伤寒论讲义太阳病篇.ppt

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1、北京中医药大学北京中医药大学 王庆国王庆国伤寒论讲义伤寒论讲义 n 太阳病篇太阳病篇证证型型病因病因病机病机证证候候治法治法方方药药同同异异同同异异欲作欲作奔豚奔豚证证太阳太阳表表证证发发汗汗心阳心阳损伤损伤，心火心火不能不能镇摄镇摄于上于上心阳虚心阳虚损损，下焦水气欲下焦水气欲上逆，有上上逆，有上冲之冲之势势脐脐下悸下悸温温通通心心阳阳化气化气行水行水茯苓桂枝甘茯苓桂枝甘草大草大枣汤枣汤，重用茯苓以重用茯苓以淡渗利水淡渗利水奔豚奔豚证证太阳太阳表表证证烧针烧针取汗取汗心阳虚心阳虚损损，下焦水寒之下焦水寒之气上逆气上逆必必发发奔豚，气从奔豚，气从少腹上冲心，少腹上冲心，发发作欲死，复作欲死，复

2、还还止止平冲平冲降逆降逆桂枝加桂桂枝加桂汤汤，重用桂枝以重用桂枝以平冲降逆平冲降逆证证型型病机病机症状表症状表现现治法治法方方药药取效取效同同异异同同异异途径途径桂枝去桂桂枝去桂加苓加苓术汤术汤证证水停太阳水停太阳之腑，影之腑，影响响经经气不气不利，水气利，水气上逆上逆小小便便不不利利头项头项强强痛，翕翕痛，翕翕发发热热，无汗，心下，无汗，心下满满微痛微痛利水通阳利水通阳茯茯苓苓、白白术术芍芍药药、甘草、甘草、大大枣枣、生姜生姜小便利小便利则则愈愈五苓散五苓散证证太阳表邪太阳表邪不解，随不解，随经经入府，入府，太阳气化太阳气化不利，水不利，水停下焦停下焦脉浮、脉浮、发热发热，消渴，消渴，甚者渴

3、欲甚者渴欲饮饮水，水水，水入即吐或伴心下痞入即吐或伴心下痞满满、下利等、下利等化气行水，化气行水，兼以解表兼以解表桂枝、桂枝、猪苓、猪苓、泽泽泻泻汗出愈汗出愈证证型型病机病机主主证证治治则则方方药药鉴别鉴别要点要点葛根芩葛根芩连汤连汤误误下后，表下后，表邪未解且已邪未解且已化化热热，内迫，内迫大大肠肠，表里，表里俱俱热热喘而汗出，利下喘而汗出，利下不止不止清清热热止利，止利，两解表里两解表里葛根、甘草、葛根、甘草、黄芩、黄黄芩、黄连连表里俱表里俱热热，下利，下利，大便臭大便臭秽秽，肛，肛门门灼灼热热、小便短赤，、小便短赤，伴喘而汗出伴喘而汗出桂枝人桂枝人参参汤证汤证误误下后，表下后，表邪未解，

4、脾邪未解，脾阳受阳受伤伤，虚，虚寒内生，表寒内生，表里俱寒里俱寒外有外有发热发热、恶恶寒，寒，头头痛等表痛等表证证，里，里见见下利不止，心下利不止，心下痞硬下痞硬温中解表温中解表桂枝、甘草、桂枝、甘草、白白术术、人参、人参、干姜干姜表里俱寒，下利，表里俱寒，下利，便溏或清冷，腹便溏或清冷，腹痛喜温喜按，伴痛喜温喜按，伴恶风恶风寒，寒，头头痛痛项项强强证证型型病机病机主主证证治治则则方方药药鉴别鉴别要点要点葛根芩葛根芩连汤连汤误误下后，表下后，表邪未解且已邪未解且已化化热热，内迫，内迫大大肠肠，表里，表里俱俱热热喘而汗出，利喘而汗出，利下不止下不止清清热热止利，止利，两解表里两解表里葛根、甘草、

5、葛根、甘草、黄芩、黄黄芩、黄连连表里俱表里俱热热，下，下利，大便臭利，大便臭秽秽，肛肛门门灼灼热热、小、小便短赤，伴喘便短赤，伴喘而汗出而汗出桂枝人桂枝人参参汤证汤证误误下后，表下后，表邪未解，脾邪未解，脾阳受阳受伤伤，虚，虚寒内生，表寒内生，表里俱寒里俱寒外有外有发热发热、恶恶寒，寒，头头痛等表痛等表证证，里，里见见下利下利不止，心下痞不止，心下痞硬硬温中解表温中解表 桂枝、甘草、桂枝、甘草、白白术术、人参、人参、干姜干姜表里俱寒，下表里俱寒，下利，便溏或清利，便溏或清冷，腹痛喜温冷，腹痛喜温喜按，伴喜按，伴恶风恶风寒，寒，头头痛痛项项强强证证型型病机病机症状症状治法治法方方药药联联系系同同

