脑诱发电位临床应用精选PPT.ppt

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1、关于脑诱发电位临床应用第1页，讲稿共73张，创作于星期三 诱发电位(Evoked Potentials，EP)是神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。在没有任何人为刺激的状态下，神经系统可自发出现电位活动，在头部记录下来即为脑电图。第2页，讲稿共73张，创作于星期三 外界发生的事件，都是以不同形式刺激人体的感觉器官并产生神经冲动，在神经冲动传导的不同水平上，有关的神经结构都会产生与刺激相关的电位活动，如果在头皮或身体其他部位放置电极，上述生物电活动就被记录下来，即诱发电位。第3页，讲稿共73张，创作于星期三 一般说这种EP波幅很低（约0.1-20V），全被淹没在比它高很多的自发脑

2、电之中，肉眼几乎无法观察分析，因而在脑电记录中不能见到。为了把这些微小的电位分离出来，目前应用的是信号平均与迭加技术。第4页，讲稿共73张，创作于星期三 这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内（潜伏期）出现，其波形、波幅基本一致，而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系，因而将多次刺激的结果总和起来，EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见，其他的电波因与刺激无固定时相关系，而被自身正负抵消，这就是迭加技术；把迭加之后的波除以迭加次数，使EP波幅大小恢复原貌，这就是平均技术。第5页，讲稿共73张，创作于星期三诱发电位的分类第6页，讲稿共73张，创作于星期三依受检神经性质划分 感觉诱发电

3、位：主要有躯体感觉、听觉和视觉三种，以电脉冲刺激诱发体感觉诱发电位(SEP)，以特定声音刺激诱发听觉诱发电位(AEP)，以闪光或图形翻转刺激诱发视觉诱发电位(VEP)。运动诱发电位：电流或磁场经颅骨或椎骨刺激人大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位，称为运动诱发电位(MEP)。事件相关电位：人脑对某一刺激信息进行认知加工时，在头皮记录到的电位变化，称为事件相关电位(ERP)。第7页，讲稿共73张，创作于星期三依分析时间划分短潜伏期诱发电位中潜伏期诱发电位长潜伏期诱发电位第8页，讲稿共73张，创作于星期三 临床上，短潜伏期躯体感觉诱发电位 (SLSEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、闪光或模

4、式翻转视觉诱发电位(F-VEP，PRVEP)已较成熟地用于辅助诊断，其他种类的EP尚处研究开发或临床初步应用阶段。第9页，讲稿共73张，创作于星期三诱发电位的检查方法第10页，讲稿共73张，创作于星期三诱发电位检查的主要设备至少应包括刺激器、放大器、平均器和记录系统 第11页，讲稿共73张，创作于星期三v 检查室应安静、光线半暗、远离高频磁场。v 受检者取卧位或坐位，尽量放松全身肌肉，并应避免情绪波动。v 根据具体情况选择最佳刺激和记录参数，包括电极安放部位，迭加平均次数、通频 带、分析时间，刺激部位、频率、强度等。第12页，讲稿共73张，创作于星期三电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用

5、的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。本法采用三条标志线 第13页，讲稿共73张，创作于星期三诱发电位临床应用 第14页，讲稿共73张，创作于星期三 诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理学的第三大进展。临床上，在病史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助病损定位，也用于监护特定神经通路的功能状态。第15页，讲稿共73张，创作于星期三 诱发电位的应用不仅为神经内、外科提供了快速简便、无创伤性的检测手段，也能为眼、耳鼻喉、内、儿等其他临床学科提供有价值的资料 第16页，讲稿共73张，创作于星期三脑干听觉诱发电

6、位(BAEP)第17页，讲稿共73张，创作于星期三听觉的传导通路 听觉主要由蜗神经传导，蜗神经起自内耳螺旋神经节之双极细胞，周围支止于柯蒂Corti器，中枢支进入内听道，组成蜗神经。在桥脑尾端终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前后核，由此核发出纤维在桥脑同侧及对侧上行，称外侧丘系，终止于四叠体的下丘及内侧膝状体，再由内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射，终止于颞横回的皮质听觉中枢。第18页，讲稿共73张，创作于星期三第19页，讲稿共73张，创作于星期三BAEP的诱发方法以卡塔声以卡塔声(Click)Click)作为刺激源作为刺激源左右耳分别刺激，强度为听阈以上左右耳分别刺激，强度为听阈以

