重型颅脑外伤急救和护理(修改).ppt

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1、重型颅脑外伤急救和护理重型颅脑外伤急救和护理 1重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤的定义 重重重重型型型型颅颅颅颅脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤（GCS GCS 3838分分分分）：指指指指外外外外界界界界暴暴暴暴力力力力直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体头头头头部部部部，引引引引起起起起危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的损损损损伤伤伤伤。死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高。包包包包括括括括有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤、脑脑脑脑干干干干损损损损伤伤伤伤或或或或颅内血肿。颅内血肿

2、。颅内血肿。颅内血肿。2格拉斯哥（格拉斯哥（GCS）昏迷评分表）昏迷评分表睁眼反应睁眼反应 记分记分言语反应言语反应 记分记分运动反应运动反应 记分记分正常睁眼正常睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有叹声唯有叹声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能发声不能发声1 1肢体过伸肢体过伸2 2无动作无动作1 13格拉斯哥（格拉斯哥（GCS）昏迷评分表）昏迷评分表睁眼睁眼反应反应 记记分分言语言语反应反应 记记分分运动运动反应反应 记记

3、分分正常正常睁眼睁眼4 4回答回答正确正确5 5遵命遵命动作动作6 6呼唤呼唤睁眼睁眼3 3回答回答错误错误4 4定位定位动作动作5 5刺痛刺痛睁眼睁眼2 2含混含混不清不清3 3肢体肢体回缩回缩4 4无反无反应应1 1唯有唯有叹声叹声2 2肢体肢体屈曲屈曲3 3不能不能发声发声1 1肢体肢体过伸过伸2 2无动无动作作1 1昏昏昏昏迷迷迷迷程程程程度度度度以以以以E E、V V、MM三三三三者者者者分分分分数数数数加加加加总总总总来来来来评评评评估估估估，正正正正常常常常人人人人的的的的昏昏昏昏迷迷迷迷指指指指数数数数是是是是满满满满分分分分1515分分分分，昏昏昏昏迷迷迷迷程程程程度度度度越

4、越越越重重重重者者者者的昏迷指数越低分。的昏迷指数越低分。的昏迷指数越低分。的昏迷指数越低分。轻度昏迷：轻度昏迷：轻度昏迷：轻度昏迷：1313分到分到分到分到1414分。分。分。分。中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：9 9分到分到分到分到1212分。分。分。分。重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：3 3分到分到分到分到8 8分。分。分。分。低低低低于于于于3 3分分分分：因因因因插插插插管管管管气气气气切切切切无无无无法法法法发发发发声声声声的的的的重重重重度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷者者者者会会会会有有有有 2T 2T 的的的的评评评评分。分。分。分。4格拉斯哥（格拉斯哥（GCS）昏迷

5、评分表）昏迷评分表睁眼睁眼反应反应 记记分分言语言语反应反应 记记分分运动运动反应反应 记记分分正常正常睁眼睁眼4 4回答回答正确正确5 5遵命遵命动作动作6 6呼唤呼唤睁眼睁眼3 3回答回答错误错误4 4定位定位动作动作5 5刺痛刺痛睁眼睁眼2 2含混含混不清不清3 3肢体肢体回缩回缩4 4无反无反应应1 1唯有唯有叹声叹声2 2肢体肢体屈曲屈曲3 3不能不能发声发声1 1肢体肢体过伸过伸2 2无动无动作作1 1 将将将将三三三三类类类类得得得得分分分分相相相相加加加加，即即即即得得得得到到到到GCSGCS评评评评分分分分。（最最最最低低低低3 3分分分分，最最最最高高高高1515分）。分）

6、。分）。分）。选评判时的最好反应计分。选评判时的最好反应计分。选评判时的最好反应计分。选评判时的最好反应计分。注注注注意意意意运运运运动动动动评评评评分分分分左左左左侧侧侧侧右右右右侧侧侧侧可可可可能能能能不同，用较高的分数进行评分。不同，用较高的分数进行评分。不同，用较高的分数进行评分。不同，用较高的分数进行评分。改改改改良良良良的的的的GCSGCS评评评评分分分分应应应应记记记记录录录录最最最最好好好好反反反反应应应应/最最最最差差差差反反反反应应应应和和和和左左左左侧侧侧侧/右右右右侧侧侧侧运运运运动动动动评分。评分。评分。评分。5病例介绍病例介绍患者，无名氏，男性，70岁？，因车祸致头

