慢性肾脏病以及糖尿病肾病营养治疗实施.ppt

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1、关于慢性肾脏病及糖尿病肾病的营养治疗的实施第一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月1.1.肾脏病营养相关知识简介肾脏病营养相关知识简介2.2.慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的实慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的实施方案施方案第二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肾脏的结构肾脏的结构外形外形外形外形:两个、蚕豆状、拳头两个、蚕豆状、拳头两个、蚕豆状、拳头两个、蚕豆状、拳头大小大小大小大小位置位置位置位置：腹膜后脊柱两侧：腹膜后脊柱两侧：腹膜后脊柱两侧：腹膜后脊柱两侧结构：结构：结构：结构：肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质肾盂肾盂输尿管输尿管肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉第三

2、张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肾脏的微细结构肾脏的微细结构结构组成：结构组成：结构组成：结构组成：入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉 出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉 肾小球肾小球肾小球肾小球 肾小管肾小管肾小管肾小管 集合管集合管集合管集合管肾脏过滤生成尿液的基本单位，肾脏过滤生成尿液的基本单位，肾脏过滤生成尿液的基本单位，肾脏过滤生成尿液的基本单位，200200万万万万潜力巨大，但受损后很难潜力巨大，但受损后很难潜力巨大，但受损后很难潜力巨大，但受损后很难再生再生再生再生肾单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位是肾脏结构和功能的基本单位第四张，PPT共七十一页，创作

3、于2022年6月肾脏为我们做什么?排除药物排除药物排除药物排除药物排除代谢废物排除代谢废物排除代谢废物排除代谢废物调控血压调控血压调控血压调控血压平衡水分及电解质平衡水分及电解质平衡水分及电解质平衡水分及电解质分泌荷尔蒙分泌荷尔蒙分泌荷尔蒙分泌荷尔蒙分解胰岛素分解胰岛素分解胰岛素分解胰岛素调控血液调控血液调控血液调控血液pHpHpHpH质质质质合成红血球生成素合成红血球生成素合成红血球生成素合成红血球生成素分解副甲状腺素分解副甲状腺素分解副甲状腺素分解副甲状腺素合成肾素合成肾素合成肾素合成肾素,维生素维生素维生素维生素D3D3D3D3第五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肾脏功能丧失会

4、怎样神经病变神经病变神经病变神经病变副甲状腺机能亢进副甲状腺机能亢进副甲状腺机能亢进副甲状腺机能亢进骨头病变骨头病变骨头病变骨头病变血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定血糖不稳定肠胃不适肠胃不适肠胃不适肠胃不适左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大心血管硬化心血管硬化心血管硬化心血管硬化贫血贫血贫血贫血恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒皮肤搔痒皮肤搔痒皮肤搔痒皮肤搔痒第六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月慢性肾脏病肾脏的生理功能丧失肾脏的生理功能丧失肾脏的生理功能丧失肾脏的生理功能丧失 无法清除废物无法清除废物无法清除废物无法清除废物(

5、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质)无法调节体内的水和盐分无法调节体内的水和盐分无法调节体内的水和盐分无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素无法产生和分解某些激素无法产生和分解某些激素无法产生和分解某些激素由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%50%以上以上以上以上如果肾单位如果肾单位如果肾单位如果肾单位(肾小球肾小球肾小球肾小球)破坏，则肾功能一般不破坏，则肾功能一般不破坏，则肾功能一般不破坏，则肾功能一般不 再能恢复；

6、再能恢复；再能恢复；再能恢复；进行性恶化，不可逆转进行性恶化，不可逆转进行性恶化，不可逆转进行性恶化，不可逆转第七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月肾功能丧失的速度第一期第一期第一期第一期第二期第二期第二期第二期第三期第三期第三期第三期第四期第四期第四期第四期 第五期第五期第五期第五期代偿期代偿期代偿期代偿期失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期中度下降中度下降重度重度重度重度衰竭衰竭衰竭衰竭GFR90603015恶化加速期恶化加速期无症状期无症状期透析透析第八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月GFR肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomeruar filtration rate）单）

