第25章抗高血压药物课件.ppt

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1、第25章抗高血压药物第1页，此课件共56页哦本章内容本章内容掌握掌握 1.常用抗高血压药物的分类及代表药物。常用抗高血压药物的分类及代表药物。2.常用抗高血压药物主要机制及应用特点。常用抗高血压药物主要机制及应用特点。了解了解 经典抗高血压药物。经典抗高血压药物。第2页，此课件共56页哦概概 述述高血压是一个由许多病因引起的处于不断进高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功可导致心脏和血管功能与结构的改变。能与结构的改变。诊断标准：诊断标准：收缩压收缩压 140mmHg140mmHg，和、或和、或 舒张压舒张压90mmHg90mmHg分

2、为分为原发性原发性高血压，高血压，继发性继发性高血压高血压第3页，此课件共56页哦第4页，此课件共56页哦高血压的流行病学调查高血压的流行病学调查高血压病是世界各国高血压病是世界各国最常见的心血管疾病最常见的心血管疾病我国卫生部门统计资料显示：我国现有高血压我国卫生部门统计资料显示：我国现有高血压患者超过患者超过1 1亿人亿人；每年新增高血压病患者；每年新增高血压病患者300300万万人人以上；高血压的控制率还不足以上；高血压的控制率还不足5%5%。英国皇家医学院一位院士的报告：全世界约有英国皇家医学院一位院士的报告：全世界约有50%50%的高血压病人未诊断出来。确诊的高血压患者中，的高血压病

3、人未诊断出来。确诊的高血压患者中，有有半数半数未接受治疗。接受治疗者中，血压得到有未接受治疗。接受治疗者中，血压得到有效控制的仅占效控制的仅占半数。半数。第5页，此课件共56页哦心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，3030岁左岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜19981998年，卫生部为动员全社会都来参与高血压年，卫生部为动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的每年的1010月月8 8日定为日定为“全国高血压日全国高血压日”2013年年世界高血压日

4、（世界高血压日（5.17）主题是主题是 “健康心跳，健康血压健康心跳，健康血压”第6页，此课件共56页哦高血压的诊断高血压的诊断高血压高血压是指在静息状态下动脉收缩压和是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒或舒张压增高张压增高140/90mmHg140/90mmHg。诊断：诊断：休息休息5 5分钟以上，分钟以上，2 2次以上非同日测得的次以上非同日测得的血压血压=140/90mmHg=140/90mmHg可以诊断为高血压。可以诊断为高血压。第7页，此课件共56页哦 并发症：并发症：脑卒中脑卒中冠心病冠心病心衰心衰肾衰肾衰心肌肥大，心力衰竭，冠脉栓塞心肌肥大，心力衰竭，冠脉栓塞脑出血脑出血半身不遂（

5、中风）半身不遂（中风）肾衰肾衰高血压的危害高血压的危害高血高血压压危象危象高血高血压脑压脑病病 第8页，此课件共56页哦非药物治疗非药物治疗 ：低盐饮食，低盐饮食，改变不良的生活习惯，戒烟、改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，增加锻炼，控制体重戒酒，增加锻炼，控制体重等。等。药物治疗：药物治疗：各种降压药。各种降压药。降低血压缓解症状，使高降低血压缓解症状，使高血压并发症血压并发症，延长寿命，延长寿命，提高生活质量。提高生活质量。高血压的治疗高血压的治疗第9页，此课件共56页哦富钠食物富钠食物富钾食物富钾食物第10页，此课件共56页哦 外周血管阻力外周血管阻力 BP维持依赖于维持依赖于 心输出量心

6、输出量 血容量血容量 主要因素主要因素 血压的形成血压的形成第11页，此课件共56页哦神经调节神经调节：交感神经系统交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌体液调节体液调节：肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留 血压的调节血压的调节发病机制发病机制 交感神经交感神经-肾上腺素系统、肾素肾上腺素系统、肾素-血管血管紧张素系统兴奋学说紧张