7、.胸及全身多处外伤时间不详于2013年1月13日10：35急诊入抢救室。体检：T37.3，P 60次/分，R 17次/分，BP 138/90mmHg，呈浅昏迷状，头枕部可见56cm伤口，双侧瞳孔不等大，左侧直径为5.0mm,右侧直径为3.0mm，光反射消失。6常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤 一一一一、头头头头皮皮皮皮撕撕撕撕脱脱脱脱伤伤伤伤：多多多多因因因因头头头头发发发发、头头头头皮皮皮皮卷卷卷卷入入入入机机机机器器器器所所所所致致致致，头头头头皮皮皮皮多多多多从从从从帽帽帽帽状状状状腱腱腱腱膜膜膜膜下下下下层层层层或或或或骨骨骨骨膜膜膜膜层层层层撕撕撕撕脱脱脱脱，范范范范围围围围常常常常

8、较较较较大大大大，出出出出血血血血量量量量多多多多，止止止止血血血血困困困困难难难难，可可可可致致致致出出出出血血血血性性性性休休休休克克克克，并并并并能能能能迅迅迅迅速速速速危危危危及及及及生生生生命。命。命。命。7常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤 二二二二、颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折：其其其其危危危危险险险险不不不不在在在在于于于于骨骨骨骨折折折折本本本本身身身身，而而而而在在在在于于于于骨骨骨骨折折折折对对对对于于于于脑脑脑脑组组组组织织织织的损伤。的损伤。的损伤。的损伤。8常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤 三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤1 1、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤

9、伤伤伤：昏昏昏昏迷迷迷迷多多多多超超超超过过过过半半半半小小小小时时时时，甚甚甚甚至至至至数数数数日日日日、数数数数周周周周或或或或更更更更长长长长时时时时间间间间。还还还还可可可可恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、躁躁躁躁动动动动以以以以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。9常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤 2 2、脑脑脑脑干干干干损损损损伤伤伤伤：伤伤伤伤后后后后多多多多持持持持续续续续昏昏昏昏迷迷迷迷，出出出出现现现现去去去去大大大大脑脑脑脑强强强

10、强直直直直，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔不不不不等等等等大大大大、多多多多变变变变、可可可可极极极极度度度度缩缩缩缩小小小小或或或或散散散散大大大大，并并并并可可可可出出出出现现现现双双双双侧侧侧侧眼眼眼眼球球球球位位位位置置置置不不不不一一一一。常常常常有有有有阵阵阵阵发性呼吸异常，血压增高等。发性呼吸异常，血压增高等。发性呼吸异常，血压增高等。发性呼吸异常，血压增高等。10症状体症症状体症1.1.头头头头皮皮皮皮破破破破损损损损，创创创创口口口口或或或或伤伤伤伤道道道道内内内内出出出出血血血血，可可可可见见见见骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片及及及及其其其其它它它它异异异异物物物物，有有有有时

11、时时时见见见见脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液漏漏漏漏和和和和脑脑脑脑组组组组织织织织溢溢溢溢出出出出，大量出血则发生。大量出血则发生。大量出血则发生。大量出血则发生。2.2.伤伤伤伤后后后后多多多多有有有有昏昏昏昏迷迷迷迷，其其其其中中中中部部部部分分分分为为为为广广广广泛泛泛泛脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤和和和和脑脑脑脑干干干干伤伤伤伤。少少少少数数数数无无无无昏昏昏昏迷迷迷迷，但但但但可可可可因因因因颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿而而而而出出出出现现现现颅内压增高症状以及继发昏迷。颅内压增高症状以及继发昏迷。颅内压增高症状以及继发昏迷。颅内压增高症状以及继发昏迷。3.3.局局局局源源源源性

12、性性性脑脑脑脑症症症症状状状状如如如如偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、失失失失语语语语、局局局局源源源源性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫等。等。等。等。4.4.易易易易并并并并发发发发伤伤伤伤道道道道感感感感染染染染，出出出出现现现现颅颅颅颅内内内内化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症和和和和脑脓肿。脑脓肿。脑脓肿。脑脓肿。11诊断依据诊断依据1.1.有有有有头头头头伤伤伤伤史史史史，可可可可见见见见伤伤伤伤道道道道出出出出血血血血，部部部部分分分分见见见见脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液和脑组织外溢。和脑组织外溢。和脑组织外溢。和脑组织外溢。2.2.常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏

13、迷。常有昏迷，少数可无昏迷。3.3.局局局局源源源源性性性性脑脑脑脑症症症症状状状状如如如如偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、失失失失语语语语、局局局局源源源源性性性性癫癫癫癫痫痫痫痫等。等。等。等。4.4.部部部部分分分分病病病病人人人人可可可可因因因因颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿或或或或颅颅颅颅内内内内感感感感染染染染而而而而出出出出现现现现颅内压增高表现。颅内压增高表现。颅内压增高表现。颅内压增高表现。5.5.头头头头颅颅颅颅x x线线线线摄摄摄摄片片片片显显显显示示示示出出出出颅颅颅颅骨骨骨骨、颅颅颅颅内内内内异异异异物物物物(如如如如骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片、弹弹弹弹片片片片或或或或子子子子弹弹

