医学专题—胃炎和消化性溃疡27529.ppt

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1、胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)和消化性溃疡和消化性溃疡张掖博爱医院张掖博爱医院赵伯元赵伯元Gastritis and Peptic Ulcer第一页，共七十五页。胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)Gastritis第二页，共七十五页。内内 容容v定义及分类v急性胃炎(wi yn)病因、表现急性糜烂出血性胃炎v慢性胃炎定义和病理学特点病因和发病机制分类和临床表现检查及诊断治疗原则第三页，共七十五页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)和分类和分类胃炎胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxn

2、g)胃胃胃胃炎炎炎炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，B B型型）特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 第四页，共七十五页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)胃炎胃炎acute gastritis 第五页，共七十

3、五页。定义：多种原因引起的急性胃黏膜炎症(ynzhng)病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定定 义义第六页，共七十五页。急性单纯性胃炎（最常见急性单纯性胃炎（最常见(chn jin)(chn jin)）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜损害）（急性胃黏膜损害）上消化道出血常见原因 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分类分类第七页，共七十五页。急性急性(jxng)(jxng)(j

4、xng)(jxng)胃黏膜损害胃黏膜损害acute gastric mucosal lesion AGML第八页，共七十五页。v药物：非甾体类抗炎药（NSAID），酒精，铁剂，抗生素，抗肿瘤药物等v应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神因素应激状态下引起的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数(shosh)可发生溃疡(应激性溃疡)定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)和病因和病因 v多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（急性胃粘膜病变(bngbin)）v急性胃炎主要病损表现为糜烂和出血时称急性糜烂出血性胃炎（acute erosive and hemorragic gastrit

5、is）第九页，共七十五页。鉴别诊断(zhndun)v急性胰腺炎v急性胆囊炎v急性阑尾炎 诊断v症状v消化不良(xio hu b lin)症状少见，上消化道出血常见，出现呕血/黑便，严重者发生循环衰竭v病史及服药史v内镜检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第十页，共七十五页。第十一页，共七十五页。v预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇）v消除病因(bngyn)，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂）v抑制胃酸（PPI）v保护胃黏膜：前列腺素(米索

6、前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾v对症治疗：止血防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原则原则 第十二页，共七十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎chronic gastritis 第十三页，共七十五页。慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有(gyu)腺体萎缩和肠化生 定定 义义第十四页，共七十五页。v十二指肠胃反流十二指肠胃反流胆汁反流性胃炎v其它因素其它因素 吸烟(x yn)、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物长期服用阿司匹

7、林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良残胃炎v幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因因v自身免疫自身免疫n壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）n内因子(ynz)抗体（intrinsic factor antibody，IFA）nIFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍n常见于A型胃炎 病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 第十五页，共七十五页。2006年上海全国慢性胃炎会议慢性胃炎分类法慢性胃炎分类法 结合(jih)临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行

8、分类 胃肠病学，2006，11:674-684分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)第十六页，共七十五页。根据慢性胃炎根据慢性胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)病理特点分类病理特点分类分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎胃炎胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，型，型，B B型型型型）化学性胃炎化学性胃

9、炎放射性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他其他 特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃肠病学，2006，11:674-684第十七页，共七十五页。分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)根据病理根据病理胃炎类型病因胃炎同义词浅表性H.Pylori其他因素?非萎缩性胃炎萎缩性 自身免疫性自身免疫A型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，恶性贫血相关性 多灶性萎缩性（萎缩性全胃炎）H.Pylori饮食因素环境因素？B型胃炎（胃窦受累为主）弥漫胃窦萎缩性胃肠病学，2006，11:674-684第十八页，共七十五页。

10、2006年上海全国慢性胃炎(wi yn)会议标准，5种不同组织学形态：幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩性、肠上皮化生、均按无、轻、中、重四级划分胃肠病学，2006，11:674-684分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)根据组织学根据组织学第十九页，共七十五页。慢性非萎缩性（浅表性）胃炎（Chronic superficial gastritis）v炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有(gyu)层表层v腺体完整无损v炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞v固有层充血水肿、出血 病理学特点病理学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)第二十页，共七十五页。慢性萎缩

11、性胃炎（Chronic atrophic gastritis）v炎症向深处发展累及腺区v腺体破坏、减少、萎缩，黏膜(ninm)变薄v随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力病理学特点病理学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)第二十一页，共七十五页。肠上皮化生（intestinal metaplasia）v胃腺转变(zhunbin)为肠腺样，含杯状及潘氏细胞v假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件病理学特点病理学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)第二十二页，共七十五页。病理学特点病理学