7、单位时间内位时间内(每分钟）两肾生成的超滤液量。表示为：每分钟）两肾生成的超滤液量。表示为：125ml/(min1.73m2）体表面积为体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为的个体，其肾小球滤过率为125ml/min左右。左右。计算公式：计算公式：GFR=(140-年龄）年龄）*体重体重/肌酐浓度肌酐浓度（ml/dl)72。女性在此基础上再乘以女性在此基础上再乘以0.85。第九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期分期分期分期描述描述描述描述GFR(ml/min/1.73mGFR(ml/min/1.73m2 2)慢性慢性慢性慢性肾脏肾脏肾脏肾脏病

8、危病危病危病危险险险险增加增加增加增加 9090（有慢性（有慢性（有慢性（有慢性肾脏肾脏肾脏肾脏病危病危病危病危险险险险因素）因素）因素）因素）1 1肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全代偿期代偿期代偿期代偿期肾损伤肾损伤肾损伤肾损伤GFRGFR正常或增加正常或增加正常或增加正常或增加 9090；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐133133177177 mol/Lmol/L2 2肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期肾损伤肾损伤肾损伤肾损伤GFRGFR轻轻轻轻度下降度下降度下降度下降60608989；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐186186442442 mol/Lmo

9、l/L3 3肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭期期期期GFRGFR中度下降中度下降中度下降中度下降30305959；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐430430707707 mol/Lmol/L4 4尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期（非透析）（非透析）（非透析）（非透析）GFRGFR严严严严重下降重下降重下降重下降15152929；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐707707 mol/Lmol/L5 5尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期（透析）（透析）（透析）（透析）1515；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐707707 mol/Lmol/L第十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月慢性肾衰的主要病因慢性肾衰

10、的主要病因7070年代年代年代年代:1.1.慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 2.2.2.2.间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎 3.3.3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病9090年代年代年代年代:1.1.糖尿病肾病 (USA:40%)(USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.5.缺血性肾病6.6.其它其它:囊性肾病变囊性肾病变(如PKD)PKD)第十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月高血糖高血糖细胞外液细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性膜选择性肾血流量肾血流量增生增生水

11、份水份(细胞间液细胞间液)基底膜增厚基底膜增厚微量白蛋白尿微量白蛋白尿超滤过超滤过肾脏超负荷肾脏超负荷糖尿病对肾脏的影响糖尿病对肾脏的影响第十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病的主要临床表现早期早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。晚期晚期晚期晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；下肢或踝间水肿，小腿痉挛；下肢或踝间水肿，小腿痉挛；下肢或踝间水肿，小腿痉挛；血尿素氮增高并且肾小球清除率（血尿素氮增高并且肾小球清除率（血尿素氮增高并且肾小球

12、清除率（血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFRGFRGFRGFR）下降）下降）下降）下降 乏力，面色苍白或贫血乏力，面色苍白或贫血乏力，面色苍白或贫血乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐皮肤瘙痒；恶心或呕吐皮肤瘙痒；恶心或呕吐皮肤瘙痒；恶心或呕吐第十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：蛋白质营养不良，必需氨基酸（蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAAEAA）少）少 非必需氨基酸（非必需氨基酸（NEAANEAA）多）多糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低胰岛素抵抗，糖耐量降低高脂血症：以甘油三脂升高为主以甘油三脂升高为主第十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6

13、月组成人体蛋白质的氨基酸组成人体蛋白质的氨基酸 1 1、氨氨基基酸酸的的种种类类：组组成成人人体体蛋蛋白白质质的的氨氨基基酸酸有有2020种种（不不包包括括胱胱氨氨酸酸），氨氨基基酸酸之之间间以以肽键形式连结在一起。肽键形式连结在一起。搭积木搭积木第十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2 2、氨基酸的分类氨基酸的分类：（1 1）必必需需氨氨基基酸酸（essential essential amino amino acidacid）：指指在在人人体体内内不不能能合合成成或或合合成成速速度度不不能能满满足足机机体体需要，必须从食物中获得的氨基酸，有需要，必须从食物中获得的氨基酸，有9 9

14、种。种。缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸儿童儿童 必需氨基酸：组氨酸必需氨基酸：组氨酸第十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 （2 2 2 2）条件必需氨基酸或半必需氨基酸：条件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessential aminao acid)(nonessential aminao acid)：这类氨基酸在体这类氨基酸在体内虽能合成，但其合成的原料可以是必需氨基酸，如内虽能合成，但其合成的原料可以是必需氨基酸，如膳食中数量不足可以导致必需氨基酸不足，如供给充膳食中数量不足