14、弹弹等等等等)，头头头头部部部部ctct和和和和核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振检检检检查查查查可显示脑挫裂伤和血肿。可显示脑挫裂伤和血肿。可显示脑挫裂伤和血肿。可显示脑挫裂伤和血肿。12重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理急急急急救救救救原原原原则则则则：积积积积极极极极防防防防治治治治颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高症症症症、休休休休克克克克、呼呼呼呼吸吸吸吸衰衰衰衰竭竭竭竭，以以以以及及及及伤伤伤伤口口口口继继继继续续续续出出出出血血血血与与与与污污污污染染染染等等等等。如如如如有有有有手手手手术术术术指征者，应尽快手术治疗。指征者，应尽快手术治疗。指征者，应尽快手术

15、治疗。指征者，应尽快手术治疗。13重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理 一一一一、伤伤伤伤情情情情评评评评估估估估 初初初初步步步步了了了了解解解解患患患患者者者者致致致致伤伤伤伤原原原原因因因因、受受受受伤伤伤伤时时时时的的的的情情情情况况况况、伤伤伤伤后后后后时时时时间间间间及及及及伤伤伤伤后后后后表表表表现现现现，以以以以便便便便正正正正确确确确判判判判断断断断患者的病情。患者的病情。患者的病情。患者的病情。二二二二、体体体体位位位位 保保保保持持持持正正正正确确确确体体体体位位位位是是是是护护护护理理理理的的的的关关关关键键键键之之之之一一一一，给给给给予予予予平平平平卧卧

16、卧卧位位位位或或或或头头头头15153030卧卧卧卧位位位位，有有有有利利利利于于于于脑脑脑脑部部部部静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流，减减减减轻轻轻轻脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，头头头头偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧侧侧，防防防防止止止止舌舌舌舌后后后后坠坠坠坠及及及及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。14重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理三三三三、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道护护护护理理理理的的的的重重重重点点点点在在在在于于于于保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通

17、通通畅畅畅畅和和和和预预预预防防防防肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，这这这这是是是是整整整整个个个个抢抢抢抢救救救救过过过过程程程程自自自自始始始始至至至至终终终终应应应应该该该该把把把把握握握握的的的的中中中中心心心心环环环环节节节节。应应应应松松松松解解解解限限限限制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的衣衣衣衣物物物物，清清清清除除除除口口口口腔腔腔腔和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物、呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物、血血血血块块块块及及及及异异异异物物物物，从从从从口口口口腔腔腔腔、鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔或或或或气气气气管管管管插插插插管管管管处处处处，深深深深入入入入气气气气管管

18、管管内内内内吸吸吸吸痰痰痰痰，吸吸吸吸痰痰痰痰动动动动作作作作要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔。给给给给予予予予低低低低流流流流量量量量吸吸吸吸氧氧氧氧，减减减减少少少少脑脑脑脑组组组组织织织织耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量，必必必必要要要要时时时时置置置置入入入入口口口口咽咽咽咽通通通通气气气气管管管管或或或或行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管、气气气气管管管管切切切切开开开开术术术术，采采采采用用用用人人人人工工工工气气气气囊囊囊囊辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸，躁躁躁躁动者给予约束双手。动者给予约束双手。动者给予约束双手。动者给予约束双手。15重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理四

19、四四四、止止止止血血血血 尽尽尽尽快快快快恢恢恢恢复复复复有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量是是是是抢抢抢抢救救救救成成成成功功功功的的的的关关关关键键键键，应应应应尽尽尽尽快快快快制制制制止止止止头头头头部部部部外外外外出出出出血血血血，协协协协助助助助医医医医师师师师加加加加压压压压包包包包扎扎扎扎，开开开开放放放放性性性性颅颅颅颅脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤等等等等可可可可能能能能有有有有脑脑脑脑组组组组织织织织膨膨膨膨出出出出，应应应应以以以以棉棉棉棉圈圈圈圈围围围围于于于于伤伤伤伤口口口口周周周周围围围围，然然然然后后后后包包包包扎扎扎扎。快快快快速速速速足足足足量量量量补

20、补补补液液液液，改善微循环，维持血压。改善微循环，维持血压。改善微循环，维持血压。改善微循环，维持血压。五五五五、防防防防止止止止感感感感染染染染 防防防防止止止止颅颅颅颅内内内内感感感感染染染染，应应应应将将将将患患患患者者者者平平平平卧卧卧卧，患患患患侧侧侧侧向向向向下下下下，让让让让血血血血液液液液或或或或脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液顺顺顺顺利利利利流流流流出出出出来来来来。切切切切忌忌忌忌用用用用布布布布类类类类或或或或棉棉棉棉花花花花堵堵堵堵塞塞塞塞外外外外耳耳耳耳道道道道或或或或鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔，以以以以免免免免其其其其逆逆逆逆流流流流而继发颅内感染。而继发颅内感染。而继发颅内感染。而