12、特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)非典型增生（dysplasia）v增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常，形成非典型增生v上皮细胞不典型，核增大失去极性，增生v细胞拥挤有分层现象，有丝分裂象增多(zn du)v黏膜结构紊乱 重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)为胃癌癌前期病变为胃癌癌前期病变为胃癌癌前期病变为胃癌癌前期病变 幽门螺杆菌可能成为始动因

13、子幽门螺杆菌可能成为始动因子幽门螺杆菌可能成为始动因子幽门螺杆菌可能成为始动因子 第二十三页，共七十五页。病理学特点病理学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)Correa模式(msh)浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)胃癌胃癌胃癌胃癌非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生肠化生肠化生肠化生肠化生萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩第二十四页，共七十五页。v部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后

14、明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心vA型胃炎(wi yn)可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常v常见病v男性略多于女性v任何(rnh)年龄均可发病v发病率随年龄增加临床表现临床表现 第二十五页，共七十五页。v血清学检查nA型胃炎：胃泌素增高，恶性贫血(pnxu)时约90%可检到PCA，75%可检到IFA，VitB12降低nB型胃炎：胃泌素下降vVitB12测定v胃液分析（胃酸分泌）n浅表性胃炎：正常或偏高n萎缩性胃炎：偏低vHp检查（见溃疡章节）实验室检查和特殊实验室检查和特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)检查检查 第二十六页，共

15、七十五页。v胃镜检查 胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法浅表、糜烂、出血、萎缩(wi su)内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)检查胃镜检查胃镜 第二十七页，共七十五页。1.必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规作幽门螺杆菌检查2.怀疑A型胃炎作PCA和IFA测定怀疑恶性贫血作VitB12吸收试验3.慢性(mn xng)胃炎无特异性症状，应与症状不典 型溃疡病、早期胃癌以及肝胆胰等疾病鉴别诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(z

16、hndun)(zhndun)(zhndun)第二十八页，共七十五页。治疗(zhlio)(zhlio)v目的缓解(hun ji)症状改善胃粘膜炎症v尽可能针对病因v遵循个体化原则胃肠病学，2006，11:674-684第二十九页，共七十五页。治疗(zhlio)(zhlio)v以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状促动力药v胃粘膜损害/症状(zhngzhung)明显胃粘膜保护剂v伴胆汁反流促动力药和/或有结合胆酸作用的胃粘膜保护剂v多潘立酮、莫沙比利、马来酸曲美布丁(bdng)等v硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯等v铝碳酸镁胃肠病学，2006，11:674-684第三十页，共七十五页。治疗(zhlio)(zhl

17、io)v胃酸v胃蛋白酶v幽门(yumn)螺杆菌（Hp）v非甾体类药（NSAID）v酒精v吸烟v炎症致病因子v自由基 胃粘膜糜烂和/或以反酸、上腹痛等症状为主者 v根除Hp伴有明显(mngxin)异常慢性胃炎必须根除Hpv抗酸v抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）胃肠病学，2006，11:674-684第三十一页，共七十五页。v对症治疗n腹胀、早饱：促动力剂n恶性贫血：注射VitB12n肠化/非典型增生：胡罗卜素、VitC、VitE、叶酸等抗氧化维生素，茶多酚？大蒜素？v中药(zhngyo)治疗v其他n抗抑郁药、抗焦虑药治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)及转

18、归及转归 v转归慢性胃炎可持续存在萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者发生胃癌的风险增加萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者应定期随访根除幽门螺杆菌后，幽门螺杆菌相关胃炎发生胃癌的危险性降低环境因素可能(knng)影响慢性胃炎的转归胃肠病学，2006，11:674-684第三十二页，共七十五页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)peptic ulcer第三十三页，共七十五页。内容内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)v 定义及发病情况(qngkung)v 病因和发病机制，幽门螺杆菌v 症状和体征v 特殊类型的溃疡v 实验室检查v 诊断及鉴别诊断v 并发症v 治疗第三十四

19、页，共七十五页。v10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡(kuyng)v男:女比例3.98.5:1vDU:GU比例3:1vDU好发于青壮年，GU发病年龄较迟 定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)及发病情况及发病情况v发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)v因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名v亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道(shdo)、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室第三十五页，共七十五页。第三十六页，共七十五页。发病机制发病机制(jzh)(jzh)(jzh