15、可以导致必需氨基酸不足，如供给充足，可有节省必需氨基酸的作用。体内共有足，可有节省必需氨基酸的作用。体内共有2 2种即半种即半胱氨酸（由蛋氨酸转变）和酪氨酸（由苯丙氨酸胱氨酸（由蛋氨酸转变）和酪氨酸（由苯丙氨酸转变）。转变）。（3 3）非必需氨基酸）非必需氨基酸：指在人体内可以自身合成：指在人体内可以自身合成以满足机体需要的氨基酸。体内共有以满足机体需要的氨基酸。体内共有9 9种种。第十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月3 3 3 3、氨基酸模式和限制氨基酸、氨基酸模式和限制氨基酸 （1 1 1 1）氨基酸模式（氨基酸模式（amino acid patternamino acid p

16、attern）：食指食指食指食指某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体与食物蛋白某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体与食物蛋白某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体与食物蛋白某种蛋白质种各种氨基酸的构成比例。由于人体与食物蛋白质在必需氨基酸的种类和含量上存在差异，营养学上常用氨质在必需氨基酸的种类和含量上存在差异，营养学上常用氨质在必需氨基酸的种类和含量上存在差异，营养学上常用氨质在必需氨基酸的种类和含量上存在差异，营养学上常用氨基酸模式来反映这种差异。基酸模式来反映这种差异。基酸模式来反映这种差异。基酸模式来反映这种差异。（2 2 2 2）限制氨基酸（）限制氨基酸（limiti

17、ng amino acidlimiting amino acidlimiting amino acidlimiting amino acid）：当食物：当食物中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比较时，某中蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质模式相比较时，某一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其他必需氨基酸一种或数种氨基酸含量相对较低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成蛋白质营养价值降在体内不能被充分利用而浪费，造成蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸，其低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基酸，其次称第二限制氨基酸，中含量最

18、低的成第一限氨基酸，其次称第二限制氨基酸，余类推。余类推。第十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月19蛋白质人体的合成，遵循木桶原理蛋白质人体的合成，遵循木桶原理赖、蛋、苏、色赖、蛋、苏、色大米和大豆搭配大米和大豆搭配腊八粥腊八粥蛋白质互补，缺乏某种氨蛋白质互补，缺乏某种氨基酸其它再丰富也无法发基酸其它再丰富也无法发挥作用（如同计算机零件）挥作用（如同计算机零件）。第十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月蛋白质营养不良蛋白质营养不良（1 1）原原原原因因因因：体体体体内内内内蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质合合合合成成成成的的的的速速速速度度度度不不不不足足足足以以以以补补补补偿偿偿偿

19、机机机机体体体体的的的的损损损损失失失失、分分分分解解解解的的的的速速速速度度度度或或或或生生生生长长长长发发发发育育育育速速速速度度度度，长长长长期期期期下下下下去去去去，会会会会发发发发展展展展成成成成为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白质营养不良。质营养不良。质营养不良。质营养不良。（2 2 2 2）临床表现：临床表现：一一一一般般般般可可可可有有有有水水水水肿肿肿肿、贫贫贫贫血血血血、免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低、伤伤伤伤口口口口不不不不易易易易愈愈愈愈合合合合、生殖功能障碍等。生殖功能障碍等。生殖功能障碍等。生殖功能障碍等。幼幼幼幼儿儿儿儿、青青青青少少少少年年年年：表表表表现现现现

20、为为为为生生生生长长长长发发发发育育育育迟迟迟迟缓缓缓缓、消消消消瘦瘦瘦瘦、体体体体重重重重过过过过轻轻轻轻、智力发育受障碍等。智力发育受障碍等。智力发育受障碍等。智力发育受障碍等。成成人人：疲疲倦倦、体体重重减减轻轻、贫贫血血、血血浆浆蛋蛋白白低低，营营养养性水肿等。妇女月经障碍、乳汁分泌减少。性水肿等。妇女月经障碍、乳汁分泌减少。严严重重时时可可产产生生蛋蛋白白质质-热热热热能能能能营营营营养养养养不不不不良良良良（protein-protein-energy malnutritionenergy malnutrition）。）。第二十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月第二十一张，