21、继发颅内感染。16重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理六六六六、心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏 若若若若患患患患者者者者神神神神志志志志不不不不清清清清，大大大大动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失，又又又又能能能能排排排排除除除除患患患患者者者者胸胸胸胸骨骨骨骨及及及及肋肋肋肋骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折时时时时，应应应应立立立立即即即即行行行行胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压和和和和人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，不不不不要要要要试试试试图图图图用用用用拍拍拍拍击击击击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。或摇晃

22、的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。17重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理七七七七、迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道 根根根根据据据据病病病病情情情情迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立两两两两条条条条有有有有效效效效静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，用用用用静静静静脉脉脉脉留留留留置置置置针针针针进进进进行行行行穿穿穿穿剌剌剌剌，如如如如周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉不不不不易易易易穿穿穿穿剌剌剌剌者者者者，行行行行深深深深静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿剌剌剌剌，以以以以保保保保证证证证液液液液体体体体和和和和药药药药物

23、物物物能能能能迅迅迅迅速速速速进进进进入入入入体体体体内内内内。在在在在维维维维持持持持循循循循环环环环的的的的前前前前提提提提下下下下，利利利利用用用用脱脱脱脱水水水水剂剂剂剂、利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂等等等等降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压。甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇应应应应在在在在151530min30min内内内内快快快快速速速速滴滴滴滴入入入入，否否否否则则则则起起起起不不不不到到到到脱脱脱脱水水水水降降降降颅颅颅颅压压压压的的的的作作作作用用用用。另另另另外外外外，再再再再加加加加入入入入法法法法莫莫莫莫西西西西丁丁丁丁或或或或西西西西迷迷迷迷替替替替丁丁丁丁等等等等抗抗抗抗

24、酸制剂，防止应激性溃疡的发生。酸制剂，防止应激性溃疡的发生。酸制剂，防止应激性溃疡的发生。酸制剂，防止应激性溃疡的发生。18重型颅脑外伤的急救与护理重型颅脑外伤的急救与护理八八八八、严严严严密密密密观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征 意意意意识识识识状状状状态态态态的的的的改改改改变变变变可可可可反反反反映映映映病病病病情情情情的的的的轻轻轻轻重重重重，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔是是是是反反反反映映映映颅颅颅颅脑脑脑脑伤伤伤伤情情情情变变变变化化化化的的的的窗窗窗窗户户户户，所所所所以以以以应应应应密密密密切切切切观观观观察察察察神神神神志志志志、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔等等等等病病病病情情情情变

25、变变变化化化化，如如如如患患患患者者者者由由由由安安安安静静静静转转转转入入入入躁躁躁躁动动动动或或或或由由由由躁躁躁躁动动动动转转转转为为为为嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡时时时时应应应应提提提提高高高高警警警警惕惕惕惕，隔隔隔隔5 510min10min观察瞳孔变化观察瞳孔变化观察瞳孔变化观察瞳孔变化19转运注意事项转运注意事项一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。三、吸氧

26、、监护。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。五五五五、应应应应严严严严密密密密观观观观察察察察神神神神志志志志、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔及及及及生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化。化。化。化。六六六六、警警警警惕惕惕惕中中中中间间间间清清清清醒醒醒醒期期期期，防防防防止止止止再再再再昏昏昏昏迷迷迷迷，应应应应避避避避免免免免搬运过程中的二次损伤。搬运过程中的二次损伤。搬运过程中的二次损伤。搬运过程中的二次损伤。20新进展新进展n n亚低温亚低温对脑保护和降低脑水肿有明显的作用。亚低温最佳对脑保护和降低脑水肿有明显的作用。亚低温最佳时机

27、：伤后越早越好，伤后时机：伤后越早越好，伤后12h12h内。内。亚低温佳温度：亚低温佳温度：32323535（肛温）意见比较一致。（肛温）意见比较一致。亚低温治疗时程：尚有争议。国外有人提倡所有患亚低温治疗时程：尚有争议。国外有人提倡所有患者一律采用者一律采用242448h48h短时程，也有人提倡短时程，也有人提倡7 714d14d长时长时程，而江基尧等主张根据颅脑损伤患者颅内压和脑程，而江基尧等主张根据颅脑损伤患者颅内压和脑损伤的程度而采用不同的亚低温治疗时程（损伤的程度而采用不同的亚低温治疗时程（2 214d14d）。）。21适应症适应症 n n亚低温治疗适应症比较明确，主要包括以下几个方面：a.重型（GCS68分）和特重型（GCS35分）颅脑损伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压；b.原发性和继发性脑干损伤；c.重型和特重型颅脑患者出现常规处理无效的中枢性高热；d.各种原因所致的心跳骤停、一氧化碳中毒所致的急性脑出血、缺血性脑损伤患者。2223