面神经炎.ppt

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1、面神经炎病史摘要患者*，男性，39岁，既往体健.主因“咽痛、右耳痛1周，伴眩晕、呕吐3天”入院。患者于7天前受凉后出现咽痛、咽干，异物感、伴有颌下疼痛，开始未重视。在当地诊所予以口服“消炎、感冒”药（具体不详），咽痛有所较轻，但仍存在、并正常外出旅游；继之出现右侧耳部痛及右面、颞枕部放射痛，呈针刺样疼痛，程度渐较剧烈。后在黄山首康医院就诊，予以“抗病毒、抗炎”等对症治疗（具体不详)，症状改善不明显。且右耳部及放射痛疼痛明显，局部疱疹形成，并于3天前患者出现眩晕、视物旋转，伴频繁恶心、呕吐，尤以体位改变时明显；行走不稳，漂浮感，不敢睁眼，右耳鸣，无明显听力下降；声音嘶哑、饮食水偶有呛咳；无言语及

2、肢体活动异常。卧床休息及予以输液等对症治疗，眩晕、呕吐有所好转，但体位改变时仍存在。今为进一步诊治来我院。病程中无明显咳痰，发热。无腹软、腹泻。近几日饮食较差。入院查体、辅检 右右右右颌颌颌颌下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结稍稍稍稍肿肿肿肿大大大大；右右右右侧侧侧侧耳耳耳耳道道道道壁壁壁壁充充充充血血血血，肿肿肿肿胀胀胀胀，耳耳耳耳内内内内廓廓廓廓见见见见散散散散在在在在疱疱疱疱疹疹疹疹，右右右右侧侧侧侧额额额额纹纹纹纹变变变变浅浅浅浅，咽咽咽咽充充充充血血血血，咽咽咽咽反反反反射射射射存存存存在在在在，右右右右侧侧侧侧腭腭腭腭弓弓弓弓下下下下移移移移、腭腭腭腭垂垂垂垂稍稍稍稍向向向向左左左左

3、偏偏偏偏移移移移，鼓鼓鼓鼓腮腮腮腮右右右右侧侧侧侧漏漏漏漏气气气气，头头头头颅颅颅颅：未未未未见见见见明明明明显显显显异异异异常常常常。初步诊断1.上呼吸道感染2.亨特综合症3.脑干脑炎？3.3.迷路段迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭及耳蜗之间到达膝神经节，约前庭及耳蜗之间到达膝神经节，约2.25-32.25-3长。长。内听道段内听道段迷路段迷路段膝状神经节膝状神经节周围神经麻痹麻痹麻痹简简 述述 麻痹亦称为面神经炎，特发性面神经麻痹亦称为面神经炎，特发性面神经麻痹。俗称麻痹。俗称“面瘫面瘫”,“歪嘴巴歪嘴巴”，是以面部表，是以面部表情肌群

4、运动功能障碍为主要特征的一种常情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病见病,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。一般症状是口眼歪斜，所致的周围性面瘫。一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，它不受年龄限它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。鼓嘴等动作都无法完成。病病 因因、病病 理理 面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以

5、面神经一旦缺血，水肿必容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血，水肿必然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳然导致神经受压。病毒感染，自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血，等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血，等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血，等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血，水肿出现面肌瘫痪。水肿出现面肌瘫痪。水肿出现面肌瘫痪。水肿出现面肌瘫痪。另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道，另一个

6、就是面神经管是一狭长的骨性管道，另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道，另一个就是面神经管是一狭长的骨性管道，这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测：这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测：这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测：这可能是面神经炎发病的内在因素。有人推测：可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。及病毒及病毒及病毒及病毒感染

7、有关。但一直未分离出病毒。感染有关。但一直未分离出病毒。感染有关。但一直未分离出病毒。感染有关。但一直未分离出病毒。近年来也有近年来也有近年来也有近年来也有认为可能是一种免疫反应。认为可能是一种免疫反应。认为可能是一种免疫反应。认为可能是一种免疫反应。病病 理理 面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两轴索变性。以茎乳

8、孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两轴索变性。以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著，目前主要有两种学说：种学说：种学说：种学说：脱髓鞘学说：认为麻痹主要由病毒引起。单纯性疱疹脱髓鞘学说：认为麻痹主要由病毒引起。单纯性疱疹脱髓鞘学说：认为麻痹主要由病毒引起。单纯性疱疹脱髓鞘学说：认为麻痹主要由病毒引起。单纯性疱疹病毒可能是麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神病毒可能是麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神病毒可能是麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神病毒可能是麻痹的重要病因，病毒潜伏在三叉神经节、其他脑神经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被经如膝神

