健康管理临床基础知识临床医学.ppt

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1、健康管理基础知识健康管理基础知识 第一节第一节 人体形态及机能概述人体形态及机能概述第二节第二节 临床医学概述临床医学概述一、一、临床医学的概念临床医学的概念二、二、临床医学的主要特征临床医学的主要特征三、三、临床医学的发展趋势临床医学的发展趋势第三节第三节 现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术一、一、问诊和病史的采集问诊和病史的采集二、二、体格检查体格检查三、三、实验诊断实验诊断四、四、医学影像检查医学影像检查五、五、其他临床辅助检查其他临床辅助检查 第四节第四节 现代医学主要治疗方法现代医学主要治疗方法一、一、药物治疗药物治疗二、二、手术治疗手术治疗三、三、介入治疗介入治疗

2、四、四、放射治疗放射治疗五、五、物理治疗物理治疗第五节第五节 预防医学概述预防医学概述一、一、预防医学的概念预防医学的概念二、二、预防医学的主要特征（包预防医学的主要特征（包括括:健康决定因素）健康决定因素）三、三、三级预防的策略三级预防的策略第六节第六节 临床预防服务概述临床预防服务概述一、一、临床预防服务的概念临床预防服务的概念二、二、临床预防服务的内容临床预防服务的内容三、三、个体健康危险因素评价及个体健康危险因素评价及健康维护计划健康维护计划 第七节第七节 康复医学基本康复医学基本第二章第二章健康管理基础知识健康管理基础知识第一节第一节人体形态人体形态及及机能概述机能概述4 一一一一

3、、研究内容和涉及学科、研究内容和涉及学科、研究内容和涉及学科、研究内容和涉及学科 人体形态及机能是研究人体形态结构和生命活动规律人体形态及机能是研究人体形态结构和生命活动规律人体形态及机能是研究人体形态结构和生命活动规律人体形态及机能是研究人体形态结构和生命活动规律的科学，是生物、体育、教育、心理及健康管理等专的科学，是生物、体育、教育、心理及健康管理等专的科学，是生物、体育、教育、心理及健康管理等专的科学，是生物、体育、教育、心理及健康管理等专业重要的基础学科，包括对人体器官形态、组织细胞业重要的基础学科，包括对人体器官形态、组织细胞业重要的基础学科，包括对人体器官形态、组织细胞业重要的基础

4、学科，包括对人体器官形态、组织细胞结构以及各系统器官功能的阐述。也可作为其他专业结构以及各系统器官功能的阐述。也可作为其他专业结构以及各系统器官功能的阐述。也可作为其他专业结构以及各系统器官功能的阐述。也可作为其他专业科学和健康的基础知识。科学和健康的基础知识。科学和健康的基础知识。科学和健康的基础知识。涉及的主要学科涉及的主要学科涉及的主要学科涉及的主要学科 解剖学（解剖学（解剖学（解剖学（anatomyanatomyanatomyanatomy）:研究正常人体结构和相关功能。研究正常人体结构和相关功能。研究正常人体结构和相关功能。研究正常人体结构和相关功能。生理学（生理学（生理学（生理学（

5、physiologyphysiologyphysiologyphysiology）：研究人体机能活动及其规律。）：研究人体机能活动及其规律。）：研究人体机能活动及其规律。）：研究人体机能活动及其规律。研究内容研究内容研究内容研究内容:包括细胞、组织、器官和系统四个层次。包括细胞、组织、器官和系统四个层次。包括细胞、组织、器官和系统四个层次。包括细胞、组织、器官和系统四个层次。5细胞（细胞（细胞（细胞（cellcellcellcell）组织组织组织组织（tissuetissuetissuetissue）器官（器官（器官（器官（organorganorganorgan）系统（系统（系统（系统（sy

6、stemsystemsystemsystem）人人体体结结构构的的水水平平分分为为4级级是由一些形态相同或类似、机能是由一些形态相同或类似、机能相同的细胞群以及细胞所产生的相同的细胞群以及细胞所产生的细胞间质构成，可以完成一定的细胞间质构成，可以完成一定的机能。机能。人体结构和功能的最小单位人体结构和功能的最小单位不同类型的组织联合形成的，具不同类型的组织联合形成的，具有一定的形态特征和一定生理机有一定的形态特征和一定生理机能的结构。能的结构。机能上有密切联系的器官，联合起机能上有密切联系的器官，联合起来，彼此分工合作，完成一定的生来，彼此分工合作，完成一定的生理机能，称为系统。理机能，称为系

