2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版.doc

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1、护理质量考评结果汇总分析 二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况 二、护理质量总体分析 三、护理质量存在问题 四、原因分析 五、改进措施 六、效果评价 为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2019年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况：二、 护理质量总体分析：1、 从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。2、 护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体

2、系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实 各项管理措施，实现管理零缺陷。3、 全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。4、 病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。5、 病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。6、 抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专 柜、专锁管理，药品能做到随用随补。各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。7、 本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120

3、份，平均满意度为 98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。三、存在问题、原因分析、整改措施质控小组存在问题原因分析改进措施护理管理组（1）护士长管理：无重点环节检查记录。质控分析表格不符合规范，无数据分析。护理人员学习笔记记录内容简单。护士长日质量检查内容简单，个别科室无日查记录。（2） 病区管理：个别患者未佩戴手腕带。病房内物品较多，且摆放杂乱。摇床把手使用后未及时归位。（3） 三基知识：对护理工作核心制度掌握情况不好。护理人员对所分管患者的

4、基本情况掌握不全面。（1） 重点环节检查未按照规范严格落实。（2）质控工作未很好的使用护理质量管理的方法，使得科室质控工作未落到实处。（3）护理人员忙于日常护理工作，书写学习笔记过于简单。（4）护士长对病房的细节管理不到位，护理人员缺乏安全意识，不能及时发现安全隐患。（5）护理人员对护理工作核心制度重视度程度不够。（1）科室应重视重点环节的质量检查，并做好记录。（2） 护士长每日对病区的各项工作全面检查，严格落实质控工作。（3）认真落实好病房管理制度，加强巡回，杜绝安全隐患。（4）培养护理人员的主动学习意识，落实好“三基”培训计划。（5）科室加强对护理核心制度的考核，督导各项护理核心制度的严格

5、落实。护理效果组（1）基础护理：基础护理落实不到位，个别患者床单元不整洁。病房床头柜上东西过多，放置不整齐。生活护理落实不到位，患者手指甲长。（2） 特一级护理： 对患者的入院常规宣教落实不好。 者对病区探视制度及检验标本的留取方法不了解。（3） 重点部门： 备用药品管理不规范，登记本上的近效期未及时查对。 毒麻药品数量与登记不相符。（1） 晨晚间护理只注重形式，不注重效果，床单未做到随污染随更换。（2） 护理人员未使用循序渐进的方法反复对患者进行入院常规宣教，宣教未贯穿于住院过程当中。（3）备用药品管理不到位。（1）加强晨晚间护理，护士长昨日做大三查房，做好督促及检查，使病区的基础护理落到实

6、处。（2）护理人员应根据不同患者的特点，采取多种形式进行宣教。（3）对备用药品严格按照规范专人管理，卡物相符，定期检查近效期。护理文书组（1） 入院评估单：评估单上有漏项；评估单上高危因素一栏未打钩标记；简要病史未及时完善；患者联系人一栏空缺；专科指导过于简化。（2） 护理记录单：出入量记录格式不正确，小结后无分列项目。（3）体温单：更换体温单时眉栏填写不完整。（4）跌倒坠床：跌倒坠床评估单上责任护士签名不及时。（5）各类登记本：登记本上有刮痕、涂改现象，字迹填写不整齐。（1） 科室对护理文书书写规范培训效果不佳。（2） 护理人员层级不同，工作能力存在差异，护理文书的书写能力参差不齐。（3）护

7、士长及科室质控成员对于护理文书质量监控力度不够。（1）护士长按照最新文书书写标准，督促护理人员严格按照标准落实各种护理文书的规范化书写和评估。（2）加强对各级护士的文书书写能力培训，安排高年资护士进行带教、指导，培养其良好的文书书写习惯。（3）各科室应对照安排，认真落实好日常护理文书质控工作。优质护理组（1） 优质护理： 责任护士对自己所分管患者病情及治疗情况掌握不全。 护理人员对患者用药知识宣教内容较少。 相关专科疾病指导及宣教落实不好。（2） 实习带教： 实习护士考核操作考核无评分表。 实习生登记填写不全。 实习护士培训时间及轮转科室时间不相符。（3） 护士职业行为服务及规范：个别护理人员