9、经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被经如膝神经节和脊神经感觉神经节，经过并不清楚的方式病毒被激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中激活，在神经节内复制，并避开了循环抗体的攻击。病毒复制中对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、头对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、头对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、咽部、头对神经节的损伤引起神经功能降低。临床上出现面部、

10、咽部、头部和颈部的感觉迟钝。部和颈部的感觉迟钝。部和颈部的感觉迟钝。部和颈部的感觉迟钝。第第2 2种种学学说说 嵌嵌压压学学说说 有有学学者者认认为为，面面神神经经麻麻痹痹是是由由于于炎炎症症引引起起了了面面神神经经炎炎，使使面面神神经经管管内内的的面面神神经经充充血血肿肿胀胀，由由于于面面神神经经管管是是一一种种骨骨性性的的管管道道，肿肿胀胀的的面面神神经经在在固固定定的的空空间间内内受受到到面面神神经经管管的的挤挤压压，引引起起面面神神经经嵌嵌压压性性损损伤伤。临临临临床床床床表表表表现现现现 1 1 1 1 .发发发发病病病病：任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄均均均均可可可可发发发发病病

11、病病，多多多多见见见见于于于于2 2 2 20 0 0 04 4 4 40 0 0 0岁岁岁岁，男男男男性性性性多多多多于于于于女女女女性性性性。通通通通常常常常急急急急性性性性起起起起病病病病，在在在在数数数数小小小小时时时时至至至至数数数数天天天天达达达达高高高高峰峰峰峰。2 2 2 2 .征征征征兆兆兆兆:部部部部分分分分患患患患者者者者麻麻麻麻痹痹痹痹前前前前1 1 1 12 2 2 2日日日日有有有有病病病病侧侧侧侧耳耳耳耳后后后后持持持持续续续续性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和乳乳乳乳突突突突部部部部压压压压痛痛痛痛，常常常常于于于于清清清清晨晨晨晨洗洗洗洗漱漱漱漱时时时时发发发发

12、现现现现或或或或被被被被他他他他人人人人发发发发现现现现口口口口角角角角歪歪歪歪斜斜斜斜。3 3 3 3 .表表表表现现现现：患患患患者者者者主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为面面面面部部部部表表表表情情情情肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，额额额额纹纹纹纹消消消消失失失失，不不不不能能能能皱皱皱皱额额额额蹙蹙蹙蹙眉眉眉眉，眼眼眼眼裂裂裂裂不不不不能能能能闭闭闭闭合合合合或或或或闭闭闭闭合合合合不不不不全全全全。闭闭闭闭眼眼眼眼时时时时双双双双眼眼眼眼球球球球向向向向外外外外上上上上方方方方转转转转动动动动，露露露露出出出出白白白白色色色色巩巩巩巩膜膜膜膜，称称称称为为为为贝贝贝贝尔尔尔尔征征征

13、征；鼻鼻鼻鼻唇唇唇唇沟沟沟沟变变变变浅浅浅浅，口口口口角角角角下下下下垂垂垂垂，露露露露齿齿齿齿时时时时口口口口角角角角歪歪歪歪向向向向健健健健侧侧侧侧；由由由由于于于于口口口口轮轮轮轮匝匝匝匝肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，鼓鼓鼓鼓气气气气，吹吹吹吹口口口口哨哨哨哨漏漏漏漏气气气气；夹夹夹夹肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，食食食食物物物物易易易易滞滞滞滞留留留留病病病病侧侧侧侧齿齿齿齿龈龈龈龈。诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不本病根据急性起病，临床表现

14、主要为周围性面瘫，诊断并不困难，需注意及以下疾病鉴别：困难，需注意及以下疾病鉴别：困难，需注意及以下疾病鉴别：困难，需注意及以下疾病鉴别：1.1.1.1.吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均细胞分离。（患者

15、脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常正常正常正常 ，这种蛋白，这种蛋白，这种蛋白，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出细胞分离现象一般要到起病后第二周才出细胞分离现象一般要到起病后第二周才出细胞分离现象一般要到起病后第二周才出现。）现。）现。）现。）2.2.2.2.耳源性面神经麻痹耳源性面神经麻痹耳源性面神经麻痹耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎

16、，肿瘤和化脓性下颌淋巴源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。治疗治疗治疗治疗 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。受压，促进神经功能恢复。受压

