神经外科护理业务查房.ppt
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1、神经外科护理业务查房现在学习的是第1页,共23页病例报告患者男57岁主因头晕5天,呼吸困难1天,于2015年2月27日8点50收入急诊ICU。与17点51分行TC检察,脑梗死面积较前增大,患者处于急性水肿期,符合手术指征,与18点10分转入我科ICU,患者镇静状态可唤醒,气管插管接呼吸机辅助呼吸,与19点12在全麻下行小脑梗死坏死脑组织清除术,术后带气管插管,给予止血、抗菌、营养脑神经治疗。与3月4日行气管切开,置入一次性气管套管,同日行右上肢PICC置管,置入39cm,臂围29cm。与3月15日16点50转普通病房继续治疗,患者于16日痰细菌培养检查为大肠埃希菌,对美罗培南敏感,抗生素改用美
2、罗培南。现患者神清,双瞳孔直径约3.0,对光反射灵敏,四肢肌力V级,肌张力正常。气管切开通畅,痰多及时吸净,胃管置入通畅,约50CM,右上肢PICC置入通畅,医嘱给患者1级护理,吸氧,鼻词饮食,静脉输入抗菌素及营养脑神经药物。现在学习的是第2页,共23页查房步骤1、床旁查看病人,进行护理查体。2、病例报告。3、根据病人情况提出护理问题。4、提出护理措施。5、讨论6、护士长点评现在学习的是第3页,共23页查看病人格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体
3、过伸2无反应1格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,表示意识清楚;12-14分为轻度意识障碍;9-11分为中度意识障碍;8分以下为昏迷;分数越低则意识障碍越重。现在学习的是第4页,共23页查看病人肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查时令患者作肢体伸缩动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对阻力的克服力量,并注意两侧比较。0级 完全瘫痪,不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩级肢体能在床上平行移动级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面级肢体能做对抗外界阻力的运动级肌力正常,运动自如现在学习的是第5页,共23页肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基
4、础。0级:正常肌张力。1级:肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级:肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级:肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。3级:肌张力严重增加:被动活动困难。4级:僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动现在学习的是第6页,共23页主要的护理问题肺部感染:与气管切开,长期卧床有关营养失调:与不能正常进食、机体消耗大于摄入有关共济失调:与小脑组织部分切除有关接触隔离:与大肠埃希菌
5、感染有关现在学习的是第7页,共23页主要学习的知识点气囊的管理PICC维护翻身拍背的方法现在学习的是第8页,共23页护理措施:气管切开的护理伤口的护理:每天气管切开处换药一次,如痰液污染严重随时更换,套管固定:系带的松紧度以深入一指为宜,过紧容易压伤皮肤,过松易导致套管的移位。内套管清洗:金属套管的内套管每天清洗2次或视情况随时更换,一次性的套管一个月更换一次及时吸痰并痰液的性状未接呼吸机的患者,可予气切人工鼻通气,气囊可暂不充气口腔护理、吸痰护理、基础护理病室环境要求对长期带管的患者,需做好出院指导现在学习的是第9页,共23页气管切开的护理常见并发症创口感染切开部位出血(气管无名动脉瘘)气胸
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