21、PPT共七十一页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 蛋白质摄入过多蛋白质摄入过多可增加肾脏负担，对肾功不好者会产生较大危可增加肾脏负担，对肾功不好者会产生较大危害。害。可增加体内钙的丢失。可增加体内钙的丢失。过多的动物蛋白质的摄入，可能会同时摄入过过多的动物蛋白质的摄入，可能会同时摄入过多的动物脂肪和胆固醇，使患某些慢性病的危多的动物脂肪和胆固醇，使患某些慢性病的危险性增加。险性增加。第二十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月高蛋白高蛋白/氨基酸诱导肾脏高滤过氨基酸诱导肾脏高滤过氨基酸氨基酸支链氨基酸支链氨基酸低蛋白饮食低蛋白饮食酮酸酮酸c AMP

22、胰高血糖素胰高血糖素211+2 增加肾脏血流增加肾脏血流 高滤过高滤过Lang et al.(1995),Sem.Nephrol.15,415-418高蛋白高蛋白第二十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月食物来源食物来源：动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶动物性蛋白质：如肉，鱼，禽，蛋，奶 含量较高，质量较好含量较高，质量较好 EAA较多较多 植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果植物性蛋白质：如谷，薯，豆，干果 含量很低，质量较差含量很低，质量较差 第二十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月限限制制蛋蛋白白质质饮饮食食是是治治疗疗慢慢性性肾肾脏脏病病（CKD）、特特别别是是慢慢性性

23、肾肾衰竭的一个重要环节衰竭的一个重要环节糖尿病肾病糖尿病肾病低蛋白饮食的益处低蛋白饮食的益处 1.1.不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 2.2.改善改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等）良、胰岛素抵抗及高脂血症等）3.3.延缓肾功能损害进展延缓肾功能损害进展营养治疗对慢性肾脏病意义营养治疗对慢性肾脏病意义第二十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月慢

24、性肾功能衰竭非透析患者营养治疗原则慢性肾功能衰竭非透析患者营养治疗原则能量能量能量能量：能量至少在能量至少在能量至少在能量至少在35 kcal/kg.d35 kcal/kg.d，6060岁以上的老年人应给岁以上的老年人应给岁以上的老年人应给岁以上的老年人应给 予予予予30 kcal/kg.d30 kcal/kg.d。对于肥胖者，体重超过理想体重。对于肥胖者，体重超过理想体重。对于肥胖者，体重超过理想体重。对于肥胖者，体重超过理想体重 20%20%者，糖尿病者，应适当减少能量摄入。者，糖尿病者，应适当减少能量摄入。者，糖尿病者，应适当减少能量摄入。者，糖尿病者，应适当减少能量摄入。蛋白质蛋白质蛋

25、白质蛋白质：1 1期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质0.90.91.0g/kg1.0g/kg；2 2期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质0.70.70.8g/kg0.8g/kg；3 3期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质 0.50.50.6g/kg0.6g/kg；4 4期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质 0.5g/kg0.5g/kg；5 5期：透析蛋白质期：透析蛋白质期：透析蛋白质期：透析蛋白质 1.01.01.2g/kg1.2g/kg第二十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议 2008200820

26、082008年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（ADAADA）：）：从从从从临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期开始：低蛋白饮食治疗开始：低蛋白饮食治疗（微量白蛋白尿的出现）（微量白蛋白尿的出现）（微量白蛋白尿的出现）（微量白蛋白尿的出现）肾小球滤过率正常糖尿病人，饮食蛋白入量为肾小球滤过率正常糖尿病人，饮食蛋白入量为 0.8g/kg/d 0.8g/kg/d 0.8g/kg/d 0.8g/kg/d 肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6g/kg/d0.6g/kg/d 第二十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月脂脂脂脂肪肪肪肪：占占总总能能量量的的30%3