17、，促进神经功能恢复。受压，促进神经功能恢复。1.1.1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松米松米松米松1010101020202020毫克每天，毫克每天，毫克每天，毫克每天，7 7 7 710101010日为一疗程。口服泼尼松日为一疗程。口服泼尼松日为一疗程。口服泼尼松日为一疗程。口服泼尼松30303030毫毫毫毫克每天，顿服或分克每天，顿服或分克每天，顿服或分克每天，顿服或分2 2 2 2次口服，连续次口服，连

18、续次口服，连续次口服，连续5 5 5 5天之后在天之后在天之后在天之后在7 7 7 710101010天内减量。天内减量。天内减量。天内减量。减轻面神经炎症和水肿。减轻面神经炎症和水肿。减轻面神经炎症和水肿。减轻面神经炎症和水肿。B B B B族维生素：维生素族维生素：维生素族维生素：维生素族维生素：维生素B1B1B1B1，100100100100毫克，维生素毫克，维生素毫克，维生素毫克，维生素B12B12B12B12，500500500500微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。阿昔洛韦：亨特综

19、合症患者可口服阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服0.20.20.20.2克，每日克，每日克，每日克，每日5 5 5 5次，次，次，次，连服连服连服连服5-105-105-105-10日。日。日。日。2.2.理疗理疗 急性期可在茎乳孔附近行急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法，红外线照射或局超短波透热疗法，红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。环，减轻神经水肿。3.3.护眼护眼 患者由于长期不能闭眼，患者由于长期不能闭眼，瞬目是角膜暴漏，干燥，易致敢染，瞬目是角膜暴漏，干燥，易致敢染，可

20、戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水及贝复舒眼剂药水及贝复舒眼剂(贝复舒是生物制贝复舒是生物制剂，作用主要是修复受损的角膜上剂，作用主要是修复受损的角膜上皮和缓解眼干症状皮和缓解眼干症状)预防感染，保护预防感染，保护角膜。角膜。4.4.康复治疗康复治疗 恢复期可行碘离子透恢复期可行碘离子透入疗法，针刺或电针治疗等。入疗法，针刺或电针治疗等。预预预预后后后后 约约约约80%80%80%80%患者可在数周或患者可在数周或患者可在数周或患者可在数周或1-21-21-21-2个月内回复，个月内回复，个月内回复，个月内回复，1 1 1 1周内味觉恢复周内味觉恢复周内味觉恢复周内

21、味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫提示预后良好，不完全性面瘫提示预后良好，不完全性面瘫提示预后良好，不完全性面瘫1-21-21-21-2个月可恢复或痊愈，年轻个月可恢复或痊愈，年轻个月可恢复或痊愈，年轻个月可恢复或痊愈，年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病，高血压，动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫动脉硬化，心肌梗死等预后较差，完全性面瘫(完全性

22、面瘫完全性面瘫完全性面瘫完全性面瘫系面神经系面神经系面神经系面神经5 5 5 5个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪个分支支配的全部颜面肌肉瘫痪)患者一般需患者一般需患者一般需患者一般需2-82-82-82-8个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。个月甚至一年时间恢复，且常遗留后遗症。颞支颞支颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支下颌缘支下颌缘支颈支颈支腮腺腮腺 综合症综合症概 况 综综综综合合合合症症症症又又又又称称称称 综综综综合合合合症症症症，是是是是一一一一种种

23、种种常常常常见见见见周周周周围围围围性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫，发发发发病病病病率率率率仅仅仅仅次次次次于于于于贝贝贝贝尔尔尔尔氏氏氏氏面面面面瘫瘫瘫瘫。又又又又称称称称膝膝膝膝状状状状神神神神经经经经节节节节炎炎炎炎，1 1 1 19 9 9 90 0 0 07 7 7 7年年年年 首首首首先先先先报报报报告告告告因因因因面面面面神神神神经经经经膝膝膝膝状状状状节节节节疱疱疱疱疹疹疹疹性性性性引引引引起起起起的的的的一一一一组组组组特特特特殊殊殊殊症症症症状状状状的的的的病病病病例例例例，后后后后被被被被称称称称为为为为综综综综合合合合征征征征。主主主主要要要要表表表表现现现现：一一一一侧侧侧