7、上60-8060-80dBdB刺激频率刺激频率1010次次/秒，持续时间秒，持续时间0.10.1msms迭加次数迭加次数1000-20001000-2000次次通频带通频带20-300020-3000HzHz分析时间分析时间1010msms电极置于电极置于Cz-A1Cz-A1、Cz-A2Cz-A2 第20页，讲稿共73张，创作于星期三BAEP的正常波形与结果分析 可记录到可记录到5-75-7个波，即个波，即波，一般认为各波起源如下波，一般认为各波起源如下波起源于耳蜗神经波起源于耳蜗神经波耳蜗神经核波耳蜗神经核波上橄榄核波上橄榄核波外侧丘系波外侧丘系波下丘波下丘波内侧膝状体波内侧膝状体波可能源于

8、听辐射波可能源于听辐射其中，其中，、波出现率几乎达波出现率几乎达100%100%，且较稳定。，且较稳定。、波不波不甚稳定，故临床应用以前五波为主，特别是甚稳定，故临床应用以前五波为主，特别是、波，波，是判断的主要标志。是判断的主要标志。第21页，讲稿共73张，创作于星期三第22页，讲稿共73张，创作于星期三 依据各波起源研究，临床上可以认为波代表听神经，波代表桥脑下段，波代表桥脑上段及中脑下段，波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间，波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间，这对病变的定位有意义。第23页，讲稿共73张，创作于星期三 BAEP也受年龄及性别的影响，18个月至25岁

9、期间各波潜伏期比较稳定，新生儿各波潜伏期较成人长，25岁以后波逐渐稍有延长，但30年间仅差 0.2ms；女性波潜伏期较男性稍短。另外一些检查参数的变化对波潜伏期也有些影响。第24页，讲稿共73张，创作于星期三BAEP异常的标准v各各波波（-）消消失失，排排除除技技术术因因素素，并并用用超超强强刺刺激激及及多次迭加仍不出现。多次迭加仍不出现。v或或波以后的各波消失，排除技术因素。波以后的各波消失，排除技术因素。v、波波峰峰潜潜伏伏期期和和-、-、-峰峰间间潜潜伏伏期异常，以平均值期异常，以平均值33标准差为界，注意生理因素。标准差为界，注意生理因素。v两侧峰潜伏期或峰间潜伏期差别两侧峰潜伏期或峰

10、间潜伏期差别0.40.4msms。v波波/波波的波幅比的波幅比1 1为正常，为正常，0.50.5可为异常。可为异常。第25页，讲稿共73张，创作于星期三BAEP结果与临床的关系BAEP只反映外周的听觉敏度（对短声刺激的反应仅代表纯音只反映外周的听觉敏度（对短声刺激的反应仅代表纯音测听中测听中1KHz4KHz范围的听敏度）和脑干听觉通路的神经传范围的听敏度）和脑干听觉通路的神经传导功能，而不能代表真实的听力。导功能，而不能代表真实的听力。简单举例说来简单举例说来在有严重的皮层功能障碍的婴幼儿，尽管有正常的外周听觉在有严重的皮层功能障碍的婴幼儿，尽管有正常的外周听觉敏度、有正常的敏度、有正常的BA

11、EP，但仍不能以正常状态发展言语和交但仍不能以正常状态发展言语和交往能力；往能力；在中枢受累的病例，尽管有正常的外周听觉敏度，却常常不能产在中枢受累的病例，尽管有正常的外周听觉敏度，却常常不能产生可重复的生可重复的BAEP。第26页，讲稿共73张，创作于星期三临床神经病学用途 第27页，讲稿共73张，创作于星期三脑干及后颅窝病变脑干及后颅窝病变后颅窝肿瘤BAEP的异常率为75-92%，特别是小脑桥脑角各型肿瘤中，早期同侧波潜伏期延迟，晚期波以后各波消失，及波峰间潜伏期延长。BAEP双侧峰潜伏期差值大小和肿瘤大小有明显相关性。脑干病变时，病变水平以下的BAEP各波正常，病变以上水平正常波形消失，