7、统。6人体结构的不同水平人体结构的不同水平7人体内有九大机能系统：循环系统、呼吸系人体内有九大机能系统：循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、生殖统、消化系统、泌尿系统、神经系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统和运动系统。系统、内分泌系统、免疫系统和运动系统。调控：神经系统和内分泌系统调控：神经系统和内分泌系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统由鼻、咽喉、气管、呼吸系统由鼻、咽喉、气管、支气管和肺组成。鼻、咽、支气管和肺组成。鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和支喉称为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道。机体不气管称为下呼吸道。机体不断地及外界环境进行气体交断地及外界环境进行气体交换的过程，称为呼

8、吸。换的过程，称为呼吸。呼吸系统的机能主要是使机呼吸系统的机能主要是使机体不断地从外界吸入氧并排体不断地从外界吸入氧并排出二氧化碳，维持机体的新出二氧化碳，维持机体的新陈代谢，保证生命力旺盛。陈代谢，保证生命力旺盛。鼻鼻由外鼻、鼻腔和鼻鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁窦构成。鼻的主要旁窦构成。鼻的主要机能是能是净化吸入机能是能是净化吸入的空气，调节空气的的空气，调节空气的温度和湿度；鼻也是温度和湿度；鼻也是嗅觉器官，还可以辅嗅觉器官，还可以辅助发音。助发音。咽咽由鼻咽、口咽和喉咽三部分组成。咽既是呼吸道，又是发音器官和消化道的一部分。所以咽的机能及上述三个器官有关。喉喉上通咽，下连气管，是气体通道和发音器

9、官，喉主要由软骨构成支架，外面附着喉肌，内腔有粘膜覆盖。喉的功能是帮助呼吸气体和发音。气管和支气管气管和支气管是连接喉及肺的管道，具有良好的弹性，通过毛细支气管与肺相通。气管由十几个“C”形软骨环借结缔组织连接而成。软骨环缺口向后，由平滑肌和结缔组织形成的膜所封闭。支气管由不连续的软骨片和平滑肌构成。主要机能是气管和支气管的粘膜上皮细胞面的纤毛，不断向喉头摆动，以清除尘埃和异物。肺肺左、右各一，左肺两叶，右肺分三叶，位于胸腔两侧。由支气管、肺泡和分布其间的肺动脉、肺静脉的分支组成。肺泡是多面形有开口的囊泡，泡壁很薄，出生时约有2400万个，成人约有34亿个，总面积可达100平方米。肺的主要机能

10、是空气中的氧通过肺泡进入肺静脉血中，肺动脉血中的二氧化碳进入肺泡而排出体外，这样不断地进行气体交换，维持入体生命活动。第二节第二节临床医学概述临床医学概述一、临床医学概念一、临床医学概念临床医学（临床医学（Clinical medicineClinical medicine）是研究疾病）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。疗水平，促进人体健康的科学。临床医学学科分类：临床医学学科分类：1、按治疗手段建立的学科、按治疗手段建立的学科人们最熟悉的内科学、外科学就是按这个人们最熟悉的内科学、外科学就是按这个原则建立的。原则建立

11、的。2、按治疗对象建立的学科、按治疗对象建立的学科有妇产科学、儿科学、老年病学、围产期医有妇产科学、儿科学、老年病学、围产期医学、危重病人医学等。学、危重病人医学等。3、按人体的系统或解剖部位建立的学科、按人体的系统或解剖部位建立的学科有口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病有口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻喉科学、内分泌学等。学、耳鼻喉科学、内分泌学等。4、按病种建立的学科、按病种建立的学科如传染病学、结核病学、肿瘤学、精神病学等等。如传染病学、结核病学、肿瘤学、精神病学等等。这类学科研究的对象只是一种或一组疾病，这些疾病多半这类学科研究的对象只是一种或一组疾病，这些疾病多半涉及多

12、个系统，其诊断及治疗又往往需要综合利用内、外、涉及多个系统，其诊断及治疗又往往需要综合利用内、外、妇、儿科，甚至预防医学等多个学科的知识与技术。妇、儿科，甚至预防医学等多个学科的知识与技术。5、按诊断手段建立的科学、按诊断手段建立的科学主要的有临床病理学、检验学、放射诊断学、同位素及超主要的有临床病理学、检验学、放射诊断学、同位素及超声波诊断学等。声波诊断学等。二、二、临床医学的主要特征临床医学的主要特征1 1、服务对象是人、服务对象是人2 2、探索性、探索性3 3、临床医学启动医学研究、临床医学启动医学研究4 4、临床医学检验医学成果、临床医学检验医学成果1 1、医学模式的转变、医学模式的转

