妇科腹腔镜手术护理模板ppt课件.ppt

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1、妇科腹腔镜手术护理妇科腹腔镜手术护理 高新区人民医院 七病区 张敏 华芳兰 2014.12.20寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多概念及应用概念及应用l腹腔镜手术：l在腹部的不同部位做三个直径5-12mm的小切口l通过这些小切口插入摄像头和手术器械l将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上l妇科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多l具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优

2、点宫外孕腹腔镜手术盆腔粘连松解术子宫附件黄体破裂寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术前护理术前护理l心理护理l完善术前相关检查l手术相关知识宣教l术前生命体征监测l执行术前医嘱寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多一、心理护理：一、心理护理：l住院手术，既是对健康的渴望，也是一种无奈，由于患者对医学知识一知半解或者完全不懂

3、，所以对住院手术会产生焦虑或者恐惧。作为护士，应该耐心地把疾病的相关知识、手术的方法、术后的康复等情况告诉病人，尽量减少病人的恐惧心理。此外，对经济不富裕的病人还应该耐心解释腹腔镜手术恢复快、住院短等的优点，解除患者对经济方面的担心，用真正的关心让患者恢复自己的正常情绪。l告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率l让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多二、完善相关检查二、完善相关检查l配血（必须要双人查对医嘱、血型、手腕带）l常规检查：血液

4、检查相关项目、胸片、心电图、腹部B超、盆腔B超、宫腔镜、阴道镜；l特殊检查：CT、MRI寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、术前相关知识宣教三、术前相关知识宣教l1.阴道准备：手术前三天用皮肤黏膜碘溶液进行阴道擦洗，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再次擦洗一次，并评估阴道准备情况。l2.皮肤准备：腹腔镜手术对脐孔的准备要求较高，所以先用石蜡棉球清洁脐部，再用酒精清洁消毒，并嘱患者自己用清水清洁。如果比较深的脐孔，可能会有渗液或者红肿，要用干棉签擦干渗液，再用温水或生理盐水擦拭，并作为交接班的重点内容，动态

5、跟进。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、术前相关知识宣教三、术前相关知识宣教l3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。l（1）指导病人手术前一天进食无渣半流质l（2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。l（3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。l（4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml肛塞，清肠效果显著。如患者仍有便意，则需观察后再决定次日晨05:00是否继续用0.1%肥皂水清洁灌肠。同时观察患者的排便情况，特别是有便秘的病人。寒假来临

6、，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多三、术前相关知识宣教三、术前相关知识宣教寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多四、术前生命体征监测四、术前生命体征监测l术前常规测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压，关注体温、血压的变化，如果升高，应该寻找原因，妇科肿瘤患者经常合并有高血压，如果只有单纯血压增高，没有合并心、肾功能损害，那么手术风险不大，按医嘱服用降压药，动态跟进血压的变化，如果术前舒张压95mmHg，我们应该及早报告医生，给予术前用药治疗，及时请

7、会诊。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多五、执行手术期医嘱五、执行手术期医嘱l手术前用药：术前晚灌肠后，按医嘱口服舒乐安定片1mg，以提高睡眠质量，保证睡眠时间。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l病人床单位准备l术后交接l生命体征监测l一般护理l术后不适的护理l术后并发症的护理l安全护理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护

8、理l病人床单位的准备：l一般情况下，妇科腹腔镜手术后的患者应准备好输液架、吸氧装置、多功能监护仪；如对于盆腔粘连、盆腔脓肿、宫颈癌、内膜癌等手术的患者，应准备连接引流装置的用物，并铺好麻醉床。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后交接：l在手术交接、安置患者体位时，必须做到动作轻柔、缓慢、协调一致，不影响术中带回的输液管、尿管、引流管等，更不能因体位安置不当而引起脱管；一般情况下根据麻醉方式采取卧位方法（麻醉未清醒者要去枕平卧位为宜，主要防误吸）。l详细了解患者麻醉及手术方式、手术过程生命体征是

9、否平稳、术中出血量、静脉入液量、用药情况及术中出现的异常情况，全面评估患者的意识状态、呼吸及循环功能、肢体运动情况及全身皮肤的情况。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l生命体征监测：l妇科腹腔镜手术对生命体征影响不大。一般情况下，常规床边心电脉氧监测，它是评估术后患者生命活动质量的重要客观资料，相互之间关系密切；对于手术范围大、手术时间长、术中出血多的患者，应适当延长监测时间。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护

10、理术后护理l生命体征的监测：以下4条中具备任意2条或第a、b条的任意一条，就可以诊断为腹腔内出血：a：手术后病人出现休克、意识淡漠，四肢皮肤湿冷，收缩压90mmHg或者脉压差 20mmHg，心率100次/分或休克指数1(休克指数脉搏/收缩压，0.5为正常；1为轻度休克，失血20%-30%；1为休克；1.5为严重休克，失血30-50%；2为重度休克，失血50%)；b：腹腔引流管流出较多血性液体（每小时大于100ml）；c：腹腔穿刺抽出不凝血；d：血红蛋白呈进行性降低）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护

11、理l一般护理：l吸氧：虽然手术不会导致血的酸碱平衡紊乱，也不致于引起血氧饱和度下降；但有研究证明吸氧可减轻术后由于气腹所引起的膈肌、肩背部酸痛等不适。因此，我们术后常规吸氧，并根据手术范围的大小、时间的长短等决定吸氧的时间。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l一般护理：l饮食：手术是一种创伤，手术病人的营养状况不仅关系到抵御感染的能力，也关系到病人的康复。在术后观察中我们发现，部分消瘦的患者术后肠蠕动恢复较慢，容易出现术后不完全肠梗阻，部分患者进食后引起腹胀不适等，对于以上情况，我们应重视，进食的