12、潜伏期延长，波幅不对称，双侧波潜伏期差时增大。脑干白质病变异常率高。脑干肿瘤BAEP异常率90%，波峰间潜伏期延长。脑干血管梗塞时波异常或消失，这与病变多位于桥脑有关。由于脑干CT扫描可靠性差，显出BAEP的优越。第28页，讲稿共73张，创作于星期三多发性硬化症 据统计确诊组据统计确诊组BAEPBAEP异常率异常率78%78%，病情严重者达，病情严重者达92%92%，可疑组异常率为，可疑组异常率为51%51%，症状持续时间越长则异，症状持续时间越长则异常率越高，常率越高，2 2年内者异常率为年内者异常率为44%44%，2020年以上者为年以上者为88%88%，亚临床灶发现率为，亚临床灶发现率为

13、42%42%，仅有脊髓病灶者异常率，仅有脊髓病灶者异常率50%50%，故对早期诊断很有意义，为客观依据之一。，故对早期诊断很有意义，为客观依据之一。第29页，讲稿共73张，创作于星期三昏迷的鉴别诊断 代谢性和中毒性昏迷如未引起脑干损伤，代谢性和中毒性昏迷如未引起脑干损伤，BAEPBAEP正常，而脑干器质性病损导致的昏迷，其正常，而脑干器质性病损导致的昏迷，其BAEPBAEP多属异常。这对判断昏迷的病因有一定多属异常。这对判断昏迷的病因有一定的鉴别作用。但应注意，的鉴别作用。但应注意，BAEPBAEP正常时尚不能正常时尚不能排除脑部某些器质性病损，例如丘脑和大脑半球排除脑部某些器质性病损，例如丘

14、脑和大脑半球的损伤、局限于桥脑基底部的病变等。此外，的损伤、局限于桥脑基底部的病变等。此外，BAEPBAEP异常者应了解其以往有无异常者应了解其以往有无BAEPBAEP影响的因素影响的因素存在，以免解释错误。存在，以免解释错误。第30页，讲稿共73张，创作于星期三脑死亡先有BAEP的波消失，波潜伏期延长，之后波消失，最后各波消失。BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑死亡的标准之一。第31页，讲稿共73张，创作于星期三临床听力学用途 第32页，讲稿共73张，创作于星期三可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意，BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉敏度和脑干听通路的神经传导能力。可用于鉴别耳蜗和蜗

15、后病变，对轻中度听敏度损伤有鉴别诊断价值。可用于复核行为听觉测试结果，短声诱发的BAEP可预报纯音听力图中1000-4000Hz范围的听觉敏度。第33页，讲稿共73张，创作于星期三躯体感觉诱发电位(SEP)第34页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的神经传导通路 临床上常用的是短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)。主要沿深感觉传导通路传导，即由脊髓背根神经节的中枢支传入脊髓后索，向上达延髓薄束核及楔束核，换元后交叉至对侧组成内侧丘系向上传导达丘脑腹后外侧核，换神经元，通过内囊达大脑皮层中央后回。第35页，讲稿共73张，创作于星期三第36页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的检查方法用表面刺激电极

16、，以用表面刺激电极，以0.20.2msms波宽的方形脉冲波分别刺激两波宽的方形脉冲波分别刺激两侧上肢正中神经及下肢胫后神经，刺激强度一般以拇指出侧上肢正中神经及下肢胫后神经，刺激强度一般以拇指出现抽动为宜现抽动为宜刺激频率刺激频率2-52-5次次/秒秒迭加次数迭加次数10001000左右左右通频带通频带20-300020-3000HzHz分析时间分析时间50-10050-100msms记录电极上肢安放在记录电极上肢安放在C3C3、C4C4，颈椎颈椎7 7棘突，锁骨上点棘突，锁骨上点(ErbsErbs点点)；下肢安放在；下肢安放在CzCz、胸椎胸椎1212棘突，参考电极置于棘突，参考电极置于Fz

17、Fz或耳垂或耳垂第37页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的正常波形与结果分析 记录到的各波以其极性加峰潜伏期命名，向上偏转的波记录到的各波以其极性加峰潜伏期命名，向上偏转的波为阴性为阴性(N)N)，向下偏转的波为阳性向下偏转的波为阳性(P)P)。刺激正中神经可记录到以下几个波：刺激正中神经可记录到以下几个波：Erbs点记录到的点记录到的N9起源于臂丛；起源于臂丛；颈椎颈椎7棘突点记录到的棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，起源于颈髓后索，N13起源于起源于颈髓后角；颈髓后角；C3、C4记录到的记录到的N20是一级体感皮层原发反应，以后是一级体感皮层原发反应，以后的各波可能起源于顶叶感觉区皮层

