颅内出血诊断精选PPT.ppt

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1、关于颅内出血诊断现在学习的是第1页，共34页颅内出血概述颅内出血概述 原因原因 颅内出血分颅内出血分外伤性外伤性及及非外伤性非外伤性 非外伤性出血非外伤性出血：高血压性、动脉瘤破裂、高血压性、动脉瘤破裂、A-VMA-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等 部位部位 脑室内出血、脑实质内出血、脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血硬膜外出血 时间时间 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期现在学习的是第2页，共34页（一）（一）高血压性脑出血高血压性脑出血1 1 定义定义 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破

2、裂出血，是脑内出血最常见的高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。2 2 临床与病理临床与病理 病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤 常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球 分急性期、吸收期分急性期、吸收期 、囊变期、囊变期 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期 新鲜血液新鲜血液 血肿内红细胞破坏血肿内红细胞破坏 修复修复大血块（囊腔）大血块（囊腔）临床上常以情绪激动、过度疲劳为临床上常以情绪

3、激动、过度疲劳为诱因，诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h24h达到高峰。达到高峰。现在学习的是第3页，共34页3 3 影像学表现影像学表现1 1）不同时期的）不同时期的CTCT表现表现 急性期急性期 吸收期吸收期 囊变期囊变期 1 1周周 2 2周周-2-2月月 2 2月月 高密度高密度80Hu 80Hu 向心性缩小向心性缩小 小小愈合愈合 大大残腔残腔 有占位效应有占位效应 减轻减轻 无占位效应无占位效应2 2）不同时期不同时期MRIMRI表现（前述过）表现（前述过）现在学习的是第4页，共34页病例病例1 1 脑干出血脑干出血（出血量出血

4、量）男性，男性，8484岁，渐起记忆力下降、易怒年余岁，渐起记忆力下降、易怒年余 现在学习的是第5页，共34页病例病例2-12-1女女5858岁，突然倒地昏迷岁，突然倒地昏迷1111小时，既往有高血压史小时，既往有高血压史3 3年年现在学习的是第6页，共34页病例病例2-22-2脑室引流脑室引流4 4天后及天后及9 9天后复查天后复查现在学习的是第7页，共34页病例病例3 3 男男7777岁头痛伴恶心呕吐岁头痛伴恶心呕吐5 5天天 现在学习的是第8页，共34页病例病例4 4 男男6565高血压病史高血压病史1 1年年血肿大小血肿大小8.4x5.0 x6.0cm8.4x5.0 x6.0cm 现在

5、学习的是第9页，共34页病例病例5 5 男男6565，右肢体无力右肢体无力1h1h（南方（南方2-42-4度）度）现在学习的是第10页，共34页病例病例5-25-2 发病后四小时发病后四小时现在学习的是第11页，共34页病例病例6 6 胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血女女5252岁，突然昏迷岁，突然昏迷6 6小时，血压小时，血压222/140mmHg222/140mmHg 现在学习的是第12页，共34页病例病例7 7（脑积水）（脑积水）女性女性7272岁，突发昏迷岁，突发昏迷8 8小时小时 脑积水：交通性脑积水：交通性 梗阻性梗阻性现在学习的是第13页，共34页病例8

6、脑出血吸收后脑出血吸收后囊性变囊性变现在学习的是第14页，共34页病例病例1010亚急性出血亚急性出血MRIMRI表现表现 男男7676岁，其女儿发岁，其女儿发现突然现突然“糊涂、忘事糊涂、忘事”。答非所问，烦答非所问，烦 躁、多动，躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常反应迟钝，四肢肌力正常 病人发病已经四天病人发病已经四天 现在学习的是第15页，共34页病例11-1（平增平增）现在学习的是第16页，共34页11-2现在学习的是第17页，共34页11-3现在学习的是第18页，共34页11-4现在学习的是第19页，共34页病例病例1212硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出

7、血男性，男性，1 1岁，持续低热岁，持续低热1 1周，今天早上出现呕吐、周，今天早上出现呕吐、嗜睡。嗜睡。有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。现在学习的是第20页，共34页16-1硬膜外血肿（横窦破裂）硬膜外血肿（横窦破裂）现在学习的是第21页，共34页16-2现在学习的是第22页，共34页病例病例17-117-1蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第23页，共34页17-2蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血现在学习的是第24页，共34页18-1 18-1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 患者因头痛患者因头痛_ _精神行为异常精神行为异常7 7天住院天住院现在学习的是第25页，共34页18-2 18-2 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第26页，共34页病例病例19-119-11 1左颞叶血肿左颞叶血肿2 2左颞硬膜下血肿左颞硬膜下血肿现在学习的是第27页，共34页病例病例19-219-2现在学习的是第28页，共34页复习复习现在学习的是第29页，共34页1现在学习的是第30页，共34页2现在学习的是第31页，共34页3现在学习的是第32页，共34页4现在学习的是第33页，共34页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页