6、异异同同异异同同异异苓桂苓桂术术甘甘汤证汤证阳阳虚虚水水停停脾阳虚，脾阳虚，水停心水停心下下心下逆心下逆满满，气上，气上冲胸，起冲胸，起则头则头眩，眩，脉沉脉沉紧紧温温阳阳行行水水重重在在温温脾脾阳阳白白术术、茯茯苓苓桂枝、桂枝、甘草甘草前前证证进进一一步演步演变变可可成成为为后后证证真武真武汤证汤证肾肾阳虚，阳虚，水气泛水气泛溢全身溢全身心下悸、心下悸、头头眩，眩，身身 动动，振振欲擗，振振欲擗地，地，发热发热，脉沉，脉沉紧紧或沉弦或沉弦重重在在温温肾肾阳阳附子、附子、生姜、生姜、白芍白芍证证型型大陷胸大陷胸汤证汤证大柴胡大柴胡汤证汤证病因病病因病机机外邪入里化外邪入里化热热，热热与水与水饮

7、饮互互结结于于胸胸胁胁外邪入里，兼犯少阳阳明二外邪入里，兼犯少阳阳明二经经，枢机不利，阳明燥枢机不利，阳明燥实实，腑气不通，腑气不通症状表症状表现现膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚甚则则从心下至少腹硬从心下至少腹硬满满而痛不可而痛不可近，近，头头汗出，舌燥而渴，日晡所汗出，舌燥而渴，日晡所小有潮小有潮热热往来寒往来寒热热，呕不止，心下急，郁，呕不止，心下急，郁郁微郁微烦烦，或心中痞硬，呕吐而下，或心中痞硬，呕吐而下利。利。治治 法法泻泻热热逐水破逐水破结结和解少阳，通下里和解少阳，通下里实实方方 药药大陷胸大陷胸汤汤大柴胡大柴胡汤汤证证型型病因病病因病机机病位病位

8、病病证证脉象脉象 病情病情 治治则则方方药药大大结结胸胸证证热热与水与水结结以心下以心下为为中心，可中心，可从胸至少从胸至少腹腹硬痛拒按硬痛拒按沉沉紧紧 较较重重 泻泻热热逐水逐水大陷胸大陷胸汤汤（大黄、甘（大黄、甘遂、芒硝）遂、芒硝）小小结结胸胸证证热热与痰与痰结结正在心下正在心下按之按之则则痛痛浮滑浮滑 较轻较轻 清清热热化痰化痰小陷胸小陷胸汤汤（黄（黄连连、半、半夏、瓜夏、瓜蒌蒌）类别类别性性质质病机病机主症主症主脉主脉治治疗疗热热实实结结胸胸大大结结胸胸阳阳热热热热与水与水结结心下痛，按之石硬，心下痛，按之石硬，甚甚则则从心下至少腹从心下至少腹硬硬满满疼痛，或疼痛，或项项强强如柔如柔痓

9、痓寸浮寸浮关沉关沉或沉或沉紧紧泄泄热热逐水，急逐水，急则则用大陷胸用大陷胸汤汤，缓缓则则用大陷胸丸用大陷胸丸小小结结胸胸实证实证热热与痰与痰结结正在心下，按之正在心下，按之则则痛痛浮滑浮滑清清热涤热涤痰开痰开结结，用小陷胸用小陷胸汤汤寒寒实结实结胸胸阴寒阴寒实证实证寒与痰水寒与痰水相相结结有有类类似于大似于大结结胸之胸之胸胸胁胁心下硬心下硬满满而痛而痛的症状，但无的症状，但无热热象象沉沉紧紧温下寒温下寒实实，涤涤痰痰破破结结，与三物白，与三物白散散病名病名病机病机病性病性症状表症状表现现脉象脉象舌象舌象预预后后结结胸胸（热实热实结结胸）胸）热热邪与水邪与水饮饮搏搏结结于于胸膈胸膈阳、阳、热热、