18、间的联系。的各波可能起源于顶叶感觉区皮层间的联系。第38页，讲稿共73张，创作于星期三第39页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的正常波形与结果分析 刺激胫后神经可记录到以下几个波：刺激胫后神经可记录到以下几个波：CzCz点的点的P40P40，一般认为起源于刺激肢体对侧的大一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端；脑皮层中央后回上端；部分正常人在胸椎部分正常人在胸椎1212棘突点可记录到腰髓后角棘突点可记录到腰髓后角起源的电位起源的电位(LP)LP)。记录到的其他波形成分起源尚不明确。记录到的其他波形成分起源尚不明确。第40页，讲稿共73张，创作于星期三第41页，讲稿共73张，创作于星

19、期三SEP的正常波形与结果分析 v主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记录点主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应波间潜伏记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。期差值。v依据波的起源可以认为上肢的依据波的起源可以认为上肢的N13-N20N13-N20、下肢的下肢的LP-P40LP-P40是中枢传导时间。是中枢传导时间。v以上各测量值如超过平均值加以上各测量值如超过平均值加2.52.53 3个标准差才可视为个标准差才可视为异常。异常。v并非有感觉障碍者均有并非有感觉障碍者均有SEPSEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压异常，一

20、般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，迫性病变阳性率高，SEPSEP改变显著。改变显著。第42页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的影响因素 v年龄、性别、身高和肢长均为影响因素；年龄、性别、身高和肢长均为影响因素；v新生儿周围感觉神经传导速度较成人为慢；新生儿周围感觉神经传导速度较成人为慢；v女性女性SEPSEP中枢传导时间较男性短；中枢传导时间较男性短；v皮肤温度对皮肤温度对SEPSEP有明显影响，温度升高潜伏期缩短；有明显影响，温度升高潜伏期缩短；v某些药物也对某些药物也对SEPSEP产生影响。产生影响。第43页，讲稿共73张，创作于星期三SEP的临床应用 第44页，讲稿共73张，创作于

21、星期三周周围围神神经经损损伤伤，特特别别以以感感觉觉障障碍碍为为主主者者，表表现现峰峰潜潜伏伏期期延延长长，波波幅幅降降低低，严严重重时时波波形形消消失失。糖糖尿尿病病或或尿尿毒毒症症患患者者随随病病程程延延长长SEPSEP异常率增高。异常率增高。脊脊髓髓病病变变，脊脊髓髓空空洞洞症症常常侵侵犯犯颈颈膨膨大大，可可见见N11N11波波幅幅降降低低及及其其以以后后的的波波峰峰潜潜伏伏期期延延长长，脊脊髓髓压压迫迫症症及及脊脊髓髓损损伤伤可可致致潜伏期延长、波形消失。潜伏期延长、波形消失。脑脑部部病病变变，脑脑缺缺血血性性病病变变主主要要表表现现N20N20及及其其以以后后的的成成分分异异常常、潜

22、潜伏伏期期延延长长、波波幅幅降降低低或或波波形形消消失失，有有人人报报告告脑脑肿肿瘤瘤患患者者也也可可出出现现SEPSEP异异常常，主主要要表表现现两两侧侧不不对对称称，N20N20及及以以后后成成分分潜潜伏伏期期延延长，波幅降低，波形消失。长，波幅降低，波形消失。第45页，讲稿共73张，创作于星期三多多发发性性硬硬化化，SEPSEP在在诊诊断断多多发发性性硬硬化化中中占占有有重重要要地地位位，其其主主要要作作用用在在于于肯肯定定临临床床上上不不确确切切的的病病灶灶和和发发现现亚亚临临床床病病灶灶，SEPSEP在在多多发发性性硬硬化化中中的的阳阳性性率率统统计计为为，确确诊诊型型68-96%6

23、8-96%，拟拟诊诊型型58-79%58-79%，可可能能型型30-60%30-60%。一一般般说说下下肢肢的的SEPSEP阳阳性性率率高高于于上上肢肢，这这可可能能由由于于病病变变易易侵侵犯犯胸胸髓髓之之故故。异异常常表表现现也也是是潜潜伏伏期期延延长、波幅降低或波形消失。长、波幅降低或波形消失。昏昏迷迷与与脑脑死死亡亡，昏昏迷迷时时上上肢肢SEPSEP对对预预后后不不良良的的判判断断较较BAEPBAEP准确；对脑死亡的判断上肢准确；对脑死亡的判断上肢SEPSEP加加BAEPBAEP更可靠。更可靠。部分学者也将部分学者也将SEPSEP试用于手术监护，监测手术中可能受损试用于手术监护，监测手术