7、素系统兴奋学说第12页，此课件共56页哦第一节第一节 抗高血压药分类抗高血压药分类一类一类 利尿降压药利尿降压药，氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪等。二类二类 交感神经抑制药交感神经抑制药 1、中枢降压药，、中枢降压药，可乐定可乐定等。等。2、肾上腺素受体（、肾上腺素受体（、）阻断药，）阻断药，普萘洛普萘洛尔、哌唑嗪等。尔、哌唑嗪等。3、抗、抗NA能能N末梢药，末梢药，利血平和胍乙啶利血平和胍乙啶等。等。4、神经节阻断药，、神经节阻断药，美加明、樟磺咪芬美加明、樟磺咪芬等。等。三类三类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药，硝苯地平硝苯地平等等四类四类 肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药五类五类 血管

8、扩张药血管扩张药1、血管紧张素转化酶抑制药，、血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利卡托普利等等 2、血管紧张素、血管紧张素II受体阻断药，受体阻断药，氯沙坦等氯沙坦等3、肾素抑制药，、肾素抑制药，雷米克林雷米克林等等1、直接舒张血管药，、直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠2、钾通道开放药，、钾通道开放药，吡那地尔等吡那地尔等第13页，此课件共56页哦 一线降压药一线降压药利尿药利尿药-受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药血管紧张素血管紧张素II受体阻断药受体阻断药第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药常常用用降降压压药药第14页，此课

9、件共56页哦一、利尿药一、利尿药 降压作用降压作用:1 1、初初期期（2-3w2-3w）：排排钠钠利利尿尿，细细胞胞外外液液和和血血容量容量，心输出量，心输出量，BpBp2 2、长期、长期（2-3w2-3w后）后）体内轻度缺体内轻度缺NaNa+小动脉壁细胞内小动脉壁细胞内 NaNa+NaNa+-Ca-Ca2+2+双向交换机制双向交换机制 细胞内细胞内CaCa2+2+血管平滑肌对血管平滑肌对 NA NA 等缩血管物质反应性等缩血管物质反应性 血管扩张血管扩张 BPBP。氢氯噻嗪氢氯噻嗪 hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide第15页，此课件共56页哦降压特点

10、：降压特点：1 1、缓慢缓慢（2-4w)2-4w)、温和温和(10(10)、持久、无持久、无耐受性耐受性 2 2、可增高血浆肾素活性，应合用、可增高血浆肾素活性，应合用受体阻受体阻断剂。断剂。第16页，此课件共56页哦 临床应用临床应用 一线抗高血压药一线抗高血压药轻度轻度高血压，高血压，单独应用（单独应用（25mg25mg）中、重度中、重度高血压，与其他药高血压，与其他药联用联用；高高血血压压危危象象等等急急性性严严重重高高血血压压可可选选用用呋呋噻噻米米等等强效利尿药。强效利尿药。不良反应不良反应 长长期期应应用用应应注注意意低低NaNa+、低低K K+、低低MgMg2 2+和和脂脂质质代

11、代谢谢及及糖糖代代谢谢异异常常等等不不良良反反应应。(脂脂质质代代谢谢异异常常者者用吲哒帕胺）用吲哒帕胺）第17页，此课件共56页哦吲达帕胺吲达帕胺（寿比山（寿比山,钠催离，钠催离，indapmideindapmide）为一种新的为一种新的为一种新的为一种新的强效强效强效强效、长效长效长效长效降压药。降压药。降压药。降压药。常用剂量有轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作常用剂量有轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作常用剂量有轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作常用剂量有轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用。用。用。用。1.1.直接舒张小动脉直接舒张小动脉，血管壁张力，血管壁张力，对升压物质的

12、反应性，对升压物质的反应性，阻滞钙内流有关阻滞钙内流有关，细胞内钙，细胞内钙，钙拮抗作用。，钙拮抗作用。2.2.促进血管内皮产生促进血管内皮产生EDRFEDRF，抗心肌肥厚等。，抗心肌肥厚等。降压有效率在降压有效率在降压有效率在降压有效率在80%80%80%80%左右，目前已在临床广泛应用。左右，目前已在临床广泛应用。左右，目前已在临床广泛应用。左右，目前已在临床广泛应用。第18页，此课件共56页哦 选择性钙通道阻滞药选择性钙通道阻滞药 苯烷胺类：苯烷胺类：维拉帕米等维拉帕米等 双氢吡啶类：双氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平,尼莫地平，氨氯地平等尼莫地平，氨氯地平等 地尔硫卓类地尔硫卓类:地尔硫卓等

