水电解质酸碱平讲义讲稿.ppt

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1、关于水电解质酸碱平讲义第一页，讲稿共一百四十页哦第一节第一节概概述述第二页，讲稿共一百四十页哦体液体液60%细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%血浆血浆血浆血浆5%5%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%（女（女50%-55%）（女（女35%）一、体液组成及分布一、体液组成及分布无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液（12%）第一间隙第三页，讲稿共一百四十页哦体液的电解质成分体液的电解质成分Cl Na+Na+ClK+HPO4血浆血浆组织间液组织间液细胞内

2、液细胞内液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸Na+CaMg第四页，讲稿共一百四十页哦细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液阳离子阳离子阴离子阴离子阳离阳离子子阴离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+Mg2+HPO3-、蛋白质蛋白质体液的电解质组成体液的电解质组成第五页，讲稿共一百四十页哦二、体液平衡和调节二、体液平衡和调节（一）（一）水的平衡水的平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量（毫升）摄入量（毫升）摄入量（毫升）摄入量（毫升）排出量（毫升）排出量（毫升）

3、排出量（毫升）排出量（毫升）饮水量饮水量饮水量饮水量12001200尿量尿量尿量尿量14001400汗水汗水汗水汗水100100 固体食物含水固体食物含水固体食物含水固体食物含水 10001000皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发350350 代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水代谢氧化生水 200200呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发350350粪便粪便粪便粪便200200 总量总量总量总量2400240024002400第六页，讲稿共一百四十页哦（二）（二）电解质平衡与调节电解质平衡与调节（balance®ulationofelectrolytebalance®ulati

4、onofelectrolyte）1.钠钠*细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占细胞外液的主要阳离子，占90%90%以上以上以上以上*6-10g/6-10g/日日日日*肾脏调节钠离子的代谢肾脏调节钠离子的代谢肾脏调节钠离子的代谢肾脏调节钠离子的代谢*正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度135-150mmol/L135-150mmol/L，平均，平均，平均，平均142mmol/L142mmol/L第七页，讲稿共一百四十页哦2.钾钾*细胞内液的主要阳离子，占总量的细胞内液的主要阳离子，占总量的细胞内液的主要阳离子，占总量的细胞内液的主要阳离子，占总量的98%98%*主

5、要从食物获得，主要从食物获得，主要从食物获得，主要从食物获得，2-3g/2-3g/日日日日*正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L*尿中排出尿中排出尿中排出尿中排出*体内不足时，容易引起缺钾体内不足时，容易引起缺钾体内不足时，容易引起缺钾体内不足时，容易引起缺钾第八页，讲稿共一百四十页哦（三）（三）体液平衡的调节体液平衡的调节下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体抗利尿激素：渗透压抗利尿激素：渗透压肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮：血容量血容量第九页，讲稿共一百四十页哦缺水缺水 细胞外液量 循环血量 ADH水再吸收 尿量 细胞外液渗透压恢复细胞外液量

6、恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压第十页，讲稿共一百四十页哦(三三)、酸碱平衡及调节、酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节人体依靠下列三方面来调节人体依靠下列三方面来调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：体内酸碱平衡：体内酸碱平衡：体内酸碱平衡：一、体液中的缓冲系统一、体液中的缓冲系统一、体液中的缓冲系统一、体液中的缓冲系统HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-/HHHH2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3=20:1=20:1=20:1=20:1第十一页，讲稿共一百四十页哦二、肺的调节作用

7、 肺是通过控制呼出肺是通过控制呼出肺是通过控制呼出肺是通过控制呼出COCOCOCO2 2 2 2的量来调节血中的碳酸浓度的量来调节血中的碳酸浓度的量来调节血中的碳酸浓度的量来调节血中的碳酸浓度三、肾脏的调节作用 肾调节酸碱平衡的机理是肾调节酸碱平衡的机理是肾调节酸碱平衡的机理是肾调节酸碱平衡的机理是 （1 1 1 1）H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换,排排排排H H H H+（2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NHNHNHNH3 3 3 3与与与与H H H H+结合成结合

