脊髓损伤的康复护理-图文.ppt
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1、脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害,导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种,即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述概述流行病学vv20022002年北京市的脊髓损伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100万,比万,比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。vv英国每年大约有英国每年大约有700700人发生脊髓损伤人发生脊髓损伤 (补充)(补充)vv各国统计资料显示:脊髓损伤多为健康的青各国统计资料显
2、示:脊髓损伤多为健康的青壮年,年龄在壮年,年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080,男性为,男性为女性的女性的4 4倍左右。倍左右。vv(一)外伤性损伤(一)外伤性损伤vv高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.341.3vv其次是交通事故其次是交通事故,占占22.322.3vv另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例例,为为18.618.6。vv(二)非外伤性损伤(二)非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能障碍呢?我想会出现.出现.?二、主要功能障碍二、主要功能障碍vv运动障碍运动障碍 vv感觉障碍感觉
3、障碍 vv括约肌功能障碍括约肌功能障碍vv自主神经功能障自主神经功能障vv并发症并发症 :压疮、深静脉血栓:压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。形成、疼痛、关节挛缩等。评估损伤的评定(一)v损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据,T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表见表5-1 3.确定损伤平面时,该平面关键性肌肉的肌力必须3级,该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致,评定时要
4、检查两侧运动和感觉损伤平面,并分别记录。评估损伤的评定(二)v损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。(表表5-2)残留感觉功能时,刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时,肛门指检时外扩约肌有随意收缩。v完全性损伤时,即无感觉也无运动功能,可有部分保留区(zone of partial preservation),但不超过3个节段v不完全性损伤,有感觉或运动功能,有部分保留区超过3个节段。评估损伤的评定(三)v脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射,反射消失为休克期,反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530
5、不出现该反射,圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估运动功能的评定v运动评分ASIA采用运动评分法(运动评分法(motor score,MS),所选的10块肌肉和评分法见表(5-3)评定标准:采用手法肌力检查(手法肌力检查(manual muscle testing,MMT)法测定肌力,每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同,从1分5分不等。v痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。评估感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、ADLADL、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定、功能恢复预测评定vv感觉感觉:采
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