13、变（1 1）生物医学模式转向生物一心理一社会模）生物医学模式转向生物一心理一社会模式式:（2 2）经验医学转向循证医学）经验医学转向循证医学:2 2、医学甚础理论研究和医疗手段的更新、医学甚础理论研究和医疗手段的更新（1 1）医学础理论研究）医学础理论研究:（2 2）医疗手段的更新）医疗手段的更新:及高科技的结合及高科技的结合3 3、医学服务摸式的重新选择、医学服务摸式的重新选择三、临床医学的发展趋势三、临床医学的发展趋势 第三节第三节 现代医学主要诊断方法现代医学主要诊断方法和技术和技术问诊和病史的采集问诊和病史的采集体格检查体格检查实验诊断实验诊断医学影像检查医学影像检查其他临床辅助检查其

14、他临床辅助检查临临床床诊诊断断问诊及病史采集问诊及病史采集一、问诊一、问诊1 1、方法、方法 问诊问诊 是医师通过对患者或相是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析作出临床判断的一种诊法过综合分析作出临床判断的一种诊法 2 2、问诊的内容、问诊的内容一般项目（一般项目（general datageneral data）主诉主诉现病史现病史既往史既往史各系统回顾各系统回顾个人史个人史婚姻史婚姻史月经史月经史家族史家族史 二、体格检查二、体格检查规范体格检查的要求规范体格检查的要求规范顺序规范顺序规范内容规范内容规范手法规范手法作好全身体格检查

15、作好全身体格检查n1 1、规范全身体检的顺序、规范全身体检的顺序n卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直柱、肾区、骶部）卧位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动次变动次n坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直

16、肠外生殖器神经系统（最后站立位）外生殖器神经系统（最后站立位）2、规范全身体格检查基本项目、规范全身体格检查基本项目n9 9大类共大类共190190项项n基本要求基本要求n 全面全面n 高效（高效（30-4030-40分钟内完成）分钟内完成）n 准确性准确性n 规范规范n全身体检全身体检n目前病历书写中的体检项目约项目前病历书写中的体检项目约项3 3、全身体检的器械、全身体检的器械 （事先准备好并进行清点）（事先准备好并进行清点）必要的必要的体温表体温表血压计血压计听诊器听诊器压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤、大头针叩诊锤、大头针软尺、直尺软尺、直尺棉签棉签标记笔标记笔选择性的选择性的近视力表近视力

17、表检眼镜、检鼻镜检眼镜、检鼻镜检耳镜检耳镜手套、胶布手套、胶布滑润油滑润油纱布垫纱布垫腹带腹带音叉音叉鹅颈灯鹅颈灯 健康体检报告了解体检前注意事项了解体检前注意事项检查前饮食宜清淡，禁酒，勿食猪肝，猪血等高脂，含血性食物。检查前饮食宜清淡，禁酒，勿食猪肝，猪血等高脂，含血性食物。体检前体检前48小时内不宜做剧烈运动，体检当天应停止晨练。小时内不宜做剧烈运动，体检当天应停止晨练。体检前一日晚体检前一日晚8时后禁食，时后禁食，12时以后完全禁水，检查当日晨需空腹时以后完全禁水，检查当日晨需空腹采血，做腹部采血，做腹部B超。超。怀孕及有可能怀孕的女性受检者，请勿接受放射线的检查。怀孕及有可能怀孕的女

18、性受检者，请勿接受放射线的检查。做妇科检查前应排空小便，女士例假期间不宜做妇科检查及尿检。做妇科检查前应排空小便，女士例假期间不宜做妇科检查及尿检。检查当天请着轻便服装和低跟软底鞋，勿穿有金属扣子之内衣裤检查当天请着轻便服装和低跟软底鞋，勿穿有金属扣子之内衣裤,勿携带贵重饰品及勿带隐形眼睛。勿携带贵重饰品及勿带隐形眼睛。2 2常规体检主要项目常规体检主要项目眼科检查眼科检查口腔科检查口腔科检查妇科检查妇科检查B超检查超检查便常规检查便常规检查尿常规检查尿常规检查X-线检查线检查体检项目名称体检项目名称血常规检查血常规检查各项生化检查各项生化检查心电图检查心电图检查一般情况检查一般情况检查耳鼻喉