8、成结合成结合成NHNHNHNH4 4 4 4+排出排出排出排出 （4 4 4 4）尿的酸化）尿的酸化）尿的酸化）尿的酸化,排排排排H H H H+第十二页，讲稿共一百四十页哦第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱第十三页，讲稿共一百四十页哦分类分类等渗性缺水（水、钠按比例丢失）等渗性缺水（水、钠按比例丢失）低渗性缺水（失钠低渗性缺水（失钠失水）失水）高渗性缺水（失水高渗性缺水（失水失钠）失钠）水中毒水中毒（水潴留体内）（水潴留体内）第十四页，讲稿共一百四十页哦第十五页，讲稿共一百四十页哦一、等渗性脱水一、等渗性脱水定义：水、钠成比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围内。血清钠在13

9、5-150mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。第十六页，讲稿共一百四十页哦（一）、病因（一）、病因1.消化液急性丧失：大量呕吐和肠漏2.体液丧失：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期第十七页，讲稿共一百四十页哦（二）、病理生理（二）、病理生理第十八页，讲稿共一百四十页哦等渗性缺水等渗性缺水 细胞外液量 循环血量 ADH水再吸收 尿量 细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压无变化第十九页，讲稿共一百四十页哦（三）、（三）、临床表现临床表现不口渴不口渴脱水的症状：皮肤

10、粘膜干燥、皮肤弹性差、脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，眼窝凹陷尿少、尿比重高，眼窝凹陷缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力第二十页，讲稿共一百四十页哦（1 1）体液丧失为体重的）体液丧失为体重的5%5%时，时，血容量不足血容量不足的表的表 现：血压下降、脉细速、肢端冷湿现：血压下降、脉细速、肢端冷湿（2 2）体液丧失为体重的）体液丧失为体重的6-7%6-7%时，时，休克症状伴代休克症状伴代 谢性酸中毒谢性酸中毒（3 3）如果丧失体液主要为）如果丧失体液主要为胃液胃液，就会发生，就会发生代谢代谢 性碱中毒性碱中毒第二十一页，讲稿共一百

11、四十页哦（四）实验室检查（四）实验室检查1.RBC、HB、HCT2.血清钠血清钠：正常范围正常范围3.尿比重增高尿比重增高4.动脉血气分析可判别是否同时动脉血气分析可判别是否同时有酸（碱）中毒有酸（碱）中毒第二十二页，讲稿共一百四十页哦（五）处理原则（五）处理原则1.治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水补充补充失液量失液量计算：按临床缺水的程度估计计算：按临床缺水的程度估计 不可在短时间内大量输入等渗盐水？不可在短时间内大量输入等渗盐水？PSPS：平衡盐溶液：平衡盐溶液1.86%1.86%乳酸钠：复方氯化钠乳酸钠：复方氯化钠=1=1：2 21.25%1.25%碳酸氢钠：等渗盐水碳酸氢钠：

12、等渗盐水=1=1：2 2第二十三页，讲稿共一百四十页哦二、低渗性脱水定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L第二十四页，讲稿共一百四十页哦（一）病因（一）病因排出水钠过多：1.消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘2.大面积烧伤慢性渗液3.治疗性原因：等渗性缺水时补钠不足长期、应用排钠利尿剂等第二十五页，讲稿共一百四十页哦第二十六页，讲稿共一百四十页哦（二）、病理生理（二）、病理生理第二十七页，讲稿共一百四十页哦低渗性缺水低渗性缺水 细胞外液量 循环血量 ADH水再吸收 尿量细胞外液量细胞外液渗透压细胞外液量恢复负反馈渴感

13、中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收尿钠 尿比重细胞外液渗透压：降低第二十八页，讲稿共一百四十页哦低渗性缺水低渗性缺水 细胞外液量 循环血量 ADH水再吸收 尿量 细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收尿钠 尿比重细胞外液渗透压：降低第二十九页，讲稿共一百四十页哦细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。还

