耳剂用手捂热；头侧向一边，患耳朝上；头侧向一边，患耳朝上；用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直；用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直；滴入滴入510滴（对比滴眼剂记忆）；滴（对比滴眼剂记忆）；滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳；滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳；连续用连续用3 日患耳仍痛，应及时去医院就诊。日患耳仍痛，应及时去医院就诊。I.滴鼻剂：滴鼻剂：头向后倾；头向后倾；滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人23 滴，儿童滴，儿童12 滴（对比滴眼剂和滴耳剂

46、记忆：成人滴眼剂滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2 滴，滴，滴鼻剂滴鼻剂2-3 滴，滴耳剂滴，滴耳剂5-10 滴）；滴）；保持头部后倾保持头部后倾1 分钟，鼻适当吸气；分钟，鼻适当吸气；连续用连续用3 日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同）；同）；同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。菌药。J.鼻用喷雾剂：鼻用喷雾剂：喷雾前先呼气喷雾前先呼气头稍前倾，保持坐位头稍前倾，保持坐位用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴孔并闭嘴在按

47、压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气喷药后将头尽力前倾喷药后将头尽力前倾10 秒秒K.栓剂栓剂阴道栓：阴道栓：仰卧，双膝屈起并分开仰卧，双膝屈起并分开向前、下方将药推入阴道深处向前、下方将药推入阴道深处合拢双腿，保持仰卧合拢双腿，保持仰卧20 分钟分钟给药后给药后12 小时不排尿小时不排尿入睡前给药入睡前给药月经期停药月经期停药直肠栓：直肠栓：如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止左侧卧位并弯曲右膝左侧卧位并弯曲右膝推入直肠，距肛门口成人推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童，儿童2cm合拢双腿，保持侧卧合拢双腿，保持侧卧1

48、5 分钟分钟给药后给药后12 小时不排便小时不排便插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油.L.透皮贴剂：透皮贴剂：涂药前，应将皮肤清洗、擦干涂药前，应将皮肤清洗、擦干避开皮肤破损处避开皮肤破损处选择不进行剧烈运动的部位（关节、腋窝等）选择不进行剧烈运动的部位（关节、腋窝等）M.膜剂：膜剂：包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控释膜剂控释膜剂N.气雾剂：气雾剂：尽量咳出痰液尽量咳出痰液清洗口腔清洗口腔摇匀摇匀用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂）用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂）深呼吸同

49、时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾剂）深呼吸同时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾剂）屏住呼吸屏住呼吸1015 秒，后用鼻子呼气秒，后用鼻子呼气O.缓、控释剂：缓、控释剂：整片或丸服整片或丸服每日每日12 次次（三）（三）正确的给药次数正确的给药次数q.d 一日一次一日一次b.i.d 一日两次一日两次t.i.d 一日三次一日三次q.i.d 一日四次一日四次q.xh 每每x小时一次小时一次(如如q.6h:每每6小时一次小时一次)q.o.d 隔日一次隔日一次p.r.n 必要时必要时st 立即用，马上用立即用，马上用 药品正确的保存方法药品正确的保存方法 室温保存：避光、干燥、阴凉，避免阳光室温保存：避光、干燥、

50、阴凉，避免阳光直射和受热受潮直射和受热受潮 特殊要求保存：有的药品保存有温度要求，特殊要求保存：有的药品保存有温度要求，须单独存放。如：人免疫球蛋白等生物制须单独存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在品需要在2-8度保存。有的药品管理要求严度保存。有的药品管理要求严格，须特殊保存。如麻醉药品、精神药品格，须特殊保存。如麻醉药品、精神药品需用保险柜保存。需用保险柜保存。三、用药的特殊提示三、用药的特殊提示（一）饮食及行为习惯对药物作用的影响（一）饮食及行为习惯对药物作用的影响 1.饮水饮水 2.饮酒饮酒 3.喝茶喝茶 4.食醋食醋 5.食盐食盐 6.脂肪或蛋白质脂肪或蛋白质 7.吸烟吸烟（二）使