19、科耳鼻喉科内科检查内科检查外科检查外科检查身高、体重、血压、体重指数身高、体重、血压、体重指数作为评估个人体重和健康状况作为评估个人体重和健康状况的标准之一的标准之一视力、辨色力、眼视力、辨色力、眼睑、结膜、巩膜、睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、晶状角膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底体、玻璃体、眼底通过检查视力及眼通过检查视力及眼底，了解眼底、血底，了解眼底、血管是否有病变管是否有病变唇、齿、齿龈、舌、唇、齿、齿龈、舌、腭、腮腺、颌下腺、腭、腮腺、颌下腺、颞下颌关节颞下颌关节通过物理检查，排除通过物理检查，排除口腔科疾病或发现口口腔科疾病或发现口腔科疾病的征兆腔科疾病的征兆皮肤、浅表淋巴结、皮肤、浅

20、表淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢甲状腺、脊柱、四肢关节、乳腺、直肠指关节、乳腺、直肠指诊（前列腺）、外生诊（前列腺）、外生殖器殖器通过触诊及物理检查，通过触诊及物理检查，以了解外科系统的基以了解外科系统的基本情况本情况听力、外耳、外耳道、听力、外耳、外耳道、鼓膜、鼻窦、鼻腔、鼻鼓膜、鼻窦、鼻腔、鼻中隔、咽、扁桃体、鼻中隔、咽、扁桃体、鼻咽部、喉咽部、喉主要筛检中耳炎、鼻窦主要筛检中耳炎、鼻窦炎、鼻中膈弯曲、扁桃炎、鼻中膈弯曲、扁桃腺病变喉肿瘤等疾病。腺病变喉肿瘤等疾病。心（心率、心律、心音、心界）、肺、腹心（心率、心律、心音、心界）、肺、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）、神经系统部（肝、胆、胰、脾、肾）

21、、神经系统通过物理检查，排除内科疾病或发现内科通过物理检查，排除内科疾病或发现内科疾病的征兆疾病的征兆常规体检项目内容及其作用常规体检项目内容及其作用3 3内科内科检查检查外科外科检查检查耳鼻喉耳鼻喉科检查科检查一般情况一般情况检查检查口腔科口腔科检查检查眼科眼科检查检查健康管理中心一般情况检查一般情况检查体重指数体重指数=体重（体重（kg)kg)身高身高 （m m）2 22 2中国成年人体重指数中国成年人体重指数轻体重轻体重健康健康体重体重超重超重肥胖肥胖最理想的最理想的2222BMI18.518.5BMI2424BMI28BMI28收缩压心脏收缩时内壁的压力舒张压心脏舒张时动脉血管弹性回缩

22、产生的压力血压血压一般情况检查一般情况检查正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压120mmHg2500ml/24h正常正常尿常规尿常规检查项目参考值意义Sp.Gr.比重1.005-1.030脫水，发热、肾脏的疾病少尿。多尿、肾脏疾病多尿PH值5-8細菌感染、慢性肾功能不全、呕吐等脱水、代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病等。WBC尿白细胞 阴性(-）（+）以上表示有感染Pro尿蛋白阴性(-)（+）：激烈运动、过度疲劳、食物因素等（+）以上：感染、肾脏疾病、高血压、痛风等GLU尿糖阴性(-)阳性：提示糖尿病，进一步抽血检查血糖。OB尿潜血阴性(-)阳性：尿

23、路结石，感染，女性月经期KET尿酮体阴性(-)阳性：糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿BIL尿胆红素阴性(-)阳性：黃疸性疾病 类型 阴性 偶见 +RBC（HP）0 02 310 1130 30 满视野 WBC（HP）0 03 410 1130 30 满视野 上皮细胞（HP）0 03 410 1130 30 满视野 05 610 1130 30 满视野 管型（LP）0 01 25 510 1130 30 结晶 清晰 14视野 24视野 34视野 满视野显微镜检测显微镜检测尿尿 常常 规规 检检 查查 报报 告告 单单XXX尿尿 常常 规规 检检 查查 报报 告告 单单XXX尿尿 常常 规规 检检 查查