27、0%30%30%为为为为合合合合适适适适，饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪应应应应少少少少于于于于总总总总能能能能量的量的量的量的10%10%，全天饮食中胆固醇不应超过，全天饮食中胆固醇不应超过300mg300mg。碳碳水水化化合合物物：主主主主要要要要是是是是淀淀淀淀粉粉粉粉类类类类，应应鼓鼓励励以以米米面面等等淀淀粉粉类类为为主主食食，减减少少使使用用精精制制糖糖类类，避避免免血血甘甘油油三三酯酯的的升高以及改善糖耐量。升高以及改善糖耐量。摄入量占总能量的摄入量占总能量的摄入量占总能量的摄入量占总能量的55555555 65%65%第二十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月高钙低磷

28、饮食高钙低磷饮食：钙的需要量每天：钙的需要量每天：钙的需要量每天：钙的需要量每天12001200 1600mg 磷限制在每天磷限制在每天磷限制在每天磷限制在每天700700 800mg800mg食盐食盐：每天摄入量：每天摄入量3g3g左右。左右。左右。左右。膳食纤维膳食纤维：每天摄入：每天摄入20202020 30g30g为宜。为宜。为宜。为宜。采用采用采用采用 -酮酸疗法酮酸疗法酮酸疗法酮酸疗法第三十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月营养治疗实施营养治疗实施 确定总能量及蛋白质摄入量确定总能量及蛋白质摄入量了解食品交换表了解食品交换表确定全天主副食分配确定全天主副食分配了解特殊注意事

29、项了解特殊注意事项第三十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月确定合适的热能摄入量确定合适的热能摄入量（1 1）根据减体重目标确定能量摄入量）根据减体重目标确定能量摄入量（2 2）根据理想体重确定能量摄入量）根据理想体重确定能量摄入量（3 3）根据基础能量消耗确定能量摄入量）根据基础能量消耗确定能量摄入量第三十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月根据理想体重确定能量摄入量 当可忽略年龄因素对减体重的影响时，采用当可忽略年龄因素对减体重的影响时，采用此方法计算。此方法计算。一般肾功能不全者均采用此法计算。一般肾功能不全者均采用此法计算。一天所需要的总能量一天所需要的总能量=理想体重

30、理想体重(公斤公斤)每公每公斤理想体重所需要的能量斤理想体重所需要的能量 第三十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月确定标准体重确定标准体重 方法一：方法一：标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(米米)2 222.2 22.2 适用于成年男性适用于成年男性 标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(米米)2 221.9 21.9 适用于成年女性适用于成年女性 方法二：方法二：标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(厘米厘米)105 105 适用于成年男性适用于成年男性 标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(厘米厘米)1000.9 1000.9 适用于成年女性适

31、用于成年女性第三十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月体质指数体质指数=（BMIBMI）体重体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)体型分类体型分类体型分类体型分类BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)共患病危险度共患病危险度共患病危险度共患病危险度消瘦消瘦消瘦消瘦正常范围正常范围正常范围正常范围182828严重增高严重增高严重增高严重增高第三十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月根据体型和劳动强度确定根据体型和劳动强度确定每日所需热量每日所需热量第三十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月根据基础能量消耗确定能量摄入量根据基础能量消耗确定能量摄入量BEEBEEBE

32、EBEE（男男男男）66.47+13.751666.47+13.751666.47+13.751666.47+13.7516体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）+5+5+5+5身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-6.766.766.766.76年龄（周岁）年龄（周岁）年龄（周岁）年龄（周岁）BEEBEEBEEBEE（女女女女）665.1+9.56665.1+9.56665.1+9.56665.1+9.56体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）+1.85+1.85+1.85+1.85身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-4.64.64.64.6年龄（周岁）年龄（周岁）年龄

33、（周岁）年龄（周岁）肥胖者一天所需要的总能量（肥胖者一天所需要的总能量（kcalkcal）=（1.2-1.2-1.31.3）BEEBEE 注：注：注：注：该法一般适用于住院的肾功能不全患者该法一般适用于住院的肾功能不全患者该法一般适用于住院的肾功能不全患者该法一般适用于住院的肾功能不全患者第三十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月全天主副食品种及定量全天主副食品种及定量 热量热量热量热量(千卡）：千卡）：千卡）：千卡）：2100-24002100-24002100-24002100-2400 主食主食主食主食(克克克克)：?瘦肉鱼类瘦肉鱼类瘦肉鱼类瘦肉鱼类(克克克克)：?牛奶牛奶牛奶牛

