基坑支护和模板验收表.doc

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1、基坑支护安全技术要求和验收表施工单位： 工程名称：序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1临边防护基坑深度不超过2米的可采用1.2高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50厘米。防护栏杆安全网封闭围护；离坑边距离大于50 cm。2坑壁支护坑槽开挖时设置的边坡应符合安全要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应有加固措施。边坡符合安全要求；地下管线加固措施符合方案要求。 3排水措施基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。基坑施工排水措施有效；

2、按方案设置。4坑边荷载基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。坑边堆土，坑边堆放距离等均符合施工方案要求。5上下通道基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施工要求。通道设置满足安全要求。6土方开挖应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。按方案挖土；无超挖；位置稳定、安全。 7基坑支护变形监测基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。有变形监测；对毗邻建筑物有沉降记录。8作业环境作业人员应有稳定、安全的立足处；

3、垂直、交叉作业时应设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。立足处稳定安全；有足够的照明灯具。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年月日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设

4、置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。模板拆除前砼强度达到要求；有拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专

5、用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年月日模 板 拆 除 申 请 审 批 表 编号：施工单位华泰剑桥二期 #楼工程名称宁波鸿坚建筑装饰工程有限公司拆除部位 层结构梁板拆除日期2019年 月 日拆除部位砼设计强度等级C拆除部位砼试块实际强度（Mpa）拆除理由砼已到拆模强度，材料需周转。审批意见申请人： 批准人：说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合混凝土结构 工程施

6、工及验收规范（GB5020492）第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，无剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载

7、无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。 6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。无专用运输通道。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结

8、论意见无剪刀撑；无专用运输通道。以上要求在3月1 日前整改完毕。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年2月22日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料

9、应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放混乱、不安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应

10、采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见模板堆放混乱、不安全；高度无超过2米。以上问题要求在3月1 日前整改完毕。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年3月1日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设

11、置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运

12、输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见符合要求。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年3月15日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平

13、支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输

14、道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见符合要求。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年3月8日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不

15、超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆

16、模审批。模板拆除前砼强度达到要求；有拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年月日模板工程安全技术要求和验收表施工单位：耀江建设集团 工程名称：下沙高教园东A区标4#8#楼学生公寓序号验收项目技 术 要 求验 收 结 果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。规格、尺寸、接头方法、间距

17、及剪刀撑设置均符合方案要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，有剪刀撑。3施工荷载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。模板拆除前砼强度达到要求；有拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上下隔离措施。验收结论意见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2019年月日第 22 页