14、造成细胞肿胀和细胞内低渗，影响酶活性，脑组织敏感，出现意识障碍。第三十页，讲稿共一百四十页哦（三）（三）临床表现临床表现第三十一页，讲稿共一百四十页哦 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠血清钠血清钠血清钠mmol/Lmmol/L临床表现临床表现轻度缺钠轻度缺钠135疲乏、头晕、手足麻木；疲乏、头晕、手足麻木；尿量尿量增多增多、尿、尿Na减少减少中度缺钠中度缺钠130恶心、呕吐、脉搏细速、视物恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉模糊、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；晕倒；尿量减少尿量减少

15、，尿中几乎不，尿中几乎不含含Na、Cl重度缺钠重度缺钠150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L130mmol/L130mmol/L290mmol/L5.5mmol/L心电图：大于7mmol/LT波高尖、QT间期延长，随后出现QRS增宽和PR间期延长第九十页，讲稿共一百四十页哦（四）处理原则（四）处理原则1 1、治疗原发病、治疗原发病2 2、停止钾的摄入、停止钾的摄入3 3、迅速降低血钾浓度、迅速降低血钾浓度（1 1）使）使K K+转入细胞内转入细胞内静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠60-100ml60-100ml，再继续，再继续100-200ml100-

16、200ml，促进，促进K K移入细胞内或随尿排出。移入细胞内或随尿排出。静脉输入静脉输入25%25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+100-200ml+胰岛素胰岛素(作用于钠钾泵作用于钠钾泵)（2 2）促使）促使K K转移到细胞内：静推呋塞米、口服或直肠灌注阳离子交换转移到细胞内：静推呋塞米、口服或直肠灌注阳离子交换树脂、血液透析树脂、血液透析/腹膜透析腹膜透析4.4.防治心律失常：防治心律失常：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml可以反复使用可以反复使用第九十一页，讲稿共一百四十页哦第九十二页，讲稿共一百四十页哦三、护理三、护理第九十三页，讲稿共一百四十页哦（一）护理诊断1.活动

17、无耐力活动无耐力2.有受伤的危险：软弱无力、意识不清有受伤的危险：软弱无力、意识不清3.潜在的并发症：心律失常、心跳骤停潜在的并发症：心律失常、心跳骤停第九十四页，讲稿共一百四十页哦（二）护理目标（二）护理目标病人血清钾水平恢复，活动耐力增强病人血清钾水平恢复，活动耐力增强病人对受伤的认知增加，有预防，未出现受伤病人对受伤的认知增加，有预防，未出现受伤病人未出现并心律失常和心脏骤停等并发症病人未出现并心律失常和心脏骤停等并发症第九十五页，讲稿共一百四十页哦（四）护理措施（四）护理措施1.恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受力 （1）检测血清钾）检测血清钾 （2）控制病因）

18、控制病因 低钾低钾:止吐止吐 止泻止泻 多食含钾食物多食含钾食物 高钾：禁食含钾食物和药物高钾：禁食含钾食物和药物 （3）控制血清钾于正常水平）控制血清钾于正常水平第九十六页，讲稿共一百四十页哦低钾：*轻度缺钾，尽量口服补钾，轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl10%KCl）静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：（1 1）见尿补钾（）见尿补钾（40ml/h40ml/h或或500ml/500ml/日）日）（2 2）浓度适宜（）浓度适宜（40mmol/L40mmol/L）（3 3）滴速勿快）滴速勿

19、快（20ml/h20ml/h，6060滴滴/分）分）（4 4）控制总量（）控制总量（40-80mml/40-80mml/日，日，6 6克克/日）日）（5 5）禁止静脉推注）禁止静脉推注第九十七页，讲稿共一百四十页哦高钾使使K K+转入细胞内转入细胞内静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠静脉输入静脉输入25%25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+100-200ml+胰岛素胰岛素口服或直肠灌注阳离子交换树脂口服或直肠灌注阳离子交换树脂血液透析血液透析/腹膜透析腹膜透析第九十八页，讲稿共一百四十页哦2、减少受伤的危险（低钾）3、并发症的预防与急救（高钾）（1）严密监测血钾、心率、心电图（2）一旦

