艾滋病、梅毒及乙肝实验室检测.pptx
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1、梅毒的实验室检测梅毒的实验室检测永昌县妇幼保健站永昌县妇幼保健站综合产前检查服务综合产前检查服务+检测检测孕产妇参加产前检查服务检测前信息HBV 检测梅毒检测HIV 检测全血细胞计数和其它检测取血样2 梅毒的实验室检测梅毒的实验室检测3梅毒筛查检测梅毒筛查检测l 筛查检测筛查检测用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒:梅毒血清学检测梅毒:梅毒血清学检测筛查检测应筛查检测应具有较高的灵敏度和特异度具有较高的灵敏度和特异度操作简单、容易获得、便宜操作简单、容易获得、便宜尽可能在尽可能在“当日当日”获得结果获得结果4筛查检测何时使用何种检测?筛查检测何时
2、使用何种检测?梅毒梅毒检测方法检测方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPRRPR或TRUSTTRUST检测)梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPATPPA、ELISA或梅毒快速检测)检测时间检测时间第一次产检(孕早期)第一次产检(孕早期)或下一次产检时如有必要,孕晚期再次检测此前无检测结果,则在分娩时检测5梅毒血清学试验基本实验室设备梅毒血清学试验基本实验室设备检方法检方法检测样本类型检测样本类型必要设备必要设备血清血清血浆血浆全血全血RPR/TRUSTRPR/TRUST水平旋转仪TPPATPPA震荡仪ELISAELISA酶标仪、洗板机POCTPOC
3、T检测检测无需特殊设备6血清学试验检测梅毒感染相关抗体血清学试验检测梅毒感染相关抗体u 非梅毒螺旋体抗原血清学试验(检测非特异性抗体)非梅毒螺旋体抗原血清学试验(检测非特异性抗体)RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)VDRL(性病研究实验室试验)u梅毒螺旋体抗原血清学试验(检测特异性梅毒螺旋梅毒螺旋体抗原血清学试验(检测特异性梅毒螺旋体抗体)体抗体)TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)ELISA(酶联免疫吸附试验)POC(快速检测、一站式检测)梅毒诊断检测梅毒诊断检测7l 梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测,即在组织或分泌物中检测到苍白螺旋体:暗视野显微镜 镀
4、银染色镜检 梅毒诊断检测梅毒诊断检测8非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体(非梅毒螺旋体抗体)非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素,是抗心磷脂等抗原的抗体随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高 除梅毒外,其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果,包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病9非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点非梅毒螺旋体抗原血清学试验:非梅毒螺旋体抗原血清学试验:快速、简便、便宜 敏感性和特异性较高 硬下疳后1-2周变为阳性 可用于 筛查样本 评估对治疗的反应 鉴别复燃还是再次
5、感染10确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验质量的关键点质量的关键点1.按照标准操作程序(SOPs)进行操作2.推荐使用评价特性较好的试剂*3.按照统一的标准报告结果4.开展实验室质控(QC)和参加室间能力验证(PT)*由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供11非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度通常与疾病活动度有关。治疗后(可能几个月)非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应如果用同一种实验,相同试验滴度4倍变化(如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32)为临床显著变化有些病人,抗体滴度可始终处于较低水平,有时可持续终生(血
6、清固定)注意:注意:病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法(RPR、TRUST)进行连续多次检测;RPR和TRUST方法均有效,但检测的滴度结果不能直接进行比较12治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义抗体滴度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒:成功治疗,抗体滴度应3个月后下降2倍6个月后下降4倍 一期梅毒:1年后抗体滴度转阴 二期梅毒:2年后抗体滴度转阴晚期梅毒:治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性13梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗
7、原特异性抗体 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性 结果,排除其假阳性 阳性结果可持续存在,即使治疗后仍可为阳性。*梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关,不能用于鉴别现症感染还是既往感染,也不能用于判断疗效*一期梅毒治疗病人中,一期梅毒治疗病人中,15%-25%15%-25%可在可在2-32-3年后转为血清学阴性年后转为血清学阴性14妊娠期梅毒检测妊娠期梅毒检测p 所有孕产妇应进行梅毒筛查检测:孕期尽早(如果可能,在孕早期时)以及 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果,在分娩时检测p 筛查检测可应用以下任何一类方法:非梅毒螺旋体抗原血清学试验(滴度)或 梅毒螺旋体抗原血清学试验p