8、发网不符合规范。个别护理人员工作服不清洁。（1） 护理人员责任心不强，对所分管患者病情及治疗情况未做到全面掌握。（2） 护理人员健康宣教工作落实不好，对于患者用药知识未做到强化宣教。（3）护士长及带教老师未认真执行带教计划，严格规范实习带教。（4）科室疏于对护理人员仪容仪表、行为规范及细节服务的管理。（1） 加强护理人员责任心，提高护理服务理念，全面掌握好患者病情，认真履行自己的岗位职责。（2） 各科室根据本专科特点制定出专科宣教内容，护理人员加大宣教力度。（3） 做好实习生带教管理，严格按照带教计划落实好带教工作，提高带教质量。（4） 护士长及质控成员每日检查护理人员仪容仪表、行为规范，注重

9、服务细节。（5） 护理部有针对性的强化日常督导，促使科室改进存在不足。 满 意 度 调 查 组（1） 夜班护士在巡回病房是未做到“四轻”。（2） 产房护理人员对产妇的乳房护理落实不到位。（3）病房床单、被套更换不及时。（4）病房陪人较多，影响同病室患者及其他人员休息。（1）护理人员疏忽对患者的心理护理工作，在日常工作中未体现人文关怀。（2）护理人员的主动服务意识不够高。（3） 病区基础护理落实不到位，床单元未做到周更换。（4）病区陪人管理制度落实不好。（1） 护理人员在按规范进行各项操作的同时应注重对患者的心理护理，体现人文关怀。（2） 加强对护理人员主动服务意识的培训和教育，提高工作主动性，

10、严格落实好各项护理措施。（3） 加强基础护理，每周更换床单元，必要时随脏随更换。（4） 护理部重视患者所提出的意见建议，认真分析原因，督促科室积极整改。护理安全管理质控组（1） 消毒隔离：医疗垃圾回收护士签名不及时。快速手消毒液日期存在涂改现象。护理人员在连续操作中未使用手消。（2）换药室：一次性灭菌纱布未注明打开日期。使用后的器械未及时放置于规定区域内。（3）抢救室：手电筒未及时充电，不在备用状态。抢救柜内甘露醇结晶。抢救药品未按照失效期先后顺序摆放。（4） 治疗室：摆药框内放置有其他物品。八大柜内的石蜡油、软皂过期。体温计消毒液不符合规范。（5）护理安全风险评估分级护理评估表责任护士未及时

11、签名。压疮评估单上指控护士未签名。跌倒坠床评估为根据患者的病情进行动态评估。（1）护理人员无菌观念不强，消毒隔离及控感意识不够。（2）护士长及专管护士对抢救车的监管不到位。（3）护士长及质控护士对治疗室及换药室的工作制度落实情况督查力度不够。（4）个别护理人员未掌握高危风险评估表的使用规范，使高危风险评估流于形式。（1） 培养护理人员树立正确的消毒隔离与无菌观念，增强控感意识。（2） 严格按照规范进行抢救车管理，做到抢救药品物品班班交接，随用随补，确保抢救车随时处于备用状态。（3）科室加强对高危风险因素评估单使用规范的培训，做到各类风险评估均能根据患者病情变化进行动态评估。 对本季度考评中存在

12、的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。六、 效果评价项 目评 价 内 容护理管理组（1）科室注重对重点环节的质量检查，记录完整。（2）病房管理制度落实到位，护理人员安全防范意识较前有所提高。（3）护理人员能按照分级护理制度要求按时巡回病房，及时发现存在的安全隐患。（4）护理人员主动学习意识增强，业务水平较前提高。（5）护理部对于核心制度培训考核力度加强。护理效果组（1）护士长能坚持做到晚中晚三查房，严格督导晨晚间护理的落实。（2）护理人员能依据不同患者的特点，通过多种形式为患者宣教。（

13、3）备用药品管理符合规范。护理文书组（1） 科室注重对护理文书书写规范的培训实效，护理人员掌握情况良好。（2） 护理人员文书书写能力较前有所提高。（3）科室护理文书日常质控落实到位。优质护理组（1） 护理人员能全面掌握所分管患者的诊疗情况，认真履行本班岗位职责。（2） 各科室按照本科室专科特点制定出宣教内容，落实情况良好。（3） 实习带教按计划能及时落实。（4） 护理人员仪容仪表、行为规范质控落实较好。（5） 护理部定期对于护理人员礼仪规范进行培训。满意度调查组（1） 护理人员加强对患者的心理护理，操作轻柔，体现人文关怀。（2）护理人员能严格落实各项护理措施，工作热情搞，积极主动。（3）基础护理落实到位，床单元做到周更换，必要时随脏随更换。护理安全管理质控组（1）护理人员消毒隔离意识及无菌观念较前有所提高。（2）抢救车能够按照规范管理。（3）高危风险评估单使用规范，并且能依据患者的病情变化进行动态评估。第 10 页