13、地尔硫卓等 二、钙拮抗药二、钙拮抗药 是一类选择性阻滞细胞膜的是一类选择性阻滞细胞膜的L L型钙通道，抑型钙通道，抑制制CaCa2+2+内流，降低细胞内内流，降低细胞内CaCa2+2+浓度的药物。浓度的药物。第19页，此课件共56页哦作用特点作用特点降压时不降低降压时不降低心、脑、肾心、脑、肾等器官的血流量；等器官的血流量；肾血管阻力肾血管阻力，肾小球滤过率，肾小球滤过率，对伴有糖尿病患者及实，对伴有糖尿病患者及实质性肾病者有利；质性肾病者有利；扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加心脏血流量。扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加心脏血流量。亲脂性较高的尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪类可改善脑亲脂性较高的尼

14、莫地平、尼卡地平和氟桂嗪类可改善脑循环，对痉挛血管的扩张作用尤其明显；循环，对痉挛血管的扩张作用尤其明显；抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度，改善组织血流。滞度，改善组织血流。第20页，此课件共56页哦作用特点作用特点长期应用可逆转或改善高血压所致的左心室长期应用可逆转或改善高血压所致的左心室肌肥厚和血管肥厚，改进心脏功能，增加血肌肥厚和血管肥厚，改进心脏功能，增加血管顺应性。管顺应性。对缺血心肌有保护作用，有抗动脉粥样硬化对缺血心肌有保护作用，有抗动脉粥样硬化作用，故有利于高血压患者的预后。作用，故有利于高血压患者的预后。第21页，此

15、课件共56页哦高血压高血压：轻、中、重度高血压。：轻、中、重度高血压。伴冠心病：硝苯地平；伴冠心病：硝苯地平；脑血管病者：尼莫地平；脑血管病者：尼莫地平；快速心律失常：维拉帕米快速心律失常：维拉帕米 临床应用临床应用第22页，此课件共56页哦 硝苯地平（硝苯地平（nifedipine，心痛定），心痛定）特点特点作用快，强，较久作用快，强，较久能代偿性的激活交感神经活性，出现心率加快能代偿性的激活交感神经活性，出现心率加快,肾素肾素活性，宜与活性，宜与受体阻断药等联用。受体阻断药等联用。用于轻、中、重度高血压。用于轻、中、重度高血压。第23页，此课件共56页哦尼群地平，尼群地平，nitrendi

16、pine作用温和、持久作用温和、持久扩血管作用较扩血管作用较NifNif强，扩冠更明显。强，扩冠更明显。不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等。不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等。氨氯地平氨氯地平(amlodipine，络活喜，络活喜)属属长效长效类，作用出现类，作用出现缓慢缓慢，日服一次，口服后，日服一次，口服后78d78d达稳态，达稳态，68w68w达到最大降压效果。并能减轻和达到最大降压效果。并能减轻和逆转心室肥厚。不宜用于急症。逆转心室肥厚。不宜用于急症。第24页，此课件共56页哦Mm三、三、受体阻断药受体阻断药 本类药以普萘洛尔本类药以普萘洛尔(propranolol)(proprano

17、lol)为代表为代表促进前列腺素的合成促进前列腺素的合成第25页，此课件共56页哦【临床应用临床应用】1.1.适用于各型高血压适用于各型高血压2.2.尤其适用于：尤其适用于：1 1）肾素活性高肾素活性高的高血压；的高血压；2 2）心输出量偏高心输出量偏高的高血压；的高血压；3 3）伴有冠心病，快速型心律失常）伴有冠心病，快速型心律失常,焦虑症的高血焦虑症的高血压。压。3.3.合用利尿剂和血管扩张剂，治疗重度高血压合用利尿剂和血管扩张剂，治疗重度高血压。用药个体化；长期应用该类药物不能突然停药，停药用药个体化；长期应用该类药物不能突然停药，停药前前10101414天宜逐步减量。天宜逐步减量。第2

