脑栓塞教学查房2月.ppt

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1、脑栓塞ICU 蔡荣华脑血管病脑动脉硬化脑动脉硬化出血性脑血管病出血性脑血管病高血压脑病高血压脑病缺血性脑血管病缺血性脑血管病（脑栓塞（脑栓塞15%20%）脑血管病定义v脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍病因非心源性心源性来源不明动脉粥样硬化斑块的脱落肺静脉血栓或血凝块骨折或手术时的脂肪栓等慢性心房纤颤风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落60%75%30%不能确定原因缺血性中风脑栓塞脑栓塞脑血栓脑血栓 多有心脏病，特别是风多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤湿性心脏病、心房纤颤等病史等病史可有头痛、呕吐及意识可有头痛、

2、呕吐及意识障碍等，偏瘫、失语等症障碍等，偏瘫、失语等症状常常突然发生状常常突然发生 常在活动中发病，特常在活动中发病，特别是在用力或情绪激动别是在用力或情绪激动的情况下突然发病的情况下突然发病临床表现:脑栓塞脑血栓身体其他部位的栓子堵塞于脑身体其他部位的栓子堵塞于脑血管引起的血管引起的是由于脑血管自身的病变造成血是由于脑血管自身的病变造成血管阻塞所致管阻塞所致多有高血压、动脉粥样多有高血压、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发硬化、短暂性脑缺血发作及糖尿病等病史作及糖尿病等病史 多为缓慢发病，常在安多为缓慢发病，常在安静状态下，如睡眠中发静状态下，如睡眠中发病病多无头痛、呕吐等高颅多无头痛、呕吐等高颅

3、压症状，其偏瘫、失语压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重等症状逐渐加重辅助检查辅助检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断 可发现颈动脉及主动脉狭窄程度，显示栓塞血管的部位 压力正常，大面积栓塞性梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞;感染性脑栓塞CSF白细胞增高头颅头颅CT及及MRI磁共振血管造影磁共振血管造影(MRA)脑脊液脑脊液(CSF)心电图、超声心心电图、超声心动图、颈动脉超声动图、颈动脉超声以便病因诊断和治疗骤然起病，数秒至骤然起病，数秒至数分钟出血偏瘫、数分钟出血偏瘫、失语、一过性意识失语、一过性意识障碍、抽搐发作等障碍、抽搐发作等局灶

4、性症状局灶性症状有心脏病史有心脏病史或发现栓子或发现栓子来源来源脑脑CT和和MRI可明确可明确脑栓塞部位、范围、脑栓塞部位、范围、数目及是否有出血数目及是否有出血同时发生其他脏同时发生其他脏器栓塞、心电图器栓塞、心电图异常均有助于诊异常均有助于诊断断诊断诊断依据依据治疗治疗原发病的治疗原发病的治疗梗死面积大，脑水梗死面积大，脑水肿和颅内高压严重肿和颅内高压严重预防性抗凝治预防性抗凝治疗疗部分部分心源性栓塞心源性栓塞患者患者急性期治疗原则急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合死范围，综合治疗与个体化治

5、疗相结合治治治治 疗疗疗疗急性期治疗原则急性期治疗原则 治治治治 疗疗疗疗1.一般处理一般处理（1)卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡呼吸道感染，保持水电解质平衡（2）调整血压）调整血压（3）降低颅内压防治脑水肿）降低颅内压防治脑水肿（4）其他，如降温）其他，如降温2.溶栓治疗溶栓治疗治治治治 疗疗疗疗急性期治疗原则急性期治疗原则 尿激酶尿激酶(UK)25100万万IU加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.85%生理盐水生理盐水i.v滴注，滴注，30min-2h内滴完内滴完组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物(t-PA)治治治治

6、疗疗疗疗n 溶栓适应证溶栓适应证 急性缺血性卒中急性缺血性卒中,无昏迷无昏迷 发病发病3h内内,在在MRI指导下可延长至指导下可延长至6h 年龄年龄 18岁岁 CT未显示低密度病灶未显示低密度病灶,已排除颅内出血已排除颅内出血 患者本人或家属同意患者本人或家属同意 2.溶栓治疗溶栓治疗肝素肝素低分子肝素低分子肝素华法令等华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间监测凝血时间与凝血酶原时间治治治治 疗疗疗疗(3)抗凝治疗抗凝治疗 低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706代血浆，代血浆，500ml,静点，静点，1次天，连续次天，连续710天天治治治治 疗疗疗疗(4)血液稀释疗法血液稀释疗法治治治治 疗疗疗

7、疗 噻氯匹定噻氯匹定、氯吡格雷氯吡格雷(5)抗血小板治疗抗血小板治疗(6)脑保护治疗脑保护治疗 自由基清除剂自由基清除剂：依达拉奉依达拉奉 阿片受体阻断剂阿片受体阻断剂:纳洛酮纳洛酮 钙通道阻断剂等钙通道阻断剂等v 扩血管药扩血管药:急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流缺血区血管麻痹与过度灌流脑内盗血脑内盗血治治治治 疗疗疗疗 中药制剂中药制剂(银杏银杏川芎嗪川芎嗪三七三七葛根葛根丹参丹参)有活血化瘀作用有活血化瘀作用(7)其他药物其他药物 幕上大面积脑梗死脑水肿严重幕上大面积脑梗死脑水肿严重占位效应占位效应 与脑疝形成征象与脑疝形成征象开颅减压术开颅减压术 小脑梗死

8、小脑梗死脑干受压病情恶化脑干受压病情恶化后颅窝减压术后颅窝减压术治治治治 疗疗疗疗(8)外科治疗外科治疗 早期进行早期进行,个体化原则个体化原则 制定短期与长期治疗计划制定短期与长期治疗计划 分阶段分阶段因地制宜选择治疗方法因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练进行针对性体能与技能训练治治治治 疗疗疗疗康复治疗康复治疗降低致残率降低致残率,增进神经功能恢复增进神经功能恢复提高生活质量与重返社会提高生活质量与重返社会 原发病治疗v抗心律失常治疗与心功能保护v气体栓子的处理应采取头低位、左侧卧位v如系减压病应立即行高压氧治疗，可使气栓减少v脂肪栓的处理除可用扩容剂、血管扩张剂、5%碳酸氢钠

9、注射液250ml静滴，每日2次v感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗健康教育脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及后遗症期，多数病人在恢复期及后遗症期的综后遗症期，多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效的的药物治疗药物治疗、坚持、坚持饮食调节饮食调节、坚持、坚持肢体功能肢体功能等等康复训练，控制好血压血脂等危险因素，是能康复训练，控制好血压血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目的。的。健康教育多吃富含纤维的食物如各

10、种蔬菜、水多吃富含纤维的食物如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动做剧烈运动，可进行散步、柔软体操、，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。打太极拳等有氧运动。具有降血压、降血黏度、改善微循环、具有降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，适抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，适用于患者症状恢复防止复发的治疗。用于患者症状恢复防止复发的治疗。饮食饮食饮食饮食 锻炼锻炼锻炼锻炼用药用药用药用药