20、发生，立即通知医师，协助治疗；心搏骤停心肺脑复苏第九十九页，讲稿共一百四十页哦（五）健康教育（五）健康教育有易引起低血钾病因的病人，因注意及时补钾。有易引起低血钾病因的病人，因注意及时补钾。有易引起高血钾病因的病人，限制含钾食物药物的摄入。有易引起高血钾病因的病人，限制含钾食物药物的摄入。第一百页，讲稿共一百四十页哦第四节第四节酸碱平衡失调酸碱平衡失调第一百零一页，讲稿共一百四十页哦 代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒（pH)pH)（pHpH）HCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（PaCOP

21、aCO2 2,pH,pH（PaCOPaCO2 2,pH),pH)第一百零二页，讲稿共一百四十页哦一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，HCO3-丢失过多，临床最常见第一百零三页，讲稿共一百四十页哦（一）病因：（一）病因：1.1.酸性物质摄入过多：食物和药物酸性物质摄入过多：食物和药物2.2.代谢性产酸太多：代谢性产酸太多：缺血、缺氧缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病糖尿病脂肪分解过多，酮症酸中毒脂肪分解过多，酮症酸中毒3.3.排排HH+减少：肾功能不全、肾毒性药物减少：肾功能不全、肾毒性药物4.4.碱性物质丢失过多：机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、碱性物质丢失过多：机

22、体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘，碳酸氢根重吸收减少（肾小管酸中毒、大量使用胰瘘，碳酸氢根重吸收减少（肾小管酸中毒、大量使用碳酸酐酶的抑制剂）碳酸酐酶的抑制剂）第一百零四页，讲稿共一百四十页哦第一百零五页，讲稿共一百四十页哦（二）病理生理（二）病理生理机体的代偿肺的代偿调节作用CO2排出增加快深肾的代偿调节作用碳酸酐酶、谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3生成，排出H+第一百零六页，讲稿共一百四十页哦对机体的影响对机体的影响 1.心血管系统心血管系统 （1）室性心律失常血钾升高导致酸中毒肾小管泌H增加排钾减少血钾升高（2）心肌收缩力减弱阻断肾上腺素对心肌的作用（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

23、血管容量增加回心血量下降血压下降第一百零七页，讲稿共一百四十页哦2.中枢神经系统中枢神经系统 意识障碍，昏迷甚至死亡意识障碍，昏迷甚至死亡 原因和机制原因和机制:（1）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制性 脑内神经递质脑内神经递质-氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多 （2）氧化磷酸化受影响，）氧化磷酸化受影响，ATP合成减少合成减少第一百零八页，讲稿共一百四十页哦（三）临床表现（三）临床表现轻度无症状1.呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）2.循环系统：面潮红，心率加快，血压偏低3.神经系统：昏迷、神智不清第一百零九页，讲稿共一百四十页哦

24、（四）实验室检查（四）实验室检查1.1.动脉血气分析动脉血气分析失代偿期：失代偿期：pHpH（7.357.35）HCOHCO3 3-PaCOPaCO22正常或轻度正常或轻度 代偿期：代偿期：PHPH正常正常HCOHCO3 3-、剩余碱（、剩余碱（BEBE）、）、PaCOPaCO2 2一定程度降低一定程度降低2.2.尿尿pHpH3.3.血清钾血清钾第一百一十页，讲稿共一百四十页哦（五）处理原则（五）处理原则1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.纠正纠正HCOHCO3 3-的不足的不足补充补充NaHCONaHCO3 3（HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L）100100250ml25

25、0ml，2 24h4h后观察后观察 5%NaHCO5%NaHCO33（mmol)=mmol)=（HCOHCO3 3-的正常值（的正常值（mmol/Lmmol/L）-测定值测定值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.40.43.3.预防低预防低CaCa血症：葡萄糖酸钙血症：葡萄糖酸钙4.4.补钾补钾第一百一十一页，讲稿共一百四十页哦二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒体内H+或HCO3-增多所致（一）原因：1.1.酸性胃液（酸性胃液（HH+）丢失过多：持续性呕吐、长）丢失过多：持续性呕吐、长 期胃肠减压期胃肠减压2.2.碱性物质摄入过多：药物和库血碱性物质摄入过多：药物和库血3.3.