24、中可能受损神经的功能状态。神经的功能状态。第46页，讲稿共73张，创作于星期三视觉诱发电位(VEP)第47页，讲稿共73张，创作于星期三视觉通路视视网网膜膜也也是是大大脑脑的的一一部部分分，包包括括视视细细胞胞（视视杆杆和和视视锥锥细细胞胞），双双极极细细胞胞和神经节细胞。此三种细胞沿垂直于视网膜的方向传导视觉冲动。和神经节细胞。此三种细胞沿垂直于视网膜的方向传导视觉冲动。视视神神经经的的两两个个主主要要投投射射系系统统：原原始始视视觉觉系系统统，即即膝膝状状纹纹状状系系统统，自自视视神神经经束束纤纤维维的的50%50%在在视视交交叉叉部部交交叉叉到到对对侧侧，50%50%不不交交叉叉，交交叉

25、叉的的纤纤维维终终止止在在对对侧侧的的外外侧侧膝膝状状体体，不不交交叉叉的的纤纤维维终终止止在在同同侧侧的的外外侧侧膝膝状状体体。自自外外侧侧膝膝状状体体发发出出的的纤纤维维称称为为视视放放射射，投投射射到到枕枕叶叶皮皮层层1717区区（原原始始视视觉觉区区或或纹纹状状区区），自自1717区区进进行行更更高高一一级级的的视视觉觉分分析析。二二级级视视觉觉系系统统，即即顶顶盖盖丘丘脑脑枕枕纹纹状状体体外外系系统统，视视神神经经的的纤纤维维经经视视交交叉叉后后投投射射到到中中脑脑的的上上丘丘，而而后后到到丘丘脑脑枕枕核核，最最后后终终止止在在纹纹状状体体以以外外的的皮皮层层区区。一一级级视视觉觉系

26、系统统司司图图象象和和颜颜色色的的区别，与物体的定性有关；二级视觉系统和物体的空间定位有关。区别，与物体的定性有关；二级视觉系统和物体的空间定位有关。第48页，讲稿共73张，创作于星期三第49页，讲稿共73张，创作于星期三检测方法及正常波形 记录电极置于Oz，参考电极可置于Cz或FPz目前临床上应用最普遍的诱发方法是棋盘格翻转。全视野模式刺激时，整个模式图案的大小必须大于8视角，屏幕和受试者眼的距离一般不能小于70cm。图案对比度多用80-90%，临床常用的棋盘格刺激模式每个方格大小是视角30。依此推算，眼与屏幕距离为70cm时每个方格的边长应为6mm。刺激频率为2次/秒通频带各实验室略有不同

27、，高通1-3Hz，低通100-300Hz分析时间多选用300ms（可选择范围200-500ms）。迭加次数200-500次。第50页，讲稿共73张，创作于星期三检测方法及正常波形 在正常人从Oz记录到的典型PRVEP是由一个三相复合波组成的波形，按各波成分的极性和峰潜伏期命名为N75、P100、N145。中间的阳性波峰(P100)最明显和稳定，变异极小，能在所有健康人记录到。N75在部分正常人的波形中难以辨认，N145的峰潜伏期和波幅变异大，故这两个波在临床上难以利用。FVEP的波形与PRVEP相近，但不如后者稳定。FVEP在不能注视图形配合检查的患者如婴幼儿、昏迷者及视敏度严重损害者仍有重要

28、诊断参考意义。第51页，讲稿共73张，创作于星期三第52页，讲稿共73张，创作于星期三PRVEP的结果分析临床上将P100作为分析PRVEP的唯一可靠波成分。P100潜伏期成为临床评价的主要指标。这些指标主要是绝对潜伏期；两眼绝对潜伏期的差值；绝对波幅；两眼波幅比；P100时程。因为众多物理和生理因素可影响P100，所以各实验室没有通用的正常值。对PRVEP来说，假阳性结果比假阴性结果更有害，故采用均值3SD作为正常范围。年龄、性别、严重视力下降对检查结果有影响，注意力集中程度、聚焦程度、对注视点注视的程度都会造成PRVEP潜伏期有意义的改变。第53页，讲稿共73张，创作于星期三异常PRVEP