18、6页，此课件共56页哦血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药四、肾素四、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药第27页，此课件共56页哦ACEI 本类药包括本类药包括卡托普利卡托普利(captopril)(captopril)，依那依那普利普利(enalapril)(enalapril)，雷米普利雷米普利(ramipril)(ramipril)，赖诺普利赖诺普利(lysinopril)(lysinopril)，培哚普利培哚普利(perindoril)(perindoril)，福辛普利福辛普利（fosinopril)fosinopril)等等

19、血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药第28页，此课件共56页哦药理作用药理作用降压机制降压机制1.1.阻止阻止AngAng的生成及作用的生成及作用：取消取消AngAng的收缩的收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压、血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压、促心血管肥大增生作用。促心血管肥大增生作用。2.2.减少缓激肽的降解减少缓激肽的降解缓激肽缓激肽(+)(+)激肽激肽B B2 2受体受体PLCNO合酶合酶NOPLA2PGI2舒张血管、舒张血管、BPBP，抗血小板聚集、抗心血管增生重构，抗血小板聚集、抗心血管增生重构第29页，此课件共56页哦3.3.抑制交感神经递质的释放抑

20、制交感神经递质的释放4.4.阻止心血管病理性重构阻止心血管病理性重构 Ang可促进生长因子表达和蛋白合成。可促进生长因子表达和蛋白合成。ACEI减少减少Ang生成而抑制心血管肌细胞重构，改善生成而抑制心血管肌细胞重构，改善心血管功能心血管功能.5.5.减少醛固酮的分泌减少醛固酮的分泌第30页，此课件共56页哦降压特点降压特点降压时不伴有交感反射降压时不伴有交感反射和水钠潴留（因和水钠潴留（因醛固酮醛固酮）预防、逆转心肌、血管肥厚，阻止或逆预防、逆转心肌、血管肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。保护心、脑、肾转心血管病理性重构。保护心、脑、肾脏。脏。改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗不易引起电解质紊乱和

21、脂质代谢紊乱不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱第31页，此课件共56页哦临床应用临床应用1.1.治疗各期高血压治疗各期高血压 轻、中度高血压单用，轻、中度高血压单用，加用利尿药增效，对高肾素性高血压特别加用利尿药增效，对高肾素性高血压特别有效。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血有效。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压，压，首选首选第32页，此课件共56页哦 不良反应不良反应 1.1.首剂低血压首剂低血压，多发生于首次用药。，多发生于首次用药。2.2.刺刺激激性性干干咳咳，是是不不少少病病人人停停药药的的主主要要原原因因。此此反反应应可可能能与与缓缓激激肽肽、P P物物质质及及(或或)前前列列腺腺素在肺

22、内蓄积有关。素在肺内蓄积有关。3.3.高血钾高血钾，排钾的醛固酮减少，血钾升高。，排钾的醛固酮减少，血钾升高。4.4.血血管管神神经经性性水水肿肿，重重者者应应立立即即停停药药，紧紧急急救治。救治。第33页，此课件共56页哦5、含含 -SH-SH 化学结构的化学结构的 ACE ACE 抑制药的抑制药的不良反应：不良反应：含有含有 -SH-SH 基团的卡托普利可产生味基团的卡托普利可产生味觉障碍、皮疹与白细胞缺乏等反应。觉障碍、皮疹与白细胞缺乏等反应。第34页，此课件共56页哦依那普利依那普利 依那普利依那普利(enalapril)(enalapril)口服后生成活口服后生成活性代谢物依那普利酸