26、低血钾性碱中毒低血钾性碱中毒4.4.利尿剂的作用利尿剂的作用:抑制钠和氯的重吸收，低氯性碱中毒抑制钠和氯的重吸收，低氯性碱中毒第一百一十二页，讲稿共一百四十页哦（二）病理生理（二）病理生理机体的代偿调节机体的代偿调节肺的代偿调节肺的代偿调节 主要的代偿手段主要的代偿手段 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制,通气量减少通气量减少肾的代偿调节肾的代偿调节 减少氢离子分泌减少氢离子分泌第一百一十三页，讲稿共一百四十页哦对机体的影响对机体的影响 1.CNS功能改变功能改变 （抑制性神经递质分泌减（抑制性神经递质分泌减少）烦躁不安少）烦躁不安,精神错乱等精神错乱等CNS兴奋症状兴奋症状 2.血红蛋白氧离曲线左移血

27、红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白和血红蛋白和 氧气的亲和力增强氧气的亲和力增强 3.血浆游离钙降低血浆游离钙降低 肌肉抽动肌肉抽动,手足搐搦手足搐搦,惊厥等惊厥等 4.低钾血症低钾血症 第一百一十四页，讲稿共一百四十页哦（三）临床表现（三）临床表现1.呼吸：变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐第一百一十五页，讲稿共一百四十页哦（四）实验室检查（四）实验室检查1.1.动脉血气分析 失代偿期失代偿期pH（7.457）3.血生化：K+、Cl-第一百一十六页，讲稿共一百四十页哦（五）处理原则（五）处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒

28、：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾严重者：用稀盐酸溶液严重者：用稀盐酸溶液3.3.处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）第一百一十七页，讲稿共一百四十页哦三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒肺泡通气及换气障碍，致血液中的PaCO2过多第一百一十八页，讲稿共一百四十页哦（一）病因（一）病因1.1.呼吸中枢抑制：麻醉过深、镇静剂过量、颅内压增高、呼吸中枢抑制：麻醉过深、镇静剂过量、颅内压增高、高位脊髓损伤高位脊髓损伤2.2.胸部活动受限：严重胸壁损伤、胸腔积液、严重气胸胸部活动受限：严重胸壁损伤、胸腔积液、严重气胸3.3.呼吸道梗阻或肺部疾病：气管异物、

29、支气管或喉痉挛、呼吸道梗阻或肺部疾病：气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿4.4.呼吸机管理不当呼吸机管理不当第一百一十九页，讲稿共一百四十页哦（二）病理生理（二）病理生理机体的代偿调节机体的代偿调节 1.缓冲对调节缓冲对调节 2.肾排氢增加肾排氢增加第一百二十页，讲稿共一百四十页哦对机体的影响1.CO2对血管对血管的作用扩张脑血管引起头痛2.对CNS系统的影响CO2麻醉头痛,焦虑,精神错乱,嗜睡,昏迷等 第一百二十一页，讲稿共一百四十页哦（三）临床表现（三）临床表现1.胸闷、气促、呼吸困难、紫绀2.持续性头痛3.突发性心室纤颤：与高钾血症

30、有关第一百二十二页，讲稿共一百四十页哦第一百二十三页，讲稿共一百四十页哦（四）实验室检查（四）实验室检查1.动脉血气分析pH（7.45)PaCO2HCO3-正常或2.尿pH第一百三十页，讲稿共一百四十页哦1.1.关键是治疗原发病关键是治疗原发病2.2.对症：增加呼吸道死腔，减少对症：增加呼吸道死腔，减少COCO2 2的呼出，纸的呼出，纸袋罩住口鼻袋罩住口鼻吸入含吸入含5%CO5%CO2 2的氧气的氧气 手足抽搐者：手足抽搐者：10%10%葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射 （五）处理原则（五）处理原则第一百三十一页，讲稿共一百四十页哦五、护理五、护理第一百三十二页，讲稿共一百四十页哦（一）护