24、 报报 告告 单单XXXContent03便常规大便检查主要包括肉眼大便检查主要包括肉眼检查及镜检。检查及镜检。肉眼主要观察颜色、性肉眼主要观察颜色、性状和硬度；状和硬度；显微镜检查主要看有无显微镜检查主要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞、红细胞、脓球、吞噬细胞、虫卵等。虫卵等。三大常规三大常规标本的采集标本的采集 取可疑部分及时送检，以取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解及破坏。成分的降解及破坏。OB OB检查前三天素食，禁叶检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物绿素丰富的食物 细菌培养细菌培养 标本应盛在无标本应盛在无菌器皿内（运送培养基）菌器皿内（

25、运送培养基）寄生虫检查寄生虫检查 注意采集时注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。周采集。谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白总胆红素总胆红素直接胆红素直接胆红素间接胆红素间接胆红素谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：反映肝细胞反映肝细胞损害程度但损害程度但缺乏特异性。缺乏特异性。谷草转氨酶：谷草转氨酶：谷草谷草/谷丙比谷丙比值值1时，提时，提示有肝实质示有肝实质的损害。的损害。碱性磷酸酶：碱性磷酸酶：主要用于阻主要用于阻塞性

26、黄疸、塞性黄疸、原发性肝癌、原发性肝癌、继发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性胆汁淤积性肝炎等的检肝炎等的检查及鉴别。查及鉴别。当肝内合成当肝内合成亢进或胆汁亢进或胆汁排出受阻排出受阻时，血清中时，血清中GGT增高。增高。常见于胆道常见于胆道阻塞性疾病、阻塞性疾病、急、慢性病急、慢性病毒性肝炎、毒性肝炎、肝硬化等。肝硬化等。白蛋白越白蛋白越多，人体越多，人体越健康健康。球蛋。球蛋白及人体免白及人体免疫力有关，疫力有关，要保持一定要保持一定量。慢性肝量。慢性肝炎、肝硬化炎、肝硬化常使常使A/G比比例倒置。例倒置。总胆红素增高易出总胆红素增高易出现黄疸现黄疸。直接胆红。直接胆红素升高为主常见于素升高为

27、主常见于原发性胆汁型肝原发性胆汁型肝化、胆道梗阻等。化、胆道梗阻等。间接胆红素升高为间接胆红素升高为主常见于溶血性主常见于溶血性病、新生儿黄疸或病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝者输血错误等。肝炎及肝硬化病人直炎及肝硬化病人直接胆红素与间接胆接胆红素与间接胆红素都可以升高。红素都可以升高。生化检查生化检查肝功能检测主要指标解读肝功能检测主要指标解读肝功能肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)(谷丙转氨酶GPT)参考值：040 U/L 天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)。参考值：040 U/L 急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及胆道疾病等。总胆红素(TBIL)：参考值：1.7

28、-20.5 umol/L 黄疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸等。直接胆红素(DBIL)参考值：0-6.8 umol/L 阻塞性黄疸：胆石症、肝癌、胰头癌等。间接胆红素(IBIL)参考值：2-14.2 umoI/L 溶血性黄疸增高时，见于各增高时，见于各种严重肾脏疾病所种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全，引起的肾功能不全，还可见于心力衰竭还可见于心力衰竭及休克、消化道出及休克、消化道出血、严重烧伤等。血、严重烧伤等。在严重肝病时，在严重肝病时，尿素氮可降低。尿素氮可降低。肌酐测定对尿毒症肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价的预后判断很有价值，肌酐越高，说值，肌酐越高，说明肾功能损害越厉明肾功能

29、损害越厉害，预后不良。害，预后不良。尿酸增高，常见尿酸增高，常见于早期肾功能不于早期肾功能不全和痛风、结缔全和痛风、结缔组织病等。组织病等。尿素氮尿素氮尿酸尿酸肌酐肌酐肾功能检测主要指标解读肾功能检测主要指标解读生化检查生化检查血清肌酐测定血清肌酐测定血清肌酐测定血清肌酐测定【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】全血肌酐全血肌酐全血肌酐全血肌酐 88.4 88.4 88.4 88.4176.8mol176.8mol176.8mol176.8molL L L L【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】血肌酐升高见于：血肌酐升高见于：血肌酐升高见于：血肌酐升高见于：肾实质损害，肾实质损害