24、侧耳耳耳耳部部部部剧剧剧剧痛痛痛痛，耳耳耳耳部部部部疱疱疱疱疹疹疹疹，同同同同侧侧侧侧周周周周围围围围性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫，可可可可伴伴伴伴有有有有听听听听力力力力和和和和平平平平衡衡衡衡障障障障碍碍碍碍。病因：是由水痘病因：是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒()()感感染引起，当机体抵抗力下降或某些染引起，当机体抵抗力下降或某些诱发因素影响时，潜伏在神经根中诱发因素影响时，潜伏在神经根中的病毒被激活而发病。的病毒被激活而发病。以侵犯面神经为主，也常累及三叉神经、听神经，有以侵犯面神经为主，也常累及三叉神经、听神经，有以侵犯面神经为主，也常累及三叉神经、听神经，有以侵犯面神经为主，也常累及

25、三叉神经、听神经，有时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而时可累及舌咽神经和迷走神经，甚至颈丛神经，从而产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更产生不同的疱疹征候群。少数患者病毒感染的范围更大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，如动眼神经受累可以发

26、生眼球固定，第二至第九颅神如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。经都被感染的特重的病例，最后患者因此失明。临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓临床表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。疱疹。疱疹。疱疹。图示右耳廓疱疹 因病毒侵犯神经在位置及时间上先后，出现症状因

27、病毒侵犯神经在位置及时间上先后，出现症状因病毒侵犯神经在位置及时间上先后，出现症状因病毒侵犯神经在位置及时间上先后，出现症状的次序则没有一定规律，多数患者疱疹、疼痛出现先的次序则没有一定规律，多数患者疱疹、疼痛出现先的次序则没有一定规律，多数患者疱疹、疼痛出现先的次序则没有一定规律，多数患者疱疹、疼痛出现先于面瘫，少数病例疱疹出现较晚，发病时仅有疱疹前于面瘫，少数病例疱疹出现较晚，发病时仅有疱疹前于面瘫，少数病例疱疹出现较晚，发病时仅有疱疹前于面瘫，少数病例疱疹出现较晚，发病时仅有疱疹前耳皮肤神经痛症状，或疱疹已经出现，但不在面神经耳皮肤神经痛症状，或疱疹已经出现，但不在面神经耳皮肤神经痛症状

28、，或疱疹已经出现，但不在面神经耳皮肤神经痛症状，或疱疹已经出现，但不在面神经分布区域，给早期诊断带来困难。分布区域，给早期诊断带来困难。分布区域，给早期诊断带来困难。分布区域，给早期诊断带来困难。首发症状不同造成误诊疾病各异：一些患首发症状不同造成误诊疾病各异：一些患者以咽喉痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼者以咽喉痛、咽喉疱疹、声带麻痹等上呼吸道症状为首诊，可误诊为疱疹性咽炎、吸道症状为首诊，可误诊为疱疹性咽炎、声带麻痹、喉结核；有些患者以面瘫为首声带麻痹、喉结核；有些患者以面瘫为首发症状，易误诊为贝尔氏面瘫；一些患者发症状，易误诊为贝尔氏面瘫；一些患者拔牙后出现右耳及同侧面部阵发性刀割样拔牙后出

29、现右耳及同侧面部阵发性刀割样疼痛为首诊，误诊为三叉神经痛；另些患疼痛为首诊，误诊为三叉神经痛；另些患者以耳鸣、耳痛、听力下降，伴眩晕为首者以耳鸣、耳痛、听力下降，伴眩晕为首诊，误诊为突聋。诊，误诊为突聋。诊诊 断断 对对对对患患患患侧侧侧侧耳耳耳耳痛痛痛痛、面面面面部部部部神神神神经经经经痛痛痛痛伴伴伴伴周周周周围围围围性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫，即即即即使使使使无无无无耳耳耳耳部部部部疱疱疱疱疹疹疹疹，也也也也应应应应考考考考虑虑虑虑早早早早期期期期综综综综合合合合征征征征；对对对对缺缺缺缺乏乏乏乏耳耳耳耳部部部部疱疱疱疱疹疹疹疹、有有有有特特特特发发发发性性性性面面面面瘫瘫瘫瘫伴伴伴伴感感感

30、感音音音音性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋者者者者，要要要要警警警警惕惕惕惕为为为为耳耳耳耳带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹发发发发生生生生。临临临临床床床床上上上上对对对对于于于于不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的单单单单侧侧侧侧咽咽咽咽喉喉喉喉疼疼疼疼痛痛痛痛、声声声声带带带带麻麻麻麻痹痹痹痹，检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单侧侧侧侧软软软软腭腭腭腭、扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体、会会会会厌厌厌厌、披披披披裂裂裂裂等等等等处处处处粘粘粘粘膜膜膜膜溃溃溃溃疡疡疡疡，且且且且无无无无化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎性性性性症症症症状状状状改改改改变变变变的的的的患患患患者者者者，无无无无特特