20、)(jzh)损害和防御因素损害和防御因素HpHp胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐NSAIDsNSAIDs乙醇乙醇吸烟吸烟炎症因子炎症因子自由基自由基损害损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)因素因素黏液黏液碳酸盐碳酸盐磷脂磷脂黏膜屏障黏膜屏障(pngzhng)(pngzhng)黏膜血流黏膜血流细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素EGFEGF防御因素防御因素防御因素防御因素 胃溃疡防御因素减弱胃溃疡防御因素减弱十二指肠溃疡损害因素增强十二指肠溃疡损害因素增强第三十七页，共七十五页。精神因素精神因素(yn s)(yn s)及其他及其他 v紧张焦虑或应激可诱发溃疡或通过胃十二指肠运动功能失

21、调促溃疡发生DU：胃十二指肠运动加快GU：胃十二指肠运动减慢vCurling溃疡vCushing溃疡 遗传因素？遗传因素？v发病有家族性n有溃疡病史的子女较对照组高三倍v与血型有关(yugun)vGU与DU是基因不同的疾病nGU 胃蛋白酶原IInDU 胃蛋白酶原I vvHpHp的发现使遗传因素的重的发现使遗传因素的重要性受到了挑战要性受到了挑战发病机制其他发病机制其他(qt)(qt)(qt)(qt)因因素素第三十八页，共七十五页。溃疡病分类 Hp相关(xinggun)性溃疡(Hp associated ulcer)NSAIDs引起的溃疡(NSAIDs-induced ulcer)非Hp非NSA

22、IDs溃疡(non Hp non NSAIDs ulcer)病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 HpHp检出率高：检出率高：检出率高：检出率高：DUDU 90-100%90-100%90-100%90-100%GUGU 70%70%70%70%以上以上以上以上HpHp的存在使溃疡延迟的存在使溃疡延迟的存在使溃疡延迟的存在使溃疡延迟(ynch)(ynch)(ynch)(ynch)不愈不愈不愈不愈抗抗抗抗HpHp感染治疗促进溃疡愈合感染治疗促进溃疡愈合感染治疗促进溃疡愈合感染治疗促进溃疡愈合根除根除根除根除HpHp明显降低溃疡复发率，使溃疡痊愈明显

23、降低溃疡复发率，使溃疡痊愈明显降低溃疡复发率，使溃疡痊愈明显降低溃疡复发率，使溃疡痊愈第三十九页，共七十五页。人胃黏膜银染人胃黏膜银染 1000 1000幽门幽门(yumn)(yumn)(yumn)(yumn)螺杆菌的发螺杆菌的发现现1982年澳大利亚(o d l y)学者Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp第四十页，共七十五页。HpHp相关相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)疾疾病病慢性胃炎慢性胃炎Chronicgastritis消化性溃疡消化性溃疡Pepticulcer胃胃癌癌Gastriccarcinoma胃胃MALT淋巴瘤

24、淋巴瘤MALTlymphoma第四十一页，共七十五页。幽门(yumn)(yumn)螺杆菌胃癌胃癌胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡非溃疡性非溃疡性消化不良消化不良低度恶性胃低度恶性胃MALT淋巴瘤淋巴瘤HpHp的流行病学的流行病学(li xn bn(li xn bn(li xn bn(li xn bn xu)xu)xu)xu)19941994年年WHO将将Hp列为第列为第类致癌因子类致癌因子(ynz)(ynz)自然人群自然人群第四十二页，共七十五页。溃疡病致病机理的现代概念溃疡病致病机理的现代概念 没有没有没有没有(mi yu)(mi yu)(mi yu)(mi yu)胃酸就没有胃酸就没有胃

25、酸就没有胃酸就没有(mi yu)(mi yu)(mi yu)(mi yu)溃疡溃疡溃疡溃疡 没有没有没有没有HpHp感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 指导指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)治疗治疗第四十三页，共七十五页。体征体征体征体征 v相当于溃疡部位压痛(ytng)DU 偏右上腹GU 偏左上腹v取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 症状症状症状症状(zhng

26、zhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)v典型PU疼痛特点n复发性、周期性、节律性、诱因、缓解v其它胃肠道症状n反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食vNSAIDs溃疡特点n较大、多发n多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%）临床表现临床表现 第四十四页，共七十五页。1.1.无症状性溃疡无症状性溃疡无任何症状因其它疾病检查时发现(fxin)或出血时老年人多见特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)类型溃疡类型溃疡 第四十五页，共七十五页。2.2.老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡 临床表现多不典型 疼痛无规律 食欲不振、恶心、呕吐(u t)、消瘦、贫血