30、，肾实质损害，肾实质损害，肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200mol200mol200mol200molL L L L，若若若若血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐及及及及尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮均均均均升升升升高高高高，说说说说明明明明肾肾肾肾损损损损害害害害明明明明显显显显，若若若若只只只只有有有有尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮升升升升高高高高，血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐正正正正常常常常可可可可能能能能为为为为肾肾肾肾外外外外因因因因素素素素所所所所致致致致，如上消化道出血。如上消化道出血。如上消化道出血。如上消

31、化道出血。（3 3 3 3）血清尿素氮测定）血清尿素氮测定）血清尿素氮测定）血清尿素氮测定【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】成人成人成人成人 3.2 3.2 3.2 3.27.1mmol7.1mmol7.1mmol7.1mmolL L L L【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭。肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭。肾前或肾后因素引

32、起的尿量显著减少或尿闭。肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭。体体体体内内内内蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解过过过过多多多多，如如如如上上上上消消消消化化化化道道道道大大大大出出出出血血血血、大大大大面积烧伤等。面积烧伤等。面积烧伤等。面积烧伤等。生化检查生化检查主要指空腹血糖主要指空腹血糖3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L正常血糖正常血糖高高血血糖糖7.0mmol/L2.8mmol/L低低血血糖糖空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖超过空腹血糖超过7.0mmol7.0mmolL L，可考虑糖尿病诊断。，可考虑糖尿病诊断

33、。口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显可疑糖尿病。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显可疑糖尿病。现多采用现多采用WHOWHO推荐的推荐的75g75g葡萄糖标准葡萄糖标准OGTTOGTT，【方法】【方法】【参考值】【参考值】口服葡萄糖后口服葡萄糖后303060min60min血糖升高达峰值，血糖升高达峰值，约为约为7.787.788.89 mmol8.89 mmolL L，并于，并于2h2h后恢复正常，每次尿糖均为后恢复正常，每次尿糖均为阴性。阴性。【临床意义】【临床意义】(1)(1)如服糖后如服糖后2h2h，血糖，血糖11.1mm

34、ol11.1mmolL L，即，即 可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。(2)(2)如如服服糖糖后后2h2h，血血糖糖为为7.87.811.1mmol11.1mmolL L，称为糖耐量减低。称为糖耐量减低。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)(GHb)测定测定GHbGHb的水平可反映取血前的水平可反映取血前8 81212周的平均周的平均血糖水平。血糖水平。【参考值】【参考值】4 4-6-6【临床意义】【临床意义】主要用于糖尿病治疗的监测。主要用于糖尿病治疗的监测。蛋白质及其代谢产物检查蛋白质及其代谢产物检查蛋白质及其代谢产物检查蛋白质及其代谢产物检查 (1)(1)(1)(1)血血血血清清清清总总总总

35、蛋蛋蛋蛋白白白白、白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白、球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白、白白白白球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白比值（比值（比值（比值（A/GA/GA/GA/G）测定）测定）测定）测定:血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白(TP)(TP)(TP)(TP)包括白蛋白包括白蛋白包括白蛋白包括白蛋白(Alb)(Alb)(Alb)(Alb)及及及及球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(G)(G)(G)(G)。血血血血清清清清清清清清蛋蛋蛋蛋白白白白主主主主要要要要由由由由肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成，血血血血中中中中白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。受肝脏合成能力和肾

36、脏的蛋白丢失情况的影响。受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】成人总蛋白：成人总蛋白：成人总蛋白：成人总蛋白：6060606080g80g80g80gL L L L 血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白4040404055g55g55g55gL L L L 血清球蛋白血清球蛋白血清球蛋白血清球蛋白2020202030g30g30g30gL L L L 白白白白/球蛋白（球蛋白（球蛋白（球蛋白（A/GA/GA/GA/G）1.5 1.5 1.5 1.52.52.52.52.5：1 1 1 1 生化检查生化检查

37、脂类及其代谢产物检查脂类及其代谢产物检查脂类及其代谢产物检查脂类及其代谢产物检查(1)(1)(1)(1)血清总胆固醇血清总胆固醇血清总胆固醇血清总胆固醇(TC)(TC)(TC)(TC)测定测定测定测定【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】2.8 2.8 2.8 2.85.7mmol5.7mmol5.7mmol5.7mmolL L L L【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常作为动脉