29、的判别与病理生理VEP消失，如能排除注视不良或技术问题，提示视觉通路的生理性切断。P100峰潜伏期延长，为视觉通路传导障碍，最常见是脱髓鞘病变。由于髓鞘的脱失以及重新修复的髓鞘薄而不匀，绝缘性差，使冲动的传导由跳跃式变为爬行式，因而传导减慢。峰潜伏期延长的另一个原因是直径较粗的快纤维消失。第54页，讲稿共73张，创作于星期三异常PRVEP的判别与病理生理两眼间P100潜伏期差值增大，即使两眼P100峰潜期均在正常范围，如果两眼间P100潜伏期差值过大，也提示潜伏期长的一侧视觉通路有传导异常。多数实验室使用的此值上限是810ms，这一指标不但可靠而且更为敏感。眼间波幅比异常，波幅异常减低最常见的

30、病理变化是轴索的病损造成轴索数目减少。由于残存轴索仍然能以正常速度传导，故常常不引起潜伏期的改变。P100波形异常，自波偏离基线的起始端至回到基线的终末端，其间期称作波的时程。P100时程的增加总是与潜伏期、波幅的异常合并出现。第55页，讲稿共73张，创作于星期三异常PRVEP的判别与病理生理PRVEP的波潜伏期延长和波幅异常减低的改变可以揭示脱髓鞘和轴索变性这两组疾病的电生理变化特征，对临床诊断具有重要参考价值。但临床上也并非如此简单，在某些疾病髓鞘及轴索均有损害，如压迫性病变。第56页，讲稿共73张，创作于星期三PRVEP的临床应用 第57页，讲稿共73张，创作于星期三视神经炎和球后视神经

31、炎，在急性期视敏度急剧下降，PRVEP的波幅也相应减低。当视敏度下降到眼前指数或仅有光感时，PRVEP不能引出。以后随视敏度恢复，PRVEP波幅渐正常，其恢复与视敏度好转相平行。本病最突出的变化是P100潜伏期延长，且与视敏度无关，P100延长可持续多年。多发性硬化(MS)，PRVEP在本病的异常率较高，特别是有球后视神经炎的MS患者最常见和最有价值的结果是P100潜伏期延长。它可能超过正常均值的1030ms，甚至个别病例可超过正常均值100ms。也可合并有波幅减低及P100时程延长。视神经乳头水肿，不侵犯视神经的病变引起的视乳头水肿，一般不产生P100的改变。视神经或前视路的压迫性病变，PR

32、VEP对此敏感，以波幅减低为主。第58页，讲稿共73张，创作于星期三后视路病变及皮质盲，PRVEP不够敏感，但病人会有视力损害的临床证据和放射学证据证实有视损害的皮层病变。急性脊髓炎一般不会有PRVEP的异常。如果合并PRVEP异常，应考虑有视神经脊髓炎的可能。这有助于两病的鉴别及预后判断。视觉功能的客观测定，对婴幼儿及不能合作的成年患者，VEP是一种准确客观的视觉敏度检测方法。有学者将FVEP用于前视路区域内手术的术中监护，随时发现可能损害视神经的操作，提高手术成功率。第59页，讲稿共73张，创作于星期三运动诱发电位(MEP)第60页，讲稿共73张，创作于星期三MEP的传导通路主要沿锥体系统

33、传导。锥体系统的纤维主要自大脑皮层的中央前回及其上端的旁中央小叶发出，运动细胞的排列与功能相关，旁中央小叶和中央前回上部司足部的运动，其下部皮质的功能依次为支配膝部、髋部、躯干、上肢、手部和面部。支配咽喉部运动的部分在最下端。这些纤维聚集成束，经由放射冠、内囊、大脑脚下行。部分纤维在脑干不同水平终止于对侧或同侧颅神经运动核称为皮质脑干束。在颅神经核换元后支配头面部肌肉运动。其他纤维在延髓锥体部交叉至对侧，在脊髓侧索中下行，止于不同节段的脊髓前角，换元后前角运动细胞的轴突组成周围运动神经，支配肌肉运动。第61页，讲稿共73张，创作于星期三MEP的刺激与记录方法有电刺激与磁刺激两种方法，目前多数学