23、性代谢物依那普利酸 (enalaprilat(enalaprilat，MK422)MK422)，对，对 ACE ACE 的抑制作用比卡托普的抑制作用比卡托普利利强强约约 10 10 倍。作用出现较缓慢，口服倍。作用出现较缓慢，口服后后 4 46h 6h 其作用达高峰，作用维持时间其作用达高峰，作用维持时间较较长长，可达，可达 24h 24h 以上，因此可每日给药以上，因此可每日给药 1 1 次。次。第35页，此课件共56页哦五五 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药本本类类药药有有氯氯沙沙坦坦(losartan)、缬缬沙沙坦坦(valsartan)、伊伊白白沙沙坦坦（erbesartan)

24、、坎替沙坦（坎替沙坦（candesantancandesantan）特点：受体水平阻断特点：受体水平阻断RAS,对对AT1有高有高度选择性，亲和力强，口服起效快、度选择性，亲和力强，口服起效快、作用持久。作用持久。第36页，此课件共56页哦第三节第三节 其他抗高血压药其他抗高血压药 可可乐乐定定，甲甲基基多多巴巴、胍胍法法新新、胍胍那那苄苄、莫索尼定、利美尼定等。莫索尼定、利美尼定等。一、中枢性降压药一、中枢性降压药第37页，此课件共56页哦甲基多巴甲基多巴胍法新胍法新胍那苄胍那苄2受体受体唾液腺唾液腺蓝斑核蓝斑核 NTS(延髓背侧孤束核延髓背侧孤束核)I1咪唑啉受体咪唑啉受体莫索尼定莫索尼定

25、利美尼定利美尼定RVLM延髓嘴端腹外侧延髓嘴端腹外侧口干口干嗜睡嗜睡抑制交感神经活性抑制交感神经活性中枢性降压药作用机制示意图中枢性降压药作用机制示意图可乐定可乐定第38页，此课件共56页哦【药理作用药理作用】1 1、降压：、降压：起效快，口服吸收良好，降压效力中起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强等偏强 2 2、镇痛、镇静，抑制胃肠运动和胃酸分泌。、镇痛、镇静，抑制胃肠运动和胃酸分泌。可可 乐乐 定定第39页，此课件共56页哦 临床应用临床应用 1.1.治治疗疗中中度度高高血血压压，通通常常在在应应用用其其他他降降压压药药无无效效时时使使用用。合用利尿药治疗合用利尿药治疗重度高血压重度高血

26、压。2.2.合并溃疡病的高血压合并溃疡病的高血压3.3.用于用于控制吗啡类控制吗啡类药物的药物的戒断症状戒断症状。不良反应不良反应 1.1.口口干干、便便秘秘、恶恶心心、食食欲欲不不振振、腮腮腺腺舯舯痛痛、嗜嗜睡睡、乏乏力力、抑郁、眩晕、血管神经性水肿等。抑郁、眩晕、血管神经性水肿等。2.2.久用可引起久用可引起NaNa+、H H2 2O O潴留潴留合用利尿剂。合用利尿剂。3.3.久用不宜突然停药，以防出现反跳现象。久用不宜突然停药，以防出现反跳现象。第40页，此课件共56页哦二、血管扩张药二、血管扩张药第41页，此课件共56页哦（sodium nitroprusside，亚硝基铁氰化钠)1.

27、1.对对小动脉、小静脉小动脉、小静脉均有扩张作用。均有扩张作用。2.2.不不能能口口服服，仅仅供供静静注注，降降压压作作用用快快、强强、短短，使使用用时时需需避避光。光。3.3.为为亚亚硝硝基基铁铁氰氰化化钠钠与与血血管管内内皮皮细细胞胞或或红红细细胞胞接接触触时时 释释出出NO NO 激激活活血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞鸟鸟苷苷酸酸环环化化酶酶 cGMP cGMP 血血管管扩扩张张 血压血压。4.4.适适用用于于高高血血压压急急症症，如如高高血血压压危危象象，高高血血压压脑脑病病及及伴伴有有心心衰的严重高血压。衰的严重高血压。5.5.静静滴滴时时可可出出现现恶恶心心、呕呕吐吐（过过度度降降压

