医学专题—第四章--脉--诊15826.ppt

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1、第四章第四章 脉脉 诊诊 脉脉诊诊又又称称切切诊诊(qi(qi zhn)zhn)，是是医医生生用用手手指指对对患患者者身身体体某某些些特特定定部部位位的的动动脉脉进进行行切切按按，体体验验脉脉动动应应指指的的形形象象，以以了了解解健健康康或或疾疾病病,辨辨别别病病证的一种诊察方法。证的一种诊察方法。第一页，共三十四页。第一节第一节脉诊概述脉诊概述(ish)一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象（一）心、脉是形成脉象(mixing)的主要脏器：的主要脏器：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件

2、维持正常脉搏的基本条件第二页，共三十四页。（二）气血是形成脉象（二）气血是形成脉象(mixing)的物质基础。的物质基础。气气血血充充盈盈于于脉脉道道，以以及及气气血血的的盛盛衰衰直直接影响着脉象。接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺肺主主气气，司司呼呼吸吸，朝朝百百脉脉；脾脾胃胃为为气气血血生生化化之之源源，脾脾统统血血；肝肝藏藏血血，贮贮血血，调调节节血血液液，调调畅畅气气机机；肾肾藏藏精精，为为元元气气之之根根，这这些些因因素素均均与与脉脉象象的的形形成间接有关成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动心与脉通，搏动(bdng)行血行血 肺朝

3、百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血 脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量 肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 第三页，共三十四页。二、诊脉部位二、诊脉部位(bwi)（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气中（手）中（手）人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气地（手

4、阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气下（足）下（足）人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法即即通通过过诊诊人人迎迎（颈颈总总动动脉脉）、寸寸口口两两部部脉脉象象并并互互相相参参照照，进进行行分分析析的的一一种种诊诊法法，较较之遍诊法简单。之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑诊诊趺趺阳阳脉脉候候胃胃气气多多运运用用(ynyng)于

5、于寸寸口口无无脉脉或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气第六页，共三十四页。疑难点疑难点遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？分析分析作为古老作为古老(glo)的诊法，二者在临床上的运用虽的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。力与否来判断病人胃气尚存与否。第七页，共三十四页。（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义：寸寸口口手手腕腕部部桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡

6、动动脉脉），又又称称气气口口或或脉口。脉口。寸寸口口诊诊法法指指单单独独切切按按桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧一一段段桡桡动动脉脉的的搏搏动动，根根据据其其脉脉动动(midng)形形象象，以以推推测测人人体体生生理理病病理理状状况况的一种诊察方法。的一种诊察方法。第八页，共三十四页。1寸寸口口部部位位：通通常常(tngchng)是是腕腕后后高高骨骨内内侧侧为为关关，其其前前为为寸寸，其其后后为为尺。尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉）此与遍诊法的三部九候同名实异此与遍诊法的三部九候同名实异第九页，共三十四页。第十页，共三

7、十四页。2寸口寸口(cnku)脉诊病的原理：脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会）寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便第十一页，共三十四页。3寸口寸口(cnku)分候脏腑分候脏腑 寸寸心心左手左手(zushu)关关肝肝尺尺肾（阴）肾（阴）寸寸肺肺右手右手(yushu)关关脾脾尺尺肾（阳）肾（阳）第十二页，共三十四页。三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间以以清清晨晨（平平旦旦）未未起起床床、未未进进食食(jnsh)时时最佳。最佳。（二）体位（二）体位正正坐坐、仰仰卧

8、卧均均可可，心心脏脏与与寸寸口口同同水水平平，直直腕仰掌。腕仰掌。第十三页，共三十四页。（三）指法（三）指法(zhf)：1、取脉：、取脉：v选指目选指目指端敏指端敏 感处感处 v平贴脉脊平贴脉脊 v指力垂直指力垂直(chuzh)脉心脉心第十四页，共三十四页。2、定位、定位(dngwi)(定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法。(2)简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法掌后高骨定关掌后高骨定关前后等距布指前后等距布指第十五页，共三十四页。1.首先首先(shuxin)將中指置於關部將中指置於關部 第十六页，共三十四页。2.食指食指(shzh)置於寸部，無名指置於尺

9、部置於寸部，無名指置於尺部 第十七页，共三十四页。3.三指指尖保持三指指尖保持(boch)水平水平 第十八页，共三十四页。4.手指手指(shuzh)做弓形彎曲，以指目觸脈做弓形彎曲，以指目觸脈 第十九页，共三十四页。3、运指、运指(1)举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤轻力上举谓之举，举至皮肤(pf)谓之浮取谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻第二十页，共三十四页。(2)上下上下(shngxi)循循定义定义：手指的上下运指手指的上下运指作作用用：体体会会脉脉形形的的长长