31、特特异异异异性性性性血血血血常常常常规规规规改改改改变变变变，X X X X线线线线胸胸胸胸部部部部摄摄摄摄片片片片排排排排除除除除肺肺肺肺部部部部结结结结核核核核灶灶灶灶，虽虽虽虽暂暂暂暂无无无无耳耳耳耳部部部部疱疱疱疱疹疹疹疹，要要要要考考考考虑虑虑虑到到到到本本本本病病病病的的的的可可可可能能能能。治治 疗疗应早期给予大剂量皮质激素、抗病毒、扩张血应早期给予大剂量皮质激素、抗病毒、扩张血管、营养神经等治疗，以减轻炎症，阻止病毒管、营养神经等治疗，以减轻炎症，阻止病毒对受累神经和神经纤维的毒性和破坏作用，促对受累神经和神经纤维的毒性和破坏作用，促进面瘫恢复，防止后遗神经痛发生。进面瘫恢复，

32、防止后遗神经痛发生。对面瘫恢复较慢的患者，可辅以针灸及理疗，对面瘫恢复较慢的患者，可辅以针灸及理疗，加速面瘫及面肌功能恢复。加速面瘫及面肌功能恢复。预预 后后综综合合征征的的预预后后及及早早期期诊诊断断、及及早早用用药药直直接接有有关关。此此病病预预后后比比贝贝尔尔氏氏面面瘫瘫差差，自自愈愈的的患患者者不不及及3 30 0%，大大部部分分患患者者通通过过保保守守治治疗疗都都不不能能恢恢复复原原状状，需需要要早早期期手手术术。本本病病需需早早期期诊诊断断，并并在在起起病病1 1周周内内及及时时采采用用高高效效抗抗病病毒毒剂剂、大大剂剂量量激激素素和和微微波波治治疗疗；合合理理、系系统统、规规范范

33、的的治治疗疗，是是提提高高疗疗效效、缩缩短短病病程程、减减少少后后遗遗症症状状的的发发生生的的关关键键。总结 面面神神经经炎炎和和亨亨特特综综合合症症都都是是面面神神经经的的周周围围性性麻麻痹痹，但但有有区区别别：1 1.损损伤伤部部位位不不同同，面面神神经经炎炎多多在在靠靠颅颅外外的的茎茎乳乳孔孔，亨亨特特综综合合症症则则在在靠靠颅颅内内的的膝膝状状神神经经节节；2 2.病病因因不不同同，面面神神经经炎炎多多为为受受风风寒寒血血管管痉痉挛挛致致面面神神经经缺缺血血、水水肿肿，亨亨特特综综合合症症是是带带状状病病毒毒感感染染，除除面面神神经经麻麻痹痹外外，可可出出现现外外耳耳道道或或鼓鼓膜膜疱

34、疱疹疹，耳耳廓廓和和外外耳耳道道感感觉觉减减退退等等；3 3.治治疗疗上上，除除面面神神经经炎炎的的常常规规治治疗疗外外，对对亨亨特特综综合合症症应应加加抗抗病病毒毒药药和和免免疫疫调调节节剂剂，如如阿阿昔昔洛洛韦韦、丙丙种种球球蛋蛋白白等等。16岁学生，单纯部分性发作运动性发作 发音性发作；语音的癫痛发作为运动性发作的特殊类型,临床常见的是失语性发作。发音性发作极少见。单单纯纯部部分分性性发发作作，由由于于其其发发作作时时的的表表现现多多种种多多样样，故故极极易易造造成成误误诊诊或或漏漏诊诊，如如许许多多神神经经系系统统其其它它疾疾病病也也可可表表现现有有某某一一肢肢体体的的抽抽动动、眩眩晕晕等等，视视觉觉、听听觉觉障障碍碍更更是是许许多多眼眼科科、五五官官科科疾疾病病的的常常见见症症状状，腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐是是消消化化系系统统疾疾病病最最常常见见的的症症状状，至至于于情情感感障障碍碍，思思维维障障碍碍在在精精神神科科疾疾病病的的症症状状中中，更更是是屡屡见见不不鲜鲜，因因而而对对这这些些表表现现应应注注意意鉴鉴别别。一般说来，癫痫性发作都具有发作性、重复性、刻板性的特点，发生及消失均很突然，持续时间一般几秒至几分钟，反复发作，每次发作表现基本相同，病人常形象描述为“来无影，去无踪”、“神出鬼没”，。谢谢！