8、所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒p 所有产妇及所生婴儿出院前,产妇梅毒检测结果都应记录在病历中,以确保需要时给予治疗15孕产妇梅毒检测流程孕产妇梅毒检测流程非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验梅毒螺旋体抗原血清学试梅毒螺旋体抗原血清学试验验孕产妇孕产妇治疗后,随访监测非治疗后,随访监测非梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清学试验学试验非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验梅毒螺旋体抗原血清学试梅毒螺旋体抗原血清学试验验每3个月进行非梅毒螺旋体个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗原血清学试验如果需要进行治疗如果需要进行治疗
9、报告:报告:非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性血清学试验阴性报告:两种检测均阳性两种检测均阳性治疗病人治疗病人报告:报告:梅毒螺旋体抗梅毒螺旋体抗原血清学试验原血清学试验阴性阴性报告:报告:非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性清学试验阴性报告:报告:梅毒螺旋体抗原血梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性血清学试验阴性阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应或阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应16HIVHIV感染病人的梅毒血清学试验感染病人的梅毒血清学试验一些HIV感染病
10、人,其梅毒血清学试验结果不典型,包括滴度超常高或超常低滴度不断变动如果临床表现提示早期梅毒,而血清学试验结果与此不一致,考虑病灶活检 或暗视野显微镜检查注意:注意:对于大多数HIV感染病人而言,梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、随访观察疗效准确、可靠的检测方法17梅毒血清学检测结果的解释梅毒血清学检测结果的解释非梅毒螺非梅毒螺旋体试验旋体试验梅毒螺旋梅毒螺旋体试验体试验临床参考意义临床参考意义+-RPR假阳性 考虑其他医学状况*+现症梅毒现症梅毒-+既往感染既往感染或极早期梅毒极早期梅毒-排除梅毒感染由于免疫缺陷,也可发生于艾滋病晚期*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。18 暴露婴儿的梅毒检测暴
11、露婴儿的梅毒检测19梅毒暴露婴儿先天梅毒检测梅毒暴露婴儿先天梅毒检测 母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过胎盘,所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果进行解释 婴儿需要接受预防性治疗还是规范的抗梅毒治疗应根据:母亲确诊梅毒感染母亲治疗情况婴儿梅毒感染的临床表现、实验室或放射线检查结果母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较(尽可能在同一个实验室使用相同的试验方法)20先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断标准:先天梅毒的诊断标准:梅毒暴露婴儿具有以下条件之一:梅毒暴露婴儿具有以下条件之一:任何先天梅毒临床表现暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性(+)梅毒螺旋体IgM抗体阳性*RPR
12、/TRUST检测阳性,滴度比母亲分娩前最近一次 滴度高4倍及以上RPR/TRUST监测随访中,任何一次滴度不下降或反 而上升满18月龄后,TPPA检测阳性*IgM抗体反映近期感染,可帮助鉴别婴儿先天梅毒,但我国尚不能广泛开展21梅毒暴露婴儿的评估梅毒暴露婴儿的评估梅毒暴露婴儿:l婴儿RPR检测 婴儿RPR检测不能使用脐带血,因其易被母体 血液 污染,从而出现假阳性结果l检查先天梅毒临床表现:非免疫性水肿、黄疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、末端肢体假性麻痹l对可疑病灶或体液进行暗视野显微镜检查22先天梅毒检测流程先天梅毒检测流程 婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测梅毒暴露婴儿母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗
13、原血清学试验定量检测(应同时进行梅毒螺旋体抗原血清学试验,用于随访诊断)组织或分泌物暗视野显微镜检,有条件进行IgM抗体检测报告母亲、婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测滴度水平报告婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测滴度水平报告暗视野显微镜检或IgM抗体检测结果阳性阴性或没有梅毒感染的症状有梅毒感染的症状23梅毒梅毒p早期梅毒诊断可根据在组织或分泌物样本中通过显微检测到早期梅毒诊断可根据在组织或分泌物样本中通过显微检测到苍白螺旋体而诊断苍白螺旋体而诊断p应用梅毒血清学试验进行梅毒筛查应用梅毒血清学试验进行梅毒筛查非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测梅毒感染过程中产生的非特异抗体。滴度通常与疾病的活动度
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