34、奶(袋袋袋袋)：1 1 1 1（243ml243ml243ml243ml）鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋(个个个个)：1 1 1 1（中等大小，（中等大小，（中等大小，（中等大小，50g50g50g50g）豆制品豆制品豆制品豆制品(克克克克)：25252525（相当于（相当于（相当于（相当于100g100g100g100g豆腐，豆腐，豆腐，豆腐，400ml400ml400ml400ml豆浆）豆浆）豆浆）豆浆）？蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜(公斤公斤公斤公斤)：1 1 1 1（500g500g500g500g）水果水果水果水果(克克克克)：？烹调油烹调油烹调油烹调油(克克克克)：？：？：？：？第三十八张，PPT共七十一页

35、，创作于2022年6月 1期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质0.90.91.0g/kg1.0g/kg；2 2期：蛋白质期：蛋白质0.70.8g/kg0.8g/kg；3期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质期：蛋白质 0.50.6g/kg；4 4期：蛋白质期：蛋白质 0.5g/kg0.5g/kg；5期：透析蛋白质期：透析蛋白质 1.01.2g/kg 每日应摄入蛋白质的标准为每日应摄入蛋白质的标准为每日应摄入蛋白质的标准为每日应摄入蛋白质的标准为700.6700.642g42g 优质蛋白质应占优质蛋白质应占606070707070，约为，约为，约为，约为25.225.229.4g29.4g29.4g

36、29.4g，其，其余由植物蛋白提供余由植物蛋白提供第三十九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月食品交换表中食品交换表中1 1单位的营养素含量单位的营养素含量 食品交食品交食品交食品交换换换换表表表表1 1 1 1单单单单位重量位重量位重量位重量kcalkcalkcalkcalPRO(gPRO(gPRO(gPRO(g）FATFATFATFAT（g g g g）CHOCHOCHOCHO（g g g g）谷物、薯谷物、薯谷物、薯谷物、薯类类类类25252525克克克克909090902 2 2 2/20202020蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜类类类类500500500500克克克克909090905 5

37、5 5/18181818水果水果水果水果类类类类200200200200克克克克909090901 1 1 1/20202020豆豆豆豆类类类类25252525克克克克909090909 9 9 95 5 5 54 4 4 4奶奶奶奶类类类类160160160160毫升毫升毫升毫升909090905 5 5 55 5 5 57 7 7 7肉、禽、蛋肉、禽、蛋肉、禽、蛋肉、禽、蛋类类类类50505050克克克克909090909 9 9 96 6 6 6/油脂、硬果油脂、硬果油脂、硬果油脂、硬果类类类类10101010克克克克（1 1 1 1汤汤汤汤勺）勺）勺）勺）90909090/101010

38、10/第四十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月蛋白质摄入量计算蛋白质摄入量计算 优质蛋白质需要量：优质蛋白质需要量：优质蛋白质需要量：优质蛋白质需要量：25.2-29.4g25.2-29.4g 1 1份鸡蛋份鸡蛋份鸡蛋份鸡蛋7g7g，1.51.5份牛奶份牛奶份牛奶份牛奶7g7g，剩余由剩余由剩余由剩余由肉肉肉肉提供：提供：提供：提供：13.3/913.3/91.51.5份（份（份（份（1 1两半两半两半两半）非优质蛋白非优质蛋白非优质蛋白非优质蛋白 (主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果)：42 42 27.3=14.7g 27.3=14.7g 1 1份蔬菜

39、份蔬菜份蔬菜份蔬菜5g5g，1 1份水果份水果份水果份水果1g1g，剩余由剩余由剩余由剩余由主食主食主食主食提供：提供：提供：提供：8.7/28.7/24.44.4份份份份（2 2两半）两半）两半）两半）能量：能量：能量：能量：990kcal990kcal 剩余热能：由植物油和淀粉提供剩余热能：由植物油和淀粉提供剩余热能：由植物油和淀粉提供剩余热能：由植物油和淀粉提供第四十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月合理的脂肪摄入量合理的脂肪摄入量 饮食中脂肪提供的热能占总热能的饮食中脂肪提供的热能占总热能的饮食中脂肪提供的热能占总热能的饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%-3025%-302