27、突出 胃体高位溃疡或巨大溃疡多见特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)类型溃疡类型溃疡 第四十六页，共七十五页。3.3.胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡 胃、十二指肠同时有活动(hudng)性溃疡，或胃活动性溃疡伴十二指肠球变形（瘢痕），GU多继发于DU复合溃疡Hp检出率比单纯GU高特殊类型特殊类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)溃疡溃疡 第四十七页，共七十五页。4.4.幽门管溃疡幽门管溃疡 Pyloric channel ulcerPyloric channel ulcer 缺乏溃疡疼痛节律性、周期性 易发生幽门梗阻、出血、穿孔 发生出血不易(b y

28、)止血 X线检查易遗漏，诊断依靠内镜特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)类型溃疡类型溃疡 第四十八页，共七十五页。5.5.十二指肠球后溃疡十二指肠球后溃疡 夜间痛、背部放射(fngsh)痛更常见 易并发出血 对药物治疗反应较差 X线和胃镜检查易遗漏，诊断靠内镜 球后有狭窄和水肿时，应特别注意 超越十二指肠第二段者，常提示有胃 液素瘤存在特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)类型溃疡类型溃疡 第四十九页，共七十五页。6.6.胃泌素瘤胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison Syndrome)非典型部位、难治性、顽固性溃疡 腹泻(diarrhea)水泻/脂肪(zhfng

29、)泻 （高酸十二指肠内胰蛋白酶/胰酶活性降低 脂肪消化困难脂肪泻）12小时胃酸1000 ml（正常70 ml）空腹血清促胃液素200-1000pg/ml （正常100pg/ml）BAO15mmol/h MAO 60mmol/h特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)类型溃疡类型溃疡 第五十页，共七十五页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)胃液分析胃液分析v对PU诊断和鉴别(jinbi)价值不大v对胃泌素瘤有诊断意义血清胃泌素（血清胃泌素（gastringastrin）测定）测定v PU尤其DU大于正常，但无诊断意义v 对胃泌素瘤有诊断意义HpH

30、p感染检测感染检测(jin c)(jin c)v治疗前是否存在Hp感染v治疗后时是否根除Hp第五十一页，共七十五页。快速尿素酶试验组织学检查(jinch)细菌培养尿素(nios)呼气实验粪便抗原实验血清学检查H.Pylori感染的检测(jin c)(jin c)方法实验室检测胃镜依赖的检测第五十二页，共七十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)检查检查X X线检查线检查 直接征象 龛影龛影（诊断溃疡(kuyng)的依据）间接征象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹（指压迹）十二指肠球部激惹、球变形 禁忌：活动性上消化道出血禁忌：活动性上消化道出血第五十三页，共七十五页。v活动期（A期

31、）v A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心(zhngxn)覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿v A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿诊断及鉴别诊断及鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断胃镜及分期诊断胃镜及分期v愈合期（H期）v H1期：溃疡周边肿胀消失，周围(zhuwi)可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞溃疡面v H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面v疤痕期（S期）vS1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜 红色瘢痕期vS2期：溃疡消失，红色白色白色瘢痕期 胃镜检查：胃镜检查：最直接、最理想最直接、最理想第五十四页，共七十

32、五页。第五十五页，共七十五页。活动期活动期愈合愈合(yh)(yh)期期瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)期期第五十六页，共七十五页。鉴别诊断 功能性消化不良 肝、胆、胰腺疾病(jbng)胃癌 诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第五十七页，共七十五页。并发症并发症v出血(chxi)(15-25%)v梗阻(2-4%)v穿孔(1-5%)v癌变(1%)第五十八页，共七十五页。一般治疗一般治疗v去除病因v禁用或避免使用对胃黏膜有损伤(snshng)的药物v饮食疗法v少食多餐，饮食规

33、律化v对症治疗v避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合治 疗 抗溃疡治疗（原则）抗溃疡治疗（原则）v 降低胃内酸度v 增加胃粘膜抵抗力v 根除(gnch)幽门螺杆菌目的目的目的目的解除症状；促进愈合；防止解除症状；促进愈合；防止解除症状；促进愈合；防止解除症状；促进愈合；防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)复发复发复发复发第五十九页，共七十五页。降低(jingd)(jingd)胃内酸度的药v抗酸药 中和胃酸v抑酸药 抑制壁细胞分泌胃酸抗胆碱能药：阻断(z dun)乙酰胆碱受体H2受体阻断药：阻断H2受体H+-K+ATP酶抑制药：阻断H+向胃腔内转运第六十页，共七十五页。碳酸氢