38、粥样硬险因素。因此，测定总胆固醇常作为动脉粥样硬险因素。因此，测定总胆固醇常作为动脉粥样硬险因素。因此，测定总胆固醇常作为动脉粥样硬化的预防、风险评估、疗效观察的参考指标。化的预防、风险评估、疗效观察的参考指标。化的预防、风险评估、疗效观察的参考指标。化的预防、风险评估、疗效观察的参考指标。生化检查生化检查血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)(TG)测定测定必须在空腹必须在空腹121216h16h后静脉采血测定。后静脉采血测定。【参考值】【参考值】0.56 0.561.70mmol1.70mmolL L 甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。脂蛋白及载脂蛋白测定脂

39、蛋白及载脂蛋白测定 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)(LDL-Ch)测定测定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)是血浆中携带胆固醇是血浆中携带胆固醇的主要微粒。的主要微粒。【参考值】【参考值】3.12mmol 3.12mmolL L【临床意义】【临床意义】LDL-Ch LDL-Ch为致动脉硬化因子，在总胆固为致动脉硬化因子，在总胆固醇中醇中 LDL-Ch LDL-Ch所占比例越多，发生动脉粥样所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。硬化的危险性越高。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)(HDL-Ch)(HDL

40、-Ch)(HDL-Ch)测定测定测定测定 高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白(HDL)(HDL)(HDL)(HDL)可可可可将将将将沉沉沉沉积积积积在在在在血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇逆逆逆逆向向向向转转转转运运运运至至至至肝肝肝肝而而而而除除除除去去去去。因因因因此此此此，HDLHDLHDLHDL是是是是一一一一种种种种保保保保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。【参考值】【参考值】【参考值】【参考值】1.03 1.03 1.03 1.032.07mmol2.

41、07mmol2.07mmol2.07mmolL L L L 【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】HDL-Ch HDL-Ch HDL-Ch HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病等。降低见于脑血管病、糖尿病等。降低见于脑血管病、糖尿病等。降低见于脑血管病、糖尿病等。生化检查生化检查DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents总胆固醇增高见于：（总胆固醇增高见于：（1）家族性家族性高高tc血症（低密度脂蛋白受体缺乏），家血症（低密度脂蛋白受体缺乏），家族性载脂蛋白族性载脂蛋白B缺乏症、混合

42、性高脂蛋白缺乏症、混合性高脂蛋白血症。（血症。（2）肾病综合征、甲状腺功能减肾病综合征、甲状腺功能减退、妊娠，糖尿病等。退、妊娠，糖尿病等。总胆固醇降低见于：（总胆固醇降低见于：（1）家族性无家族性无或低或低脂蛋白血症。（脂蛋白血症。（2）甲状腺功能甲状腺功能亢进，营养不良，慢性消耗性疾病。亢进，营养不良，慢性消耗性疾病。高密度脂蛋白胆固醇降低见于：高密度脂蛋白胆固醇降低见于：（1）脑血管粥样硬化，冠心病。）脑血管粥样硬化，冠心病。（2）急、慢性肝病，心肌梗死、外）急、慢性肝病，心肌梗死、外科手术、损伤等应激反应，糖科手术、损伤等应激反应，糖尿病，甲状腺功能亢进或甲低，尿病，甲状腺功能亢进或甲

43、低，慢性贫血。慢性贫血。甘油三酯升高见于：各种高脂蛋白血甘油三酯升高见于：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。功能低下、胰腺炎等。甘油三酯降低见于：见于低脂蛋白血甘油三酯降低见于：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。动等。低密度脂蛋白胆固醇的功能是低密度脂蛋白胆固醇的功能是转运内源性胆固醇，是将脂类由肝脏向转运内源性胆固醇，是将脂类由肝脏向外周转运，如果外周转运，如果LDL增高的话，会引起增高的话，

44、会引起血浆胆固醇和甘油三酯增高，形成高脂血浆胆固醇和甘油三酯增高，形成高脂血症。血症。血脂检测指标解读血脂检测指标解读TCTGHDLLDL肿瘤标记检查肿瘤标记检查 检查项目检查项目检查项目检查项目参考值参考值检查意义检查意义AFPAFPAFPAFP甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白10.9 ng/ml10.9 ng/ml早期发现肝癌，必须再配合临床及其它检早期发现肝癌，必须再配合临床及其它检查，怀孕也会升高查，怀孕也会升高CEACEACEACEA癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原吸烟者吸烟者5.05.0无吸烟者无吸烟者3.13.1单位：单位：ng/mlng/ml大肠大肠/直肠癌、胰瘤、乳癌、胃癌、