40、5%-3025%-30 总脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹调油总脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹调油总脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹调油总脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹调油 总脂肪摄入量的计算方法：总脂肪摄入量的计算方法：总脂肪摄入量的计算方法：总脂肪摄入量的计算方法：（210021002400 2400）27%9 27%9 27%9 27%9636373.5g 73.5g 一般烹调油约占总脂肪量的一半左右一般烹调油约占总脂肪量的一半左右 即每天的烹调油用量为即每天的烹调油用量为35g35g35g35g剩余能量：植物油剩余能量：植物油剩余能量：植物油剩余能量：植物油3.53.53.53.5份，淀粉

41、份，淀粉份，淀粉份，淀粉6 6 6 6份份（即（即220g220g左右麦淀粉主食左右麦淀粉主食左右麦淀粉主食左右麦淀粉主食）第四十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月40g40g蛋白的不同搭配蛋白的不同搭配4两主食两主食+肥瘦肉（肥瘦肉（75g）+鸡蛋或牛奶鸡蛋或牛奶200ml4两主食两主食+禽肉禽肉50g+鸡蛋鸡蛋4两主食两主食+海鲜海鲜50g或里脊肉或里脊肉50g+牛奶牛奶200ml第四十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月一份蛋白质含有8克第四十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月一份蛋白质概算法一份蛋白质一份蛋白质一份蛋白质一份蛋白质 (8克蛋白质克蛋白质克蛋白

42、质克蛋白质)一碗一碗一碗一碗 饭、面饭、面饭、面饭、面 一两一两 肉肉(家畜家畜)、鸡鸭、鸡鸭、鸡鸭、鸡鸭(家禽家禽家禽家禽)、鱼、鱼(海鲜海鲜海鲜海鲜)一杯一杯 豆浆、鲜奶豆浆、鲜奶 一个一个 鸡蛋、田字豆腐鸡蛋、田字豆腐 1匙匙匙匙 吻鱼、小鱼干吻鱼、小鱼干吻鱼、小鱼干吻鱼、小鱼干 2 2匙匙匙匙 肉丝、绞肉肉丝、绞肉肉丝、绞肉肉丝、绞肉 2碗碗碗碗 稀饭稀饭稀饭稀饭 4 4片片 面包面包第四十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月一天如何分配40g5份蛋白质份蛋白质份蛋白质份蛋白质早餐早餐午餐午餐午餐午餐晚餐晚餐晚餐晚餐1.5份份2份份1.5份份主食主食 0.50.5份份，小菜，小

43、菜牛奶牛奶200ml200ml白饭白饭 1 1碗碗韭黄虾仁韭黄虾仁 1 1小盘（小盘（1 1份）份）炒芥兰炒芥兰白饭白饭 0.50.5碗碗凉拌三色鸡丝凉拌三色鸡丝 1 1小盘（小盘（0.50.5份）份）炒炒A A菜菜 0.50.5碗碗加餐加餐加餐加餐加餐加餐加餐加餐第四十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月手掌法则手掌法则碳水化合物碳水化合物(淀粉和水果淀粉和水果):):可以选用相可以选用相当于当于2 2个拳头大小的淀粉类食物，水果则个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于相当于1 1个拳头大小个拳头大小蛋白质蛋白质:选择选择1 1块相当于掌心大小的，块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度

44、厚度相当于小指厚度Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S130Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S130第四十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月营养治疗中的几个问题营养治疗中的几个问题麦淀粉的制作难题麦淀粉的制作难题麦淀粉的制作难题麦淀粉的制作难题豆制品的食用误区豆制品的食用误区豆制品的食用误区豆制品的食用误区蔬菜水果不知如何食用蔬菜水果不知如何食用蔬菜水果不知如何食用蔬菜水果不知如何食用该不该低磷该不该

45、低磷该不该低磷该不该低磷过分限制蛋白质，对热卡的摄入重视不够，带来营养不良过分限制蛋白质，对热卡的摄入重视不够，带来营养不良过分限制蛋白质，对热卡的摄入重视不够，带来营养不良过分限制蛋白质，对热卡的摄入重视不够，带来营养不良第四十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月麦淀粉制作过程：麦淀粉制作过程：麦淀粉制作过程：麦淀粉制作过程：将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手将小麦粉加适量水揉成面团，用手捏至有光泽，不粘手为止。在室温下放置为止。在室温下放置为止。在室温下放置为止。在室温下放