28、压）、精精神神不不安安、肌肌肉肉痉痉挛挛、头头痛痛、皮皮疹疹、出出汗汗、发发热热等等。久久用用可可引引起起硫硫氰氰化化物物中中毒。毒。硝硝 普普 钠钠第42页，此课件共56页哦高血压危重症高血压危重症高血压危象：高血压危象：周围阻力突然周围阻力突然，血压明显升高，表现为，血压明显升高，表现为头头（头痛、头晕）、（头痛、头晕）、眼眼（视力模糊）、（视力模糊）、心心（心悸）、（心悸）、肺肺（气急）、（气急）、胃胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。升高。第43页，此

29、课件共56页哦高血压危重症高血压危重症高血压脑病：高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。病人出现剧病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、黑矇、烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力障碍、黑矇、抽搐和意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏抽搐和意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数瘫、失语、偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。分钟，长者可数小时甚至数天。第44页，此课件共56页哦四、四、受体阻断药受体阻断药 代表药为代表药为哌唑嗪

30、哌唑嗪(prazosin)(prazosin)，另有，另有特拉唑特拉唑嗪嗪、多沙唑嗪多沙唑嗪等。等。药理作用药理作用1.1.选择性选择性阻断血管平滑肌突触后膜阻断血管平滑肌突触后膜1 1受体受体，舒，舒张小动、静脉血管平滑肌，降低外周阻力，增加张小动、静脉血管平滑肌，降低外周阻力，增加静脉容量而降压。静脉容量而降压。2.2.降压作用中等偏强。降压作用中等偏强。第45页，此课件共56页哦3 3、不不加加快快心心率率；不不影影响响肾肾脏脏血血流流；不不影影响响心肌收缩力心肌收缩力4 4、可可改改善善脂脂质质代代谢谢。降降低低总总胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯、低低密密度度脂脂蛋蛋白白，升升高高高高

31、密密度度脂脂蛋蛋白白，对糖代谢无影响。对糖代谢无影响。应用：应用：可用于可用于各期高血压各期高血压，对重度高血压与利尿药、，对重度高血压与利尿药、-R-R阻断药联用。阻断药联用。第46页，此课件共56页哦不良反应：不良反应：主要是主要是“首剂现象首剂现象”。首剂现象：首剂现象：首次应用哌唑嗪患者可出现严重首次应用哌唑嗪患者可出现严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，在直立体的体位性低血压，晕厥、心悸等，在直立体位、饥饿、低盐时更易发生。将首次剂量减位、饥饿、低盐时更易发生。将首次剂量减为为0.5mg,0.5mg,并在临睡前服用并在临睡前服用,可避免。可避免。第47页，此课件共56页哦利血平利血平(

32、reserpine)(reserpine)为代表：为代表：机制：主要是抑制囊泡膜上胺泵的功能，通过耗机制：主要是抑制囊泡膜上胺泵的功能，通过耗竭神经末梢递质而降压竭神经末梢递质而降压降压特点：缓慢、温和而持久。降压特点：缓慢、温和而持久。单用少，但作为复方仍在使用。单用少，但作为复方仍在使用。四、四、NA能神经末梢阻滞药能神经末梢阻滞药第48页，此课件共56页哦北京降压北京降压0号：号：利血平利血平0.1mg，硫酸双肼屈嗪，硫酸双肼屈嗪12.5mg，氢氯噻嗪，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶，氨苯喋啶2.5mg，氯氮，氯氮卓卓3mg珍菊降压片：珍菊降压片：可乐定、氢氯噻嗪，野菊花可乐定、氢氯噻嗪

33、，野菊花和珍珠层粉，槐花米和珍珠层粉，槐花米复方罗布麻片：复方罗布麻片：胍乙啶、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及少胍乙啶、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及少量镇静催眠药，加上中药罗布麻、野菊花、汉防己量镇静催眠药，加上中药罗布麻、野菊花、汉防己复方卡托普利复方卡托普利(开富特开富特)：卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）10毫毫克，氢氯噻嗪克，氢氯噻嗪6毫克毫克第49页，此课件共56页哦钾通道开放药钾通道开放药第50页，此课件共56页哦 高血压的治疗目标高血压的治疗目标 确切降压确切降压 稳定降压稳定降压 减轻或逆转靶器官损伤，降低并发症的减轻或逆转靶器官损伤，降低并发症的发生率和病死率。发生率和病死率。抗高血压治疗

