低钾血症观察和护理(2).ppt
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1、关于低关于低关于低关于低钾钾血症的血症的血症的血症的观观察察察察与与与与护护理理理理(2)(2)第一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月查房目的查房目的查房目的查房目的1.低血钾的概念和特点(了解)低血钾的概念和特点(了解)2.2.低低钾血症钾血症的的病因(了解)病因(了解)3.3.低钾血症的临床表现(熟悉)低钾血症的临床表现(熟悉)4.4.低钾血症的低钾血症的诊断检查及诊断检查及治疗(了解)治疗(了解)5 5.低钾血症的低钾血症的观察和护理观察和护理(重点、难点)(重点、难点)第二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月案例案例案例案例基本资料:患者陈东娣、女、患者陈东娣、女、656
2、5岁、已婚,因岁、已婚,因呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、纳纳纳纳差差3 3天、全身乏天、全身乏力、双下肢麻木力、双下肢麻木2 2小时就诊,小时就诊,既往有高血压史。既往有高血压史。既往有高血压史。既往有高血压史。以以“低钾低钾症症”收治急诊观察区。收治急诊观察区。入室时生命体征:入室时生命体征:T T:36.536.5、P P:6464次次 分、分、R R:2222次次 分、分、BPBP:145145 70mmHg 70mmHg专科体查:腹软,腹软,腹软,腹软,肠胃胀气,肠鸣音肠胃胀气,肠鸣音肠胃胀气,肠鸣音肠胃胀气,肠鸣音2 2次次次次/分,分,分,分,四肢肌力四肢肌力四肢肌力四肢肌力3 3 3
3、3级级级级 伴有四肢麻痹伴有四肢麻痹伴有四肢麻痹伴有四肢麻痹辅助检查:心电图检查:ST段改变,U波出现,T波低平,血钾为血钾为2.8mmol/L。第三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月低血钾的概念低血钾的概念低血钾的概念低血钾的概念是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄,使血清钾入、吸收、代谢和排泄,使血清钾入、吸收、代谢和排泄,使血清钾入、吸收、代谢和排泄,使血清钾 3.5mmol/L3.5mmol/L所
4、导致所导致所导致所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L。低钾血症是一种比较复杂的临床。低钾血症是一种比较复杂的临床。低钾血症是一种比较复杂的临床。低钾血症是一种比较复杂的临床表现,常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展表现,常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展表现,常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展表现,常伴随其它疾病共同出现,也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症,多发生于春夏两季。过程中或治疗过程中的并发症,
5、多发生于春夏两季。过程中或治疗过程中的并发症,多发生于春夏两季。过程中或治疗过程中的并发症,多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以常多见。此病人主要以常多见。此病人主要以常多见。此病人主要以全身乏力、双下肢麻木来诊全身乏力、双下肢麻木来诊,入院后急查血钾入院后急查血钾入院后急查血钾入院后急查血钾2.8mmol/L2.8mmol/L,心电图,心电图,心电图,心电图STST段改变,段改变,段改变,段改变,U波波出现出现,T
6、T波低平。波低平。波低平。波低平。第四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月低血钾的分类低血钾的分类低血钾的分类低血钾的分类轻度:血清钾浓度在轻度:血清钾浓度在3.03.5mmol/L中度:血清钾浓度在中度:血清钾浓度在2.53.0mmol/L重度:血清钾浓度重度:血清钾浓度2.5mmol/L第五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月护理评估一护理评估一护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?一、钾一、钾摄入不足:摄入不足:1)厌食,吞咽困难)厌食,吞咽困难2)昏迷)昏迷3)营养不良)营养不良4
7、)术后长期不能进食)术后长期不能进食5)胃肠外营养时补)胃肠外营养时补钾不足钾不足(正常人每日钾(正常人每日钾3-4克,摄入不足克,摄入不足23周周后可出现低钾后可出现低钾)第六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月护理评估一护理评估一护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?二、钾二、钾排出增加;呕吐,腹泻,胃肠减压,消化道外排出增加;呕吐,腹泻,胃肠减压,消化道外瘘;长期使用排钾性利尿剂,尿钾排出增加;烧瘘;长期使用排钾性利尿剂,尿钾排出增加;烧伤病人体液过度流失伤病人体液过度流失三、碱中毒或代谢
8、性碱中毒三、碱中毒或代谢性碱中毒第七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月护理评估一护理评估一护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?病人引起低血钾的原因是什么?四、钾在体内分布异常:四、钾在体内分布异常:代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多;尿钾排泄增多;激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2-肾上腺素能激动剂或肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进;甲状腺功能亢进;周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常