34、者倾向采用磁刺激方法，因为它同电刺激比较主要优点是无痛及穿透性强，其次是不需直接接触皮肤而无需皮肤准备和脱衣。但有定位欠精确的缺点。磁刺激器为扁平盘状线圈，当有特定电流通过线圈时，产生高强度脉冲磁场，透过局部的表层组织和骨骼，在中枢神经系统内诱发一刺激电流。刺激磁场的强度为24Tesle(特斯拉)。第62页，讲稿共73张，创作于星期三MEP的刺激与记录方法电刺激采用间距为46cm的鞍型双极电极，正极为作用电极。皮层刺激时置于记录肢体对侧的相应运动皮层区，负极置于其前方；脊髓刺激时正极置于C6-7棘突间（上肢）和T12L1棘突间（下肢皮肤上，负极在其下方。刺激电流为单次电压脉冲，脉宽0.05-0

35、.1ms，强度750v。MEP记录部位上肢多采用大鱼际肌群，下肢多采用胫前肌群，以一对表面电极记录所诱发的肌电位。第63页，讲稿共73张，创作于星期三MEP的结果分析需测量电位的起始潜伏期，计算刺激头与脊髓所产生的两个电位的潜伏期差值，这一差值代表中枢运动传导时间(CMCT)。MEP 的主要价值是检查中枢运动传导功能，CMCT是一个重要的定量指标。大量实验和临床报告已经证实CMCT主要代表锥体束传导功能。刺激过程中被检肌轻度自主收缩可使刺激量减小或使振幅增大，潜伏期缩短，此现象称为易化现象。MEP 异常主要表现为潜伏期延迟和(或)CMCT延长，也可见MEP波幅降低及波形离散，甚至波形消失。第6

36、4页，讲稿共73张，创作于星期三MEP的临床应用目前已做为一项无创性诊断技术用于各种锥体束受损疾病的诊断，也在揭示中枢神经系统亚临床病变、病情监测及预后判断上发挥了独有的作用。在多发性硬化、运动神经元病、脊髓损伤、脑血管病等锥体束或脊髓受损时，MEP可表现CMCT延长。脑血管病患者在起病几天内，磁刺激皮层可无反应。第65页，讲稿共73张，创作于星期三事件相关电位(ERP)第66页，讲稿共73张，创作于星期三 自60年代以来，由于计算机的普及、脑电记录技术的成熟和认知心理学研究的深入，事件相关电位已成为神经电生理研究的前沿之一。大脑在对某一刺激信息进行认知加工时，于头皮可记录到一系列电位变化。潜

37、伏期较短的成分是大脑对刺激反应的早期成分，受刺激的物理特性影响很大，称为外源性成分；潜伏期较长的（一般指200ms）晚成分更易受心理因素的影响，称为内源性成分。第67页，讲稿共73张，创作于星期三ERP和经典的诱发电位比较，其不同点主要是：要求被试者清醒；必需使用两种或以上的刺激编成刺激序列；记录到的内源性成分和认知过程密切相关，成为“窥视”心理活动内容的一个重要窗口。因而ERP也被称为认知电位。第68页，讲稿共73张，创作于星期三这其中研究最多的是P3电位，它是事件出现后约300800ms间记录到的正成分，故也有称之为P300。第69页，讲稿共73张，创作于星期三检测方法与正常波形记录电极置

38、Fz和Pz点，参考电极置双耳。编制刺激序列的原则是，两种不同的刺激在序列中各有一定的概率，且两者互补。要求受试者注意其中一种刺激并做出反应，如默记其出现次数，这种刺激即称做靶刺激，另一种称做非靶刺激。一般靶刺激是低概率的，非靶刺激是高概率的。靶与非靶触发的脑波分别迭加，波形的晚成分可显示出明显的差异。迭加次数一般几十次即可。通频带的高通是0.0112Hz，低通是301001000Hz。典型的ERP由一系列正、负波组成，P3多在300800ms的潜伏期内出现，较其他成分波幅更大。第70页，讲稿共73张，创作于星期三 ERP 的结果分析，P3 均出现在300ms以后，反映了从刺激开始到大脑对外来信息加工过程所需的时间。这个认知加工过程有高低层次不同，愈晚出现的成分其心理学的因素愈多。目前的P3分析主要是测定其潜伏期、波幅两个参数。第71页，讲稿共73张，创作于星期三P3受如下因素影响：任务效应，靶刺激引出的P3潜伏期比非靶刺激引出者要短且波幅高；概率效应，靶刺激概率加大，引出的P3波幅变小、潜伏期延迟；年龄，儿童的P3潜伏期长于成人，20岁左右的青年P3潜伏期最短，随年龄增长潜伏期延长，每年约增加12ms。第72页，讲稿共73张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期三