34、的目标血压：抗高血压治疗的目标血压：138/83mmHg第51页，此课件共56页哦高血压药物治疗新理念高血压药物治疗新理念1.有效治疗与终生治疗有效治疗与终生治疗2.保护靶器官保护靶器官3.平稳降压平稳降压4.联合用药联合用药第52页，此课件共56页哦 联合用药联合用药(高血压治疗的一个重要原则高血压治疗的一个重要原则)高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。高血压药物联合用药的重要性和价值。第53页，此课件共56页哦 1.1.增增强强疗疗效效：单单单单一一一一用用用用药药药药，有有有有效效效效率率率率(DBP(DB

35、P(DBP(DBP90mmHg)90mmHg)90mmHg)90mmHg)仅仅仅仅为为为为40%-60%40%-60%40%-60%40%-60%。在在在在HOTHOTHOTHOT试试试试 验验验验（Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Optimal Optimal Optimal Optimal TreatmentTreatmentTreatmentTreatment）中中中中，70%70%70%70%需需需需两两两两种种种种药药药药物物物物合合合合并并并并应应应应用用用用，有有有有效效效效率率率率升升升升高高高高80%-9

36、0%80%-90%80%-90%80%-90%）。如如如如单单用用非非洛洛地地平平疗疗效效48%48%；加加服服ACEIACEI或或 阻滞剂疗效阻滞剂疗效83%83%。为为为为了了了了增增增增强强强强疗疗疗疗效效效效，联联联联合合合合用用用用药药药药比比比比单单单单纯纯纯纯增增增增大大大大单单单单个个个个药药药药的的的的剂剂剂剂量量量量更更更更合合合合适适适适。因因因因不不不不同同同同类类类类别别别别药药药药产产产产生生生生不不不不同同同同的的的的药药药药理理理理作作作作用用用用，它它它它们们们们降降降降压压压压作作作作用用用用相相相相加加加加（或或或或协协协协同同同同），可可可可减减减减少少

37、少少体体体体内内内内平平平平衡衡衡衡代代代代偿偿偿偿对对对对血血血血压压压压下下下下降的限制。降的限制。降的限制。降的限制。另另另另长长长长期期期期单单单单用用用用一一一一种种种种药药药药，有有有有效效效效率率率率往往往往往往往往降降降降低低低低，故故故故也也也也需需需需联联联联合合合合用用用用药。药。药。药。第54页，此课件共56页哦2.2.2.2.增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护高血压导致靶器官损伤，各种高血压对

38、靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。作用不完全相同，联合用药可增加此作用。作用不完全相同，联合用药可增加此作用。作用不完全相同，联合用药可增加此作用。ACEI+ACEI+ACEI+ACEI+钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改善肾功能等作用优于单一用药。善肾功能等作用优于单一用药。善肾功能等作用优于单一用药。善肾功能等作用优于单一用药。3.3.降低不良反应降低不良反应降低不良反应降低不良反应 联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗时时时时，各各各各药药药药剂剂剂剂

39、量量量量减减减减少少少少，因因因因此此此此也也也也减减减减少少少少了了了了各各各各药药药药的的的的副副副副作作作作用用用用。例例例例如如如如利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂和和和和血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素转转转转化化化化酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂合合合合用用用用，利利利利尿尿尿尿剂、剂、剂、剂、-受体阻断剂及血管扩张剂合用。受体阻断剂及血管扩张剂合用。受体阻断剂及血管扩张剂合用。受体阻断剂及血管扩张剂合用。第55页，此课件共56页哦但同类药物，一般不宜合用但同类药物，一般不宜合用小剂量开始小剂量开始固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。但药物组份固定，不易个体化调整用药，故但药物组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到一定限制临床应用受到一定限制合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量优点是易根据临床调整品种和剂量第56页，此课件共56页哦