45、肺癌直肠癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌EBV(IgA)EBV(IgA)EBV(IgA)EBV(IgA)鼻咽癌筛查鼻咽癌筛查鼻咽癌筛查鼻咽癌筛查阴性阴性早期发现鼻咽癌。阳性：表示三个月內曾早期发现鼻咽癌。阳性：表示三个月內曾受病毒感染或家族性遗传受病毒感染或家族性遗传PSAPSAPSAPSA(男男男男)前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌4 ng/ml4 ng/ml前列腺癌或前列腺肥大前列腺癌或前列腺肥大正常心电图图例正常心电图图例心电图检查心电图检查心心 率率心心 律律心率：是指心脏心率：是指心脏每分钟跳动的次每分钟跳动的次数。健康成人心数。健康成人心率率6060100100次次/分，分，3 3岁以下

46、的小儿常岁以下的小儿常在在100100次次/分以上。分以上。小于小于6060就称为心动就称为心动过缓；成人超过过缓；成人超过100100或婴幼儿超过或婴幼儿超过150150称称为窦性心动过速。为窦性心动过速。心律就是指心跳的节心律就是指心跳的节奏。正常人的心脏跳奏。正常人的心脏跳动是由一个称为动是由一个称为“窦窦房结房结”的高级司令部的高级司令部指挥。窦房结发出信指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称起的心脏跳动，就称为为 “窦性心律窦性心律”。健康的心律健康的心律应该是均匀的应该是均匀的X X线常规检查方法线常规检查方法n

47、1 1、透视检查、透视检查n2 2、拍片检查、拍片检查n3 3、造影检查、造影检查 第四节 现代医学主要治疗方法药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗临床治疗临床治疗介入治疗介入治疗放射治疗放射治疗物理治疗物理治疗药物治疗的临床用药原则药物治疗的临床用药原则一、药物治疗作用及不良反应一、药物治疗作用及不良反应药物不良反应：所有不符合用药目的并为药物不良反应：所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应。患者带来不适或痛苦的有害反应。二、药物选择原则二、药物选择原则1 1、根据疾病严重程度选择、根据疾病严重程度选择2 2、根据药物药动学和药效学的特点选择、根据药物药动学和药效学的特点选择3 3、

48、根据患者的个体差异来选择用药、根据患者的个体差异来选择用药4 4、根据药物的价格或效应来选择用药、根据药物的价格或效应来选择用药三、合理用药三、合理用药三、合理用药三、合理用药(Rational Use of Drug,RUD)(Rational Use of Drug,RUD)(Rational Use of Drug,RUD)(Rational Use of Drug,RUD)1985198519851985年年年年WHOWHOWHOWHO给及的定义为给及的定义为给及的定义为给及的定义为患者应接受适于他们临床需要的药物患者应接受适于他们临床需要的药物患者应接受适于他们临床需要的药物患者应接

49、受适于他们临床需要的药物符合他们个体化的剂量和给药时段符合他们个体化的剂量和给药时段符合他们个体化的剂量和给药时段符合他们个体化的剂量和给药时段耗费最低的成本耗费最低的成本耗费最低的成本耗费最低的成本评价指标：安全、有效、简便、及时、经济评价指标：安全、有效、简便、及时、经济地使用药品地使用药品其中其中“简便、及时简便、及时”不能独立于不能独立于“安全、有安全、有效和经济效和经济”合理用药一般原则合理用药一般原则1 1、凡属心理疗法和物理疗法能治好的疾病，、凡属心理疗法和物理疗法能治好的疾病，决不依赖药物决不依赖药物2 2、凡一种药能治好的，不用多种药、凡一种药能治好的，不用多种药3 3、口服

50、药能解决的，不用注射剂、口服药能解决的，不用注射剂4 4、一线药能解决的，不用二线药、一线药能解决的，不用二线药5 5、孕妇用药更要谨慎、孕妇用药更要谨慎药源性疾病：用药引起人体功能或组织结构的损药源性疾病：用药引起人体功能或组织结构的损害，并具有相应的临床经过的疾病，是医源性疾害，并具有相应的临床经过的疾病，是医源性疾病的重要组成部分之一。病的重要组成部分之一。1 1、甲型：量效关系、甲型：量效关系2 2、乙型：及个体差异相关、乙型：及个体差异相关3 3、长期用药致病型：、长期用药致病型：4 4、药后效应型、药后效应型手术治疗20世纪，外科进入高速发展阶段低温麻醉和体外循环：开创心脏直视手术