9、染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发;常因运动、高糖和高钠饮食而诱发;大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加;对钾的需求量增加;大量输注红细胞。大量输注红细胞。第八张,PPT共三十二页,创作于2022年6月护理评估二护理评估二护理评估二护理评估二 病人主要表现症状病人主要表现症状病人主要表现症状病人主要表现症状 循环系统的症状;循环系统的症状;骨胳肌和平滑肌的症状;骨胳肌和平滑肌的症状;中枢神经系统;中枢神经系统;泌尿系统;泌尿系统;对酸碱平衡的影响;对酸碱平衡的影响;消化系统症状。消化系统症状。第九张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一、循环系统的症状
10、一、循环系统的症状一、循环系统的症状一、循环系统的症状低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常。严重者可出现房低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引室传导阻滞、室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末梢血管扩张,血压下降等。起心肌张力减低,心脏扩大,末梢血管扩张,血压下降等。1)心肌病变或心力衰竭加重)心肌病变或心力衰竭加重2)易引起洋地黄中毒)易引起洋地黄中毒3)引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动)引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室
11、颤动4)心电图改变:出现)心电图改变:出现U波波5)低血压:植物神经功能紊乱)低血压:植物神经功能紊乱第十张,PPT共三十二页,创作于2022年6月二、骨胳肌和平滑肌的症状二、骨胳肌和平滑肌的症状二、骨胳肌和平滑肌的症状二、骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血清钾3mmol/L时出现肌时出现肌无力,肌无力常由双下肢开始,后延及双下肢,双侧对称,无力,肌无力常由双
12、下肢开始,后延及双下肢,双侧对称,以近端较重,血清钾以近端较重,血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫,以四肢肌肉最时可发生软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。难。缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严重者可严重者可出现尿潴留出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。第十一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、中枢神经系统的症状三、中枢神经系统的症状三、中枢神经系统的症状三、中枢神经系统的症状烦躁不安,情绪波动,无力烦躁不安,情绪波动,无力严重者有精神
13、不振,嗜睡,神志不清严重者有精神不振,嗜睡,神志不清第十二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、泌尿系统的症状四、泌尿系统的症状四、泌尿系统的症状四、泌尿系统的症状长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受现多尿且比重低,尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损,对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺损,对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留,病人常易合并肾盂肾钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留
14、,病人常易合并肾盂肾炎炎。第十三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月五、对酸碱平衡的影响五、对酸碱平衡的影响五、对酸碱平衡的影响五、对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,而交换受到抑制,而Na+-H交换增加交换增加较多的较多的H自尿中排出,使尿偏酸,而血液呈碱性,这是缺钾症的自尿中排出,使尿偏酸,而血液呈碱性,这是缺钾症的一个特点。一个特点。钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失,出现低的缺失,出现低Cl,Na+重吸收时只能与重吸收时只能与HCO3而不能和而不能和Cl一起进入体内,发生碱中毒。
15、一起进入体内,发生碱中毒。第十四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月六、消化系统症状六、消化系统症状六、消化系统症状六、消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振,食量减少,严重时可发生恶心,呕吐。表现为食欲不振,食量减少,严重时可发生恶心,呕吐。第十五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月诊断检查诊断检查诊断检查诊断检查血液检查:血清血液检查:血清钾浓度低于钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L,PHPH值升高且值升高且值升高且值升高且常伴代谢性碱中毒;常伴代谢性碱中毒;常伴代谢性碱中毒;常伴代谢性碱中毒;尿液检查
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