消化系统疾病患儿的护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于消化系统疾病患关于消化系统疾病患儿的护理儿的护理(2)第一页，讲稿共六十三页哦目目 录录儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口炎口炎小儿腹泻小儿腹泻1 12 23 34 4第二页，讲稿共六十三页哦学习目标学习目标识记识记复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻泻、慢性腹泻、生理性腹泻第三页，讲稿共六十三页哦学习目标学习目标理解理解比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异

2、同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点第四页，讲稿共六十三页哦运用运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标学习目标第五页，讲稿共六十三页哦口腔口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。个月

3、可出现生理性流涎。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第六页，讲稿共六十三页哦食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃胃胃容容容容量量量量：新新生生儿儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁岁时时250300ml，5岁时岁时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失时症状消失第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第七页，讲稿共六十三页哦肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长

4、且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第八页，讲稿共六十三页哦胰腺胰腺淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胃内无菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。杆菌为主。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第九页，讲稿共六十三页哦健康儿童粪便健康

5、儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：金金黄黄色色、糊糊状状、不不臭臭、呈呈酸酸性性反反应应，每每日日24次。次。人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：淡淡黄黄色色、较较干干、有有臭臭味味、呈呈中中性性或或碱碱性性反应，每日反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。混混混混合合合合喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：与与人人工工喂喂养养儿儿相相似似，但但质质地地软软、颜颜色色黄黄。添添加加转乳食物转乳食物后接近成人。后接近成人。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第十页，讲稿共六十三页哦第十一页

6、，讲稿共六十三页哦第二节第二节 口炎口炎 临床常见的口炎包括临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。炎、溃疡性口炎。口炎口炎是指口腔粘膜的炎症，可由是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、病毒、真菌、细菌真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热流涎及发热为特点。为特点。第十二页，讲稿共六十三页哦鹅鹅口口疮疮第二节第二节 口炎口炎第十三页，讲稿共六十三页哦疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎第二节第二节 口炎口炎第十四页，讲稿共六十三页哦溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎第二节第二节 口炎口

7、炎第十五页，讲稿共六十三页哦 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮病原体：病原体：病原体：病原体：白色念珠菌。白色念珠菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。影响食欲。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。第二节第二

8、节 口炎口炎第十六页，讲稿共六十三页哦病原病原白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部局部特征特征口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片白色乳凝块样片状物，强行剥离后状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血局部黏膜可有渗血表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助辅助检查检查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜滴，显微镜下可见菌丝和孢子下可见菌丝和孢子治疗治疗要点要点2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂

9、溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液菌素鱼肝油混悬溶液鹅口疮鹅口疮第十七页，讲稿共六十三页哦 疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎病原体：病原体：病原体：病原体：单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。第二节第

10、二节 口炎口炎第十八页，讲稿共六十三页哦病原病原单纯疱疹单纯疱疹病毒病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部特征局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱黄白色小疱疹疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大辅助检查辅助检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗要点治疗要点为为自限性疾病自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者，局部可用疱疹净，继发感染者涂以涂以2.

11、5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油疱疹性口炎疱疹性口炎 第十九页，讲稿共六十三页哦 溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎病原体：病原体：病原体：病原体：链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充水分和营养。补充水分和营养。第二节第二节 口炎口炎第二

12、十页，讲稿共六十三页哦病原病原链球菌、金黄色葡萄球菌链球菌、金黄色葡萄球菌等等年龄年龄婴幼儿婴幼儿病因病因机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部局部特征特征口口腔腔黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂或或溃溃疡疡，表表面面覆覆盖盖纤纤维维素性渗出物，擦后可见溢血的糜烂面素性渗出物，擦后可见溢血的糜烂面表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌量

13、细菌治疗治疗要点要点可用可用3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液或或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂利凡诺溶液清洁，并涂以以2.5%-2.5%-5%5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油溃疡性口炎溃疡性口炎 第二十一页，讲稿共六十三页哦 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关疼痛疼痛疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关体温过高体温过高体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒

14、食有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 口炎护理口炎护理第二节第二节 口炎口炎第二十二页，讲稿共六十三页哦口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液清清洁洁口口腔腔后后涂涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：正确涂药：正确涂药：正确涂药：堵堵 涂涂 闭。闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。第二节第二节 口炎口炎【护理措施】第二十三页，讲稿共六十三页哦正确涂药方法正确涂药方法 【护理措施】清洗口

15、腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。第二节第二节 口炎口炎第二十四页，讲稿共六十三页哦饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质食食物物，宜宜微微温温或或凉凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因利多卡因涂局部。涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静

16、脉补充或给予肠道外营养。第二节第二节 口炎口炎【护理措施】第二十五页，讲稿共六十三页哦发热护理发热护理发热护理发热护理健康教育健康教育健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。第二节第二节 口炎口炎【护理措施】第二十六页，讲稿共六十三页哦第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征；严重者可伴有脱水、酸碱失衡

17、及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。小儿小儿“四病四病”是指是指缺缺铁铁性性贫贫血血、维维生素生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻偻病病、肺炎肺炎、腹泻腹泻四种常四种常见见病病 第二十七页，讲稿共六十三页哦非感染性非感染性腹泻分类感染性感染性慢性慢性迁延性急性重型重型轻型轻型腹泻分类急性急性22个月个月第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第二十八页，讲稿共六十三页哦 病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体

18、防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调（一）易感因素（一）易感因素第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第二十九页，讲稿共六十三页哦感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径病因病因第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十页，讲稿共六十三页哦（二）感染因素（二）感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌

19、、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒腹泻常发生在秋冬病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节寒冷季节，主要由，主要由轮状病毒轮状病毒引起。引起。病因病因 轮状病毒轮状病毒第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十一页，讲稿共六十三页哦-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（最常见最常见）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形