12、时间及种类应因人而异。l一般情况下，术后6小时病人清醒的情况下，可进食流质或无渣半流质，以后根据肠胃功能的恢复情况及时调整饮食的种类，对于盆腔粘连严重、内膜异位症、复杂的腹腔镜手术等患者，应予暂时禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后方可进食，在禁食期间，应予静脉输液，以维持机体的需要。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l一般护理：l活动：术后早期活动可预防和减少并发症，如：下肢静脉血栓、腹胀和肠粘连、还有利于膀胱功能的恢复；因此，患者回到病房后，护士应根据其麻醉的恢复情况，鼓励麻醉清醒后开始床上活动，如

13、翻身、活动四肢等，管道不多的患者尽早下床活动。对于手术时间长、难度大、范围大的患者，由于术中多采用膀胱截石位，如术中对腘窝保护不好，容易出现术后下肢静脉栓塞，因此，更应该鼓励在床上早活动，如：屈腿伸腿运动、足趾及踝关节屈伸等活动，以防止下肢静脉血栓的发生；特别要注意，在早期活动时，要注意安全，防止意外发生。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l一般护理：l切口的观察：观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料有无脱落、局部有无红、肿、热、痛等，现在我们用的最多的是无菌敷贴，便于观察。l切口的观察（敷贴）：l

14、优点：使用方便、换药方便、成本低l缺点：不能弄湿、伤口支撑弱、需不断更换、易脱落寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l一般护理：l管道的观察和护理：妇科的管道有尿管、腹腔引流管和盆腔引流管三种。要求固定牢固、引流通畅、观察记录、防感染、标识清楚。l尿管：妥善固定，注意留有

15、足够的长度，方便患者翻身活动，防止脱管；要注意观察记录尿液的性状、颜色、透明度、尿量、引流情况等，鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能；尿量较少时，应检查尿管有无打折、受压或堵塞。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l一般护理：l管道的观察和护理：l引流管：保持有效的引流，维持一定的负压，不可受压、扭曲、防止堵塞，经常给予离心方向挤捏；如有两条或两条以上引流管的应标识清楚、摆放整齐；引流袋放置最好低于腹部20-30cm处，确保引流通畅；随时观察引流液的情况及量，若引流液每小时大于100ml，并为鲜红色，

16、应考虑有内出血；引流液量多且为粉红色或淡黄色，要警惕有无输尿管或膀胱损伤；如进行输尿管插管、复杂的宫颈癌手术的患者，更应严密观察，定期在无菌操作下更换引流装置，严防感染。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后不适的护理：手术后的患者都有不同程度的切口疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理，如：l1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛l2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，减少因切口张力增加引起疼痛l3.适当使用止痛剂l4.指

17、导患者正确使用镇痛泵寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后不适的护理：l因腹胀引起的疼痛，可鼓励患者尽早下床活动，或在腹部以顺时针方向按摩，以促进肛门排气；因气腹引起的疼痛，可指导患者采取膝胸卧位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，亦可以适当吸氧。另外，还可以通过腹部热敷、或对腹壁轻轻加压、拍背等方法加速气体的排出；指导患者做腹腔镜术后恢复，如深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动等。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社

18、会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l1.皮下气肿：无需特殊处理，如病情较重，可按医嘱对症处理，如延长吸氧时间。l2.腹腔内出血：是严重的并发症，患者会出现血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道流出。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l2.腹腔内出血：因此，术后必须严密监测生命体征的变化，注意观察腹部切口外敷料有无渗血，评估腹腔有无移动性浊音、腹围的大小以及引流管的引流情况；若引流液呈鲜红色或短时间内引流量

19、较多时，尤其要注意，并迅速建立静脉通道、交叉配血、吸氧、保暖，做好输血或再次手术的准备。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l3.脏器损伤：随着腹腔镜手术难度的加大，内脏损伤的发生率有所增加，如：肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤以及血管损伤等；因此，我们必须了解手术的方式及术中的情况，清楚各种手术可能出现的并发症，对术后患者有重点、有针对性地观察，及时发现各种异常情况。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很

20、多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l3.脏器损伤：泌尿道和膀胱损伤其症状常在术后数天出现，术后必须注意观察尿管的引流情况，有无血尿及尿性腹膜炎的体征，如有漏尿、腹痛、腰痛、发热等症状，应及时报告医生作进一步检查。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l4.血栓性静脉炎：多见于下肢，在术后48小时起病，临床表现为腓肠肌疼痛及紧迫感，继而出现凹陷性水肿；沿静脉走向可见到皮肤发红、肿胀、和发热，局部有压痛和浅静脉扩张，伴有体温升高和脉搏持续增快。为防止血栓性静脉炎的发生，术后可多作下

21、肢活动，早日离床；一旦出现症状，可将患者抬高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈15度，腘窝处避免受压，活动踝关节，指导进行踝泵锻炼，严禁按摩及热敷，防止栓子脱落，避免下肢静脉穿刺。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l术后并发症的护理：l5.尿潴留：指导患者进行膀胱功能锻炼；饮水训练；间断夹闭尿管；盆底康复训练；亦可采取针灸或低频理疗促进膀胱功能的恢复。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多术后护理术后护理l安全护理：l防脱管：如何有效地防止各管道松脱是安全护理的重点工作（标识、固定、有效巡视）；防跌倒；识别高危患者，在床头粘贴“防跌倒”的安全标识，各项预防措施的落实，结合案例强化说服力。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多 谢谢大家!