10、实实心下硬心下硬满满而痛，甚而痛，甚则则从心下至少腹硬从心下至少腹硬满满而而痛不可近，伴痛不可近，伴见见燥燥热热证证寸浮关寸浮关沉沉舌苔舌苔黄燥黄燥一般可一般可治治脏结脏结脏脏气大虚气大虚阴寒凝阴寒凝结结阴、寒、阴、寒、虚虚如如结结胸状，胸状，见见心下硬心下硬满满而痛，而痛，时时时时下利，下利，饮饮食如故，伴食如故，伴见见虚寒虚寒之之证证寸浮无寸浮无力，关力，关脉小脉小细细沉沉紧紧舌苔舌苔白滑白滑难难治治证证型型鉴鉴 别别病机病机病位病位主症主症主方主方小柴胡小柴胡汤证汤证邪犯少邪犯少阳，枢阳，枢机不利机不利主要在胸主要在胸胁胁胸胸胁胁苦苦满满，住来寒住来寒热热，心心烦烦喜呕喜呕等等小柴胡小柴

11、胡汤汤大陷胸大陷胸汤证汤证邪邪热热内内陷与水陷与水饮饮相相结结主要在心下，主要在心下，并涉及胸膈并涉及胸膈与腹部与腹部心下及胸心下及胸胁胁硬硬满满疼疼痛，拒按痛，拒按等等大陷胸大陷胸汤汤半夏泻心半夏泻心汤证汤证寒寒热错热错杂杂于中，于中，脾胃升脾胃升降失降失职职局限在心下局限在心下心下痞，心下痞，满满而不痛而不痛半夏泻心半夏泻心汤汤汤证汤证病机病机临临床表床表现现治治则则药药物物组组成成备备注注黄黄连连黄黄芩芩半半夏夏炙炙草草人人参参干干姜姜大大枣枣生生姜姜大大黄黄附子附子大黄黄大黄黄连连泻泻心心汤证汤证邪邪热热壅壅聚聚结结于于心下心下心下痞，按心下痞，按之濡，关脉之濡，关脉浮浮泻泻热热消痞消

12、痞一一两两二二两两亦云有黄亦云有黄芩一两芩一两附子泻心附子泻心汤汤证证热热邪壅邪壅聚表阳聚表阳虚弱虚弱心下痞，心下痞，恶恶寒汗出寒汗出泻泻热热消痞，消痞，扶阳固表扶阳固表一一两两一一两两二二两两一枚一枚半夏泻心半夏泻心汤汤证证寒寒热错热错杂杂于中，于中，升降失升降失职职痞痞满满而呕，而呕，肠鸣肠鸣下利下利和中降逆，和中降逆，化痰消痞化痰消痞一一两两三三两两半半升升三三两两三三两两三三两两十十二二枚枚半夏半夏为为君君生姜泻心生姜泻心汤汤证证上上证证兼兼水水饮饮食食滞滞心下痞硬，心下痞硬，干噫食臭干噫食臭肠鸣肠鸣下利下利消食和胃，消食和胃，散水消痞散水消痞一一两两三三两两半半升升三三两两三三两两一

13、一两两十十二二枚枚四四两两生姜生姜为为君君甘草泻心甘草泻心汤汤证证反复反复误误下，胃下，胃气重虚，气重虚，客气上客气上逆逆下利日数十下利日数十行，谷不化，行，谷不化，腹中雷腹中雷鸣鸣，心下痞硬，心下痞硬，干呕，心干呕，心烦烦不得安不得安补补中和胃中和胃消痞消痞一一两两三三两两半半升升四四两两三三两两十十二二枚枚甘草甘草为为君，君，一云有人一云有人参参汤汤名名主治主治证证候候病机病机药药物物组组成成治治则则煎法煎法服法服法半半夏夏炙炙草草干干姜姜大大枣枣人人参参黄黄连连黄黄芩芩桂桂枝枝黄黄连汤证连汤证腹中痛，腹中痛，欲呕吐欲呕吐上上热热下寒下寒而分而分居居半半升升三三两两三三两两十十二二枚枚二二两两二二两两三三两两清上温清上温下，和下，和胃降逆，胃降逆，侧侧重辛重辛开开只煎一只煎一次，取次，取其功效其功效各奏，各奏，取六升取六升日三夜日三夜二，每二，每服一升服一升二合二合半夏泻心半夏泻心汤证汤证心上痞，心上痞，呕而呕而肠鸣肠鸣下利下利寒寒热热错杂错杂而痞而痞结结半半升升三三两两三三两两十十二二枚枚三三两两一一两两三三两两和中降和中降逆，化逆，化痰消痞，痰消痞，侧侧重苦重苦降降去滓再去滓再煎，取煎，取其其药药性性和合，和合，取三升取三升每日三每日三服，每服，每服一升服一升