34、钠(tn sun qn n)碱中毒，少用 碳酸钙酸反跳 氢氧化铝便秘，长期铝蓄积 氧化镁腹泻，与合用可避免各自副作用 复方制剂：复方胃舒平，胃必治，铝碳酸镁（达喜）降低(jingd)(jingd)胃内酸度的药抗酸药第六十一页，共七十五页。应用(yngyng)抗酸药的注意事项v剂型：粉剂、胶剂比片剂好，片剂嚼碎后服用(f yn)v投药频度：4-6次/日v投药时间：饭后1.5-2小时第六十二页，共七十五页。H H2 2受体阻断(z dun)药（H2-receptor antagonist）v西咪替丁（cimetidine）200mg 泰胃美（tagamet,cimetidine）400mgv雷尼替

35、丁(ranitidine)150mgv法莫替丁(famotidine)20mgv尼扎替丁(nizatidine)150mgv罗沙替丁(roxatidine)75mg第六十三页，共七十五页。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）v奥美拉唑(omeprazole)洛赛克(losec)20mgv兰索拉唑(lansoprazole)达克普隆(takepron)30mgv潘妥拉唑(pantoprazole)40mgv雷贝拉唑(rabeprazole)20mgv艾索美拉唑(esomeprazole)20mg第六十四页，共七十五页。胃黏膜保护剂v胶体(jiot)铋v硫糖铝v前列

36、腺素v其它：铝碳酸镁，思密达等第六十五页，共七十五页。抗溃疡药物的一般原则(yunz)及具体用药原则(yunz)一般原则v溃疡(kuyng)愈合快v止痛效果好v副作用小v停药后不易复发v用药方便v经济 常用(chn yn)v胃溃疡：抑酸药+胃粘膜保护剂v十二指肠溃疡：抑酸药，可加用粘膜保护 疗程v胃溃疡：6-8周v十二指肠溃疡：4-6周第六十六页，共七十五页。理想的治疗方案理想的治疗方案(fng n)(fng n)应该包括应该包括vHp 根除率90v溃疡(kuyng)愈合迅速，症状消失快v病人依从性好v不产生耐药性v疗程短，治疗简便v价格便宜Hp感染(gnrn)(gnrn)的治疗第六十七页，共

37、七十五页。PPI/RBC（标准(biozhn)剂量）+A（1.0）+C(0.5)Bid7天PPI/RBC（标准剂量）+M（0.4）+C(0.5)Bid7天 PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+A（1.0）+C(0.5)Bid7天 PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4）+C(0.5)Bid7天Hp感染(gnrn)(gnrn)的治疗（2007，中国）一线(yxin)方案第六十八页，共七十五页。Hp感染(gnrn)(gnrn)的治疗（2007，中国）二线方案/补救疗法(lio f)vPPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M（0.4）+T（0.75-1.0）Bid7天vPPI（标准剂量）+B（

38、标准剂量）+F（0.1）+T（0.75-1.0）Bid7天vPPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+A（1.0）Bid7天vPPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1）+C（0.5）Bid7天第六十九页，共七十五页。治疗(zhlio)(zhlio)策略消化性溃疡Hp阳性Hp阴性抑酸、保护胃粘膜治疗DU:4-6WGU:6-8W根除Hp治疗，治疗溃疡Hp(-),愈合Hp(-),未愈Hp(+),愈或未愈根除Hp二线治疗Hp耐药性检测抑酸治疗寻找其他原因DU:4-6WGU:6-8W第七十页，共七十五页。（三）外科治疗 消化性溃疡无合并症原则上不需外科治疗 手术适应(shyng)征 1.大

39、量出血，内科治疗无效 2.急性穿孔 3.器质性幽门梗阻 4.胃溃疡疑有癌变 5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡治 疗 第七十一页，共七十五页。病 例治疗4周，保护(boh)胃粘膜合并根除Hp：雷贝拉唑AC，1周抑酸（雷贝拉唑）治疗3周男性(nnxng)，67岁，腹痛3月，伴纳差查体：左上腹压痛第七十二页，共七十五页。思思 考考 题题1.急性胃黏膜损害的主要病因，临床如何防治？2.慢性胃炎的主要病因，临床分型。3.消化性溃疡临床表现特点。4.消化性溃疡诊断方法，治疗原则。5.Hp感染与那些(nxi)疾病密切相关？6.Hp感染诊断方法。7.Hp根除治疗首选治疗方案。第七十三页，共七十五页。EndEnd第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结胃炎和消化性溃疡张掖博爱医院赵伯元。胃炎和消化性溃疡张掖博爱医院赵伯元。应激状态下引起(ynq)的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数可发生溃疡(应激性溃疡)。增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常，形成非典型增生。NSAIDs引起(ynq)的溃疡(NSAIDs-induced ulcer)。没有胃酸就没有溃疡。没有Hp感染就没有溃疡复发。因其它疾病检查时发现或出血时。脂肪消化困难脂肪泻）。End第七十五页，共七十五页。