31、理诊断1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态2.受伤害的危险受伤害的危险3.潜在的并发症：休克、高血钾、和低血钾潜在的并发症：休克、高血钾、和低血钾第一百三十三页，讲稿共一百四十页哦（二）护理措施（二）护理措施1.维持正常的气体交换维持正常的气体交换 （1）消除或控制酸碱代谢紊乱的危险因素）消除或控制酸碱代谢紊乱的危险因素 （2）观察：呼吸频率、呼吸肌的运动情况及呼吸困难程度）观察：呼吸频率、呼吸肌的运动情况及呼吸困难程度 （3）体位：半坐卧位）体位：半坐卧位 （4）促进排痰）促进排痰 （5）紧急处理：呼吸机、气道护理）紧急处理：呼吸机、气道护理第一百三十四页，讲稿共一百四十页哦2.改善和促进病人神

32、智恢复改善和促进病人神智恢复3.预防并发症预防并发症 （1）加强观察：及时发现）加强观察：及时发现 应用碳酸氢钠治疗酸中毒时，过量可出现代碱应用碳酸氢钠治疗酸中毒时，过量可出现代碱 长期吸入高浓度氧气时，可呼碱长期吸入高浓度氧气时，可呼碱 慢性阻塞性的病人可发生二氧化碳麻痹慢性阻塞性的病人可发生二氧化碳麻痹 代酸未及时纠正可导致高钾血症代酸未及时纠正可导致高钾血症 （2）治疗原发病）治疗原发病第一百三十五页，讲稿共一百四十页哦（三）健康教育（三）健康教育高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发病和诱因的治疗发病和诱因的治疗发生呕吐、腹泻、高热者应及时就发生呕吐、腹

33、泻、高热者应及时就诊诊第一百三十六页，讲稿共一百四十页哦符号符号符号符号名称名称名称名称正常范围正常范围正常范围正常范围pHpH酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度7.35-7.457.35-7.45PaOPaO2 2 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHg98-100mmHgPaCOPaCO2 2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHg35-45mmHgHCOHCO3 3-（ABAB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/L22-27mmol/LSBSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸

34、氢根浓度标准碳酸氢根浓度 24mmol/L24mmol/LBBBB缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱45-55mmol/L45-55mmol/LBEBE剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱3mmol/L3mmol/LCOCO2 2CPCP二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力 22-29mmol/L22-29mmol/LSaOSaO2 2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%98%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值第一百三十七页，讲稿共一百四十页哦 下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？下列哪项不符合

35、代谢性酸中毒的特点？下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？A.A.血血血血PaCOPaCO2 248mmHg48mmHgB.B.血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3-14mmol/L14mmol/LC.C.血血血血PHPH值值值值7.37.3D.D.尿尿尿尿PHPH值值值值4.44.4 急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，HCOHCO3 3-9mmol/L9mmol/L，可能是，可能是，可能是，可能是A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C

36、.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第一百三十八页，讲稿共一百四十页哦 一病人血气分析结果为：一病人血气分析结果为：一病人血气分析结果为：一病人血气分析结果为：pHpH：7.157.15，HCOHCO3 3-，可能是为：，可能是为：，可能是为：，可能是为：A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一病人血气分析结果：一病人血气分析结果：一病人血气分析结果：一病人血气分析结果：pHpH：7.257.25，HCOHCO3 3-，PaCOPaCO2 2，可能是，可能是，可能是，可能是A.A.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒B.B.代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒第一百三十九页，讲稿共一百四十页哦感感谢谢大大家家观观看看第一百四十页，讲稿共一百四十页哦