医学专题—慢性支气管炎218109.ppt

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1、慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第一页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎病因(bngyn)及发病机制病理(bngl)临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录第二页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎概述(i sh)定义定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)及其周围组织的慢性非特异性炎症。及其周围组织的慢性非特异性炎症。第三页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎概述(i sh)特点特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。以反复咳嗽、咳痰

2、、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情病情(bngqng)(bngqng)缓慢发展。慢支缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。返回第四页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎病因及发病(f bng)机制n n大气污染大气污染n n 吸烟吸烟n n 感染感染n n 过敏因素过敏因素n n 机体本身机体本身(bnshn)(bnshn)的因素的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回第五页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管

3、炎病理(bngl)n n早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。坏死；鳞状上皮化生。n n晚期：肺泡壁纤维组织弥漫晚期：肺泡壁纤维组织弥漫(mmn)(mmn)(mmn)(mmn)增生，毛增生，毛细细 血管管腔纤维化，血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。发展为阻塞性肺气肿。返回第六页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎临床表现n n症状症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。主要表现为咳、痰、喘、炎。n n特点：特点：n n多见于老年人。多见于老年人。n n起病缓

4、慢，反复发作起病缓慢，反复发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)而加重。而加重。n n季节性发病或加重。季节性发病或加重。第七页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：临床表现一、咳嗽一、咳嗽(k su)(k su)晨起、夜间睡前阵咳或排痰。晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽第八页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可

5、带血，合白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)感染时，则变为粘脓痰。感染时，则变为粘脓痰。小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml第九页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：临床表现三、喘息三、喘息部分部分患者患者(hunzh)(hunzh)有支气管有支气管痉挛出现喘息，常伴痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。有哮鸣音。第十页，共三十一页。慢性慢性(mn xng

6、)支气管炎支气管炎症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：临床表现四、炎四、炎迁延迁延(qinyn)(qinyn)不愈、反复发作不愈、反复发作第十一页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎体征：体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。部及肺底部听到干、湿性罗音。后期后期(huq)(huq)合并肺气肿时有相应体征。合并肺气肿时有相应体征。第十二页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎临床临床(ln chun)(ln chun)分型：分型：临床表现单纯单纯(dnchn)(dnch

7、n)(dnchn)(dnchn)型：型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息第十三页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎临床临床(ln chun)(ln chun)分期：分期：临床表现t t急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加加重。重。t t慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过超过1 1个月以上。个月以上。t t临床缓解临床缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)期：经治疗或自然缓解期：经治疗或自然缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji

8、)(hun ji)，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持少量痰液，保持2 2个月以上。个月以上。返回第十四页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎血液血液(xuy)(xuy)检查：检查：实验室及其它检查(jinch)n急性发作期白细胞计数增高，中性粒细急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。患者嗜酸性粒细胞计数增高。n缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。第十五页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎痰液检查痰液检查(jinch)(jin

9、ch)：实验室及其它检查(jinch)痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。第十六页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎X X线检查线检查(jinch)(jinch)：实验室及其它检查(jinch)早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。较明显。第十七页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎X X线表

10、现线表现(bioxin)(bioxin)：实验室及其它检查(jinch)肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影第十八页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)：实验室及其它检查(jinch)肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影。阴影。第十九页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎X X线表现线表现(b

11、ioxin)(bioxin)：实验室及其它检查(jinch)发展到后期出现肺发展到后期出现肺气肿征：两肺野增气肿征：两肺野增大、透亮度增加，大、透亮度增加，横融下降，肋间隙横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。增宽，心界缩小。第二十页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎呼吸呼吸(hx)(hx)功能：功能：实验室及其它检查(jinch)FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于预计值的）减少，低于预计值的80%80%。第二十一页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎呼吸呼吸(hx)(hx)功能：功能：实验室及其它检查(

12、jinch)返回第二十二页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连续续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。3.3.如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明个月，而有明确的客观依据（确的客观依据（X X线、呼吸功能等）亦线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。可以作出

13、诊断。第二十三页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)t肺结核肺结核t支气管哮喘支气管哮喘t支气管扩张症支气管扩张症 返回第二十四页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎急性发作急性发作(fzu)(fzu)期和慢性迁延期治疗期和慢性迁延期治疗：治疗(zhlio)n抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。控制后及时停药。切勿长期预防用药。n祛痰镇咳祛痰镇咳n平喘平喘n对症治疗对症治疗第二十五页，共三十

14、一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎临床临床(ln chun)(ln chun)缓解期治疗：缓解期治疗：治疗(zhlio)n去除病因：戒烟，减少大气污染；及时去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。治疗感染。n增强机体免疫防御力：定期选用免疫增增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。进行呼吸和耐寒锻炼。返回第二十六页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎预后(yhu)如无并发症，预后良好。如发病如无并发症，预后良好。如发病(f bng)(f bng)因素因素持续存在，病情迁延不愈

15、，反复发作，持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回第二十七页，共三十一页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎第二十八页，共三十一页。粘毛上皮脱落(tulu)返回(fnhu)正常(zhngchng)的上皮细胞纤毛第二十九页，共三十一页。鳞状上皮化身(hushn)返回(fnhu)第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结慢性支气管炎。诊断及鉴别诊断。慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。返回。白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。单纯型：咳嗽、咳痰。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。急性发作(fzu)期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移第三十一页，共三十一页。