46、置1 1 1 12 2 2 2小时，在面团中加水约相当面团的小时，在面团中加水约相当面团的小时，在面团中加水约相当面团的小时，在面团中加水约相当面团的3 3 3 34 4 4 4倍。用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水捏洗倍。用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水捏洗倍。用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水捏洗倍。用手轻捏面团将淀粉洗入水中。反复加水捏洗4 4 4 4次，直至洗次，直至洗次，直至洗次，直至洗不出淀粉。把不出淀粉。把不出淀粉。把不出淀粉。把4 4 4 4次浆水集中，用次浆水集中，用次浆水集中，用次浆水集中，用80808080目筛过滤。静置后倾去上层清目筛过滤。静置后倾去上层清目筛过

47、滤。静置后倾去上层清目筛过滤。静置后倾去上层清水。将沉淀粉盛入布袋，置物压上，取出晒干。市售制成的玉水。将沉淀粉盛入布袋，置物压上，取出晒干。市售制成的玉水。将沉淀粉盛入布袋，置物压上，取出晒干。市售制成的玉水。将沉淀粉盛入布袋，置物压上，取出晒干。市售制成的玉米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉，即所谓团粉均可用。米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉，即所谓团粉均可用。米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉，即所谓团粉均可用。米淀粉、土豆淀粉、绿豆淀粉，即所谓团粉均可用。小麦粉小麦粉浆水过滤浆水过滤静静 置置4次次水水放放1 12 2小时小时加加3 34 4倍水倍水揉捏揉捏反反复复沉淀物沉淀物沉淀物沉淀物 晒晒 干干第四十

48、九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 麦淀粉南瓜饼麦淀粉南瓜饼麦淀粉南瓜饼麦淀粉南瓜饼 麦淀粉虾饺麦淀粉虾饺麦淀粉虾饺麦淀粉虾饺麦淀粉花样举例麦淀粉花样举例：第五十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 麦淀粉水晶包麦淀粉水晶包 麦淀粉潮式粉果麦淀粉潮式粉果麦淀粉花样举例：麦淀粉花样举例：第五十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 麦淀粉水晶饼麦淀粉水晶饼 麦淀粉鲜贝蒸饺麦淀粉鲜贝蒸饺麦淀粉花样举例：麦淀粉花样举例：第五十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月蛋白质 分好坏动物性蛋白质动物性蛋白质=好的蛋白质好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、鱼、肉、蛋、奶、海鲜海鲜植物性蛋白

49、质植物性蛋白质=大多是坏的大多是坏的(除黄豆制品除黄豆制品)米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜第五十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月豆制品的食用误区豆制品的食用误区豆腐富含蛋白质，在加工过程中损失了非必需豆腐富含蛋白质，在加工过程中损失了非必需氨基酸，健康人和肾功能异常病人吃豆制品仅氨基酸，健康人和肾功能异常病人吃豆制品仅使血尿素氮少量升高。使血尿素氮少量升高。豆制品含有的大豆异黄酮具有很强的抗氧化作用，豆制品含有的大豆异黄酮具有很强的抗氧化作用，可促进肾功能的内分泌功能。可促进肾功能的内分泌功能。豆制品含有丰富的钙。豆制品含有丰富的钙。第五十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月

50、蔬菜水果蔬菜水果 重要性重要性提供提供维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢矿物质：矿物质：纤维质：肠道功能正常、血脂控制纤维质：肠道功能正常、血脂控制益菌生：增强免疫、预防便秘益菌生：增强免疫、预防便秘及腹泻及腹泻一天至少吃一天至少吃 2 碗蔬菜碗蔬菜2 2 份水果份水果第五十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月水果水果 该怎么吃该怎么吃 不水肿不水肿水分多的水果白天吃 运动量大的时候吃不吃超过0.5碗水分少的水果傍晚至8:00以前吃肚子饿时吃热量不足时吃第五十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月糖尿病患者如何选用水果？糖尿病患者如何选用水果