20、杆菌、金黄色葡萄球菌等第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十二页，讲稿共六十三页哦肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素感染因素感染因素感染因素第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十三页，讲稿共六十三页哦喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因

21、素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。（三）非感染因素（三）非感染因素 病因病因第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十四页，讲稿共六十三页哦 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十五页，

22、讲稿共六十三页哦腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄色或黄呈黄色或黄绿色绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十六页，讲稿共六十三页哦腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全

23、身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便10次次/日日 数十次，量多，数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、腹痛腹痛腹痛腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。钙、低镁、低磷等。临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十七页，讲稿共六十三页哦几种常见类型肠炎的临床

24、特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴起病急，伴发热发热和和上呼吸道症状上呼吸道症状，无明显中毒症状；，无明显中毒症状；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为大便为水样水样或或蛋花汤样蛋花汤样，无腥臭味无腥臭味，次数多、量多、水多次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻蛋花汤样大便蛋花汤样大便第三十八页，讲稿共六十三页哦几种常见类

25、型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌症状轻重不一。症状轻重不一。大便大便呈蛋花汤样、水样呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第三十

26、九页，讲稿共六十三页哦 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便黄色水样便转为血水样便，有，有特殊臭味特殊臭味，伴腹痛。，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十页，讲稿共六十三页哦

27、 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便大便暗绿色暗绿色，量多，量多，带黏液带黏液，少数为血便。，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十一页，讲稿共六十三页哦 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠

28、炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便大便稀烂、泡沫较多稀烂、泡沫较多、有黏液、有黏液、豆腐渣样豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十二页，讲稿共六十三页哦不同病原所致腹泻的大便特点类型类型大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 （秋冬季秋冬季）黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 （伴有（伴有上呼吸道感染症状）上呼吸道感

29、染症状）致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻

30、第四十三页，讲稿共六十三页哦多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生生后后不不久久即即出出现现腹腹泻泻，但但除除大大便便次次数数增增多多外外，无无其其他他症症状状，食食欲好，不影响生长发育；欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻 临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十四页，讲稿共六十三页哦 辅助检查辅助检查 大大大大便便便便常常常常规规规规：大大便便性性状状如如外外观观、颜颜色色、黏黏液

31、液脓脓血血等等；大大便便镜镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十五页，讲稿共六十三页哦治疗原则治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（

32、三）合理用药（三）合理用药（三）合理用药（三）合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十六页，讲稿共六十三页哦 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排

33、气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十七页，讲稿共六十三页哦 腹泻腹泻腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体体体体液液液液不不不不足足足足 与与腹腹泻泻、呕呕吐吐致致体体液液丢丢失失过过多多和和摄摄入入不不足足有有关。关。体温过高体温过高体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症潜在并发症

34、潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十八页，讲稿共六十三页哦调整饮食：调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。

35、呕吐严重者，可暂时禁食吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性病毒性肠炎肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳暂停乳类喂养类喂养，改用酸奶、豆浆改用酸奶、豆浆等。等。护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第四十九页，讲稿共六十三页哦口服补液口服补液口服补液口服补液疗法疗法疗法疗法适应证：适应证：轻或中度脱水轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg :801

36、00ml/kg 812h 812h内将累积损失补足，少量多次。内将累积损失补足，少量多次。维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施第五十页，讲稿共六十三页哦静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施第五十一

37、页，讲稿共六十三页哦第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（mlml）轻度轻度脱水脱水 50 1050 1030 6030 6080 9080 90120120中度中度脱水脱水 5050100 10100 1030 6030 6080 12080 120150150重度重度脱水脱水 100100120 10120 1030 6030 6080 15080 150180180第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第五十二页，讲稿共六十三页哦第二天补液：第二天补液：主要补充主要补充

38、生理维持液生理维持液和和继续损失量继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施第五十三页，讲稿共六十三页哦控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感

39、染。过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理发热护理发热护理发热护理 护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第五十四页，讲稿共六十三页哦 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或，避免使用不透气塑料布或橡皮布；橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、，以保持皮肤清洁、干燥；干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏

40、或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；空气中或阳光下；空气中或阳光下；空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20203030分钟，每日分钟，每日分钟，每日分钟，每日1 12 2次次次次，使局

41、部，使局部，使局部，使局部皮肤蒸发干燥。皮肤蒸发干燥。皮肤蒸发干燥。皮肤蒸发干燥。护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第五十五页，讲稿共六十三页哦 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观观察察大大便便情情况况：观观察察并并记记录录大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状、量量，做做好好动动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观观察察水水、电电解解质质和

42、和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱症症状状：如如代代谢谢性性酸酸中中毒毒表表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。现、低血钾表现、脱水情况及其程度。护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第五十六页，讲稿共六十三页哦 健康教育健康教育健康教育健康教育宣宣传传母母乳乳喂喂养养的的优优点点，指指导导合合理理喂喂养养，避避免免在在夏夏季季断断奶奶。按按时时逐逐步步添添加加换乳期食物换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注注意意饮饮食食卫卫生生，食食物物新新鲜鲜，食食具具定定时时消消毒毒。饭饭前前便便后后洗洗手手，勤勤剪剪指指甲甲，培养良好卫生习惯。培养良好卫生习惯。

43、加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素。护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第五十七页，讲稿共六十三页哦第五十八页，讲稿共六十三页哦护理评估要点护理评估要点第五十九页，讲稿共六十三页哦第六十页，讲稿共六十三页哦思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。一般无全身症状。第六十一页，讲稿共六十三页哦思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？参考答案参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养 第六十二页，讲稿共六十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十三页，讲稿共六十三页哦