新生儿常见症状及体征及其处理讲稿.ppt

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1、关于新生儿常见症状及体征及其处理第一页，讲稿共六十三页哦发 热新生儿腋温超过36-37，肛温36.2-37.8时，即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过40并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。第二页，讲稿共六十三页哦新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在22-25。第三页，讲稿共六十三页哦注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。第四页，讲稿共六十三页哦捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过

2、高热。第五页，讲稿共六十三页哦感染性发热：细菌、病毒等感染。第六页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则以物理降温为主，温水浴，水温33-35。忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35反而造成不良影响。慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚 脱。第七页，讲稿共六十三页哦低 体 温 新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以 致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。35 低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡，低体温更危险，病情更重，体温低于35

3、时反应迟钝，低33时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低 于30时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26时接近死亡。第八页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28 暖 箱中，每小时提高箱温1，直至30-32，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。第九页，讲稿共六十三页哦呼 吸 困 难新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相和呼气相比例失

4、调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），足月新生儿呼吸频率为4060次/分，6070次/分为呼吸增快，1520次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。第十页，讲稿共六十三页哦病 因 复杂、较多第十一页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭第十二页，讲稿共六十三页哦呼 吸 暂 停1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有青紫和心 率减慢100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。第十三页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则1、监护2、刺激：弹足底、托背。3、吸痰4、面罩加压给氧5、药物使

5、用6、治疗合并症7、CPAP机械通气、呼吸机 第十四页，讲稿共六十三页哦青 紫 第十五页，讲稿共六十三页哦是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还 原血红蛋白 达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看 口腔粘腔，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析PO240mmHg以下，可确定为青紫。第十六页，讲稿共六十三页哦分 类 中心性青紫、系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。第十七页，讲稿共六十三页哦 周围性青紫，系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而 致局部还原血红蛋白增高，但动脉SO2和PaO2正常。全

6、身性疾病分娩时受压部位、挤压综合症生理情况第十八页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则 一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO26.65Pa、(50mmHg)，同时对病因进行治疗。第十九页，讲稿共六十三页哦新 生 儿 呕 吐 是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水 平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功 能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是 早 产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营

7、养不良。第二十页，讲稿共六十三页哦病 因第二十一页，讲稿共六十三页哦内科方面的呕吐溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。第二十二页，讲稿共六十三页哦喂 养 不 当较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引引起呕 吐。第二十三页，讲稿共六十三页哦胃粘膜受刺激 咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内 将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起呕吐。药物的作用：红霉素第二十四页，讲稿共六十三页哦胃肠道功能失

8、调第二十五页，讲稿共六十三页哦.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量 过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗通便。新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其 排便功能。第二十六页，讲

9、稿共六十三页哦感 染第二十七页，讲稿共六十三页哦颅内压升高，呈喷射性第二十八页，讲稿共六十三页哦遗传代谢病，PKU等第二十九页，讲稿共六十三页哦外 科 疾 病主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等也可引起呕吐。第三十页，讲稿共六十三页哦与 前 原 肠 有 关 疾 病 呕吐物无胆汁为主要特征第三十一页，讲稿共六十三页哦A.食管闭锁及食道气管瘘，有多种类型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后 即吐。B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术C.胃扭转D.膈疝E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。第三十二页，讲稿共六十三页哦与中原肠有关的疾病

10、 上端起始于总胆管开口，下端止于横结肠右2/3处，如肠狭窄，表现为高位或低位之肠梗阻。第三十三页，讲稿共六十三页哦与后原肠有关疾病A.先天性巨结肠B.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查，进一步灌肠等确诊后早日手术。第三十四页，讲稿共六十三页哦处 理 原 则第三十五页，讲稿共六十三页哦病 因 治 疗第三十六页，讲稿共六十三页哦对 症 治 疗第三十七页，讲稿共六十三页哦禁 食 诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。第三十八页，讲稿共六十三页哦体 位 疗 法A、进食时或食后一小时保持直立位。B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若

11、取仰卧位，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。第三十九页，讲稿共六十三页哦洗 胃 生 理 盐 水 或 1%碳 酸 氢 钠第四十页，讲稿共六十三页哦胃 肠 减 压 持 续 胃 肠 减 压第四十一页，讲稿共六十三页哦镇 静 止 吐 剂 但诊断未明确不用 第四十二页，讲稿共六十三页哦纠正水、电解质紊乱第四十三页，讲稿共六十三页哦供 给 适 当 热 卡第四十四页，讲稿共六十三页哦水 肿 生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，23天消失，与新生儿水、盐代谢不稳定有关。第四十五页，讲稿共六十三页哦新 生 儿 红 斑 常在生后12天出现，原因不明，皮疹呈大小不等，

12、边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在12天内消退。第四十六页，讲稿共六十三页哦粟 粒 疹 在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退。第四十七页，讲稿共六十三页哦青 记 随年增长而渐渐消退，多数在23岁消退，个别78岁自然消退，有的融合成大片，几乎扁及全身。第四十八页，讲稿共六十三页哦彭 氏 珠 硬腭中线上可见大小不等（24mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后消退。第四十九页，讲稿共六十三页哦与母体内分泌激素水平有关的现象假性月经乳房包块第五十页，讲稿共六十三页哦正常新生儿的特殊表现 第五十一页，讲稿共

13、六十三页哦婴儿猝死综合征（SIDS）常发生在正常新生儿中，好发于冬季，多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因不清。发生率大约为2/10003/1000。第五十二页，讲稿共六十三页哦生理性体重下降 10%第五十三页，讲稿共六十三页哦太田痣 痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。多见于我国和东亚民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。第五十四页，讲稿共六十三页哦紫 绀 受凉、外露部位、局部挤压综合征等第五十五页，讲稿共六十三页哦额 外 齿 在正常新生儿中可出现，常

14、见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。第五十六页，讲稿共六十三页哦舌 系 带 过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。第五十七页，讲稿共六十三页哦脐 疝 罕 见 嵌 顿第五十八页，讲稿共六十三页哦多 动 有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动、易激惹和颤动，日夜颠倒，睡眠不安宁。哺乳时不宜安静，哭闹不停，有时为发作性哭闹。这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能又有一些不协调，导致情况更有发展，可以称得上小小的脑轻微功能障碍。第五十九页，讲稿共六十三页哦红 色 尿 生后25天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。多哺乳，可喂水。第六十页，讲稿共六十三页哦鞘 膜 积 液 先天性鞘膜积液往往在新生儿末期发生，以后逐渐增大而被发现，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后能自愈，极少数手术。透光试验为阳性。第六十一页，讲稿共六十三页哦通 贯 手 通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有4%的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生，男女比率为2:1。第六十二页，讲稿共六十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十三页，讲稿共六十三页哦