10、短短，体体会会脉脉位位的的上上下。下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指作作用用：总总按按体体察察寸寸口口总总体体特特征征和和三三步步整整体体关关系系(gunx)；单单诊诊体体察察三三部部局局部部特点。特点。第二十一页，共三十四页。诊小儿诊小儿(xio r)(xio r)脉可用脉可用“一指一指(拇指拇指)定定关法关法”，而不细分三部，因小儿，而不细分三部，因小儿(xio(xio r)r)寸口部短，不容三指定寸关尺，寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。第二十二页，共三十四页。（四）平息（四）平息指指诊诊脉脉时时呼呼吸吸平平静静、调调

11、匀匀，以以便便以以息息计计数数；一一指指利利于于医医生生思思想想集集中中，专专注指下，评辨脉象。注指下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动诊诊脉脉时时间间不不少少(b sho)于于50次次，脉脉跳跳时间，两手以时间，两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。第二十三页，共三十四页。四、脉象四、脉象(mixing)要素：（位、数、形、势）要素：（位、数、形、势）1、脉脉位位脉脉搏搏跳跳动动显显现现部部位位的的深深浅浅，如浮如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉脉长长脉脉动动(midng)应应指指轴轴向向范范围围的的长长短，如长短，如长/短。短。4、脉脉宽宽脉脉动动

12、应应指指径径向向范范围围的的大大小小（粗细），如洪（粗细），如洪/细。细。第二十四页，共三十四页。5、流流利利度度脉脉搏搏来来势势(lish)的的流流利利程程度度，如滑如滑/涩。涩。6、紧紧张张度度脉脉管管的的劲劲急急或或弛弛缓缓程程度度，如如弦、紧弦、紧/缓。缓。7、脉脉力力脉脉搏搏的的强强弱弱，脉脉搏搏应应指指的的力力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。第二十五页，共三十四页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)脉象脉象一、一、正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点：（一）有胃

13、：指脉象从容和缓流利，具体表现（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀，不快不慢、脉率调匀，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中、脉道适中(shzhng)(shzhng)，不大不小，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。第二十六页，共三十四页。（二）有神（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，反映指尺脉有力，沉取不绝，反映(fnyng)(fnyng)

14、肾气之充肾气之充足。足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。第二十七页，共三十四页。(二二)疑难点疑难点正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。分析分析有胃气表现在：有胃气表现在：从容和缓从容和缓(hhun)(hhun)流利流利。脉脉位位居居中，不中，不浮浮不不沉；沉；脉脉率率调调匀，不匀，不快快不不慢；慢；脉脉力力充充盛，不盛，不强强不不弱；弱；脉脉道道适适中，不中，不大大不不小；小；脉脉势势和和缓，从缓，从容、流容、流利。利。有神表现在：应有神表现在：应指指有有力力柔柔和；节和；节律律整整齐齐有根则表现在：尺有根则表现

15、在：尺脉脉有有力，沉力，沉取取不不绝。绝。第二十八页，共三十四页。二、二、脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟其脉沉缓或迟。3 3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背背(shubi)(shubi)。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。第二十九页，共三

16、十四页。第三节第三节 常见常见(chn jin)(chn jin)脉象及临床意义脉象及临床意义现代常以现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉，脉、虚脉、实脉为六纲脉，然后然后再把其再把其 他脉象他脉象(mixing)(mixing)分属于六大类分属于六大类第三十页，共三十四页。1 1、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡脉、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉散脉、芤脉(kumi)(kumi)、革脉、革脉以脉位表以脉位表浅而相类浅而相类，故均列入浮脉类）。，故均列入浮脉类）。2 2、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢脉、弱脉脉、弱脉以脉位在肌肉深层而以脉位

17、在肌肉深层而相类相类，故均列入沉脉类）。，故均列入沉脉类）。第三十一页，共三十四页。3 3、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、结脉结脉以至数缓慢而相类以至数缓慢而相类，故均列入，故均列入迟脉类）、迟脉类）、4 4、数脉类：（数脉与疾脉、动脉、数脉类：（数脉与疾脉、动脉(dngmi)(dngmi)、促脉、促脉以至数快速而相类以至数快速而相类，故，故均列入数脉类）均列入数脉类）第三十二页，共三十四页。5 5、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉短脉、代脉(di mi)(di mi)以其脉动应指无力相以其脉动应指无力相类类，故均列入虚脉类）。，故均

18、列入虚脉类）。6 6、实脉类：（实脉、实脉类：（实脉 与滑脉、长脉、与滑脉、长脉、弦脉、紧脉弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类以其脉动应指有力相类，故均列入实脉类）。故均列入实脉类）。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第四章脉诊。气血充盈于脉道，以及(yj)气血的盛衰直接影响着脉象。寸口手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。2.食指置於寸部，無名指置於尺部。轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取。重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取。4、脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：。(二)疑难点正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。第三节常见脉象及临床意义第三十四页，共三十四页。