药物经济学5第五章-成本效用分析ppt课件.pptx

《药物经济学5第五章-成本效用分析ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药物经济学5第五章-成本效用分析ppt课件.pptx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第五章第五章 成本效用分析成本效用分析产生的背景产生的背景:慢性疾病既不能根治，又不能使人在短期慢性疾病既不能根治，又不能使人在短期内死亡，带病终身。内死亡，带病终身。可以控制但不能避免病人的死亡，增加了可以控制但不能避免病人的死亡，增加了患者和家属的负担患者和家属的负担 医疗保健和公众满意度医疗保健和公众满意度 没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第一节第一节 基本概念与指标基本概念与指标生命质量和健康相关的生命质

2、量生命质量和健康相关的生命质量Quality of life生活质量生活质量 生存质量生存质量或生命质量或生命质量社会学：社会学：生活情感生活情感和认知和认知医学医学伦理学：伦理学：身体机能身体机能状况状况没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任生活质量生活质量生理健康生理健康心理健康心理健康社会健康社会健康活动能力，活动能力，独立生活能力独立生活能力工作能力，工作能力，生命体征与功能生命体征与功能主观评价主观评价 满意度满意度家庭家庭生活生活社会社会生活生活激情，平和，情感，恐惧，焦虑，目标，自尊激情，平和，情感，恐惧，焦虑

3、，目标，自尊没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任?没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任Health-related Quality of life健康相关生命质量健康相关生命质量生命质量生命质量个体在不确定条件下对某个特定的健康状况的偏好或个体在不确定条件下对某个特定的健康状况的偏好或愿望的定量表达，是种愿望的定量表达，是种主观的评价。主观的评价。例：血压例：血压效用效用药物使用后的客观指标药物使用后的客观指标药后患者的主观感受药后患者的主观感受没有明

4、确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任效效用用的的三三个个基基本本公公理理连连续续性性独独立立性性完完备备性性与与传传递递性性没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任成本效用分析（成本效用分析（CUA）从成本和产出两方面对两种或多种备选方案做出从成本和产出两方面对两种或多种备选方案做出比较的经济学评价方法，其中产出以效用或偏好来比较的经济学评价方法，其中产出以效用或偏好来衡量。衡量。CUA能够将多维度的产出数据转换成一种通能够将多维度的产出数据转换成一种通用的测量

5、单位（如质量调整生命年），它是一种能用的测量单位（如质量调整生命年），它是一种能够同时将生命的数量（死亡率）和质量（发病率）够同时将生命的数量（死亡率）和质量（发病率）综合到一起进行测量的最常见方法。综合到一起进行测量的最常见方法。药物资源药物资源直接成本直接成本间接成本间接成本无形成本无形成本投投入入卫生保健卫生保健项目项目资源消耗资源消耗产产出出健康结果健康结果效果效果效用效用效益效益健康健康改善改善没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任CUA与与CEA的异同的异同共同点共同点 两者在成本的测量两者在成本的测量差异点差异

6、点1.1.健康产出：健康产出：健康产出：健康产出：CEACEA是单是单是单是单一的、专属的、无价值一的、专属的、无价值一的、专属的、无价值一的、专属的、无价值的；的；的；的；CUACUA是单一或多维是单一或多维是单一或多维是单一或多维的、专属性具有普适性、的、专属性具有普适性、的、专属性具有普适性、的、专属性具有普适性、有价值；有价值；有价值；有价值；2.2.中间数据适用于中间数据适用于中间数据适用于中间数据适用于CEACEA，但不适用于但不适用于但不适用于但不适用于CUACUA；CUACUA只是最终的产出数据只是最终的产出数据只是最终的产出数据只是最终的产出数据没有明确的价值取向和人生目标，

7、实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任质量调整生命年质量调整生命年(QALYs)(QALYs)内涵：内涵：是将病人的生存质量与生存时间结合是将病人的生存质量与生存时间结合起来所产生的一个综合评价指标起来所产生的一个综合评价指标,它将不同的它将不同的生命质量生命质量换算换算成相当于完全健康的生存年数。成相当于完全健康的生存年数。生命质量生命质量效用值效用值权重调整权重调整生存年数生存年数优势优势:同时测量出发病率（质量改善）和死亡率的降低（数量的改善）同时测量出发病率（质量改善）和死亡率的降低（数量的改善）把两种改善融合为一种指标，且基于对不同结果的相对偏

8、好程度把两种改善融合为一种指标，且基于对不同结果的相对偏好程度没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任医疗干预所获得的质量调整生命年医疗干预所获得的质量调整生命年完全健康完全健康1 1有医疗干预有医疗干预 路径路径2 2 A AQALY(QALY(权重权重)无医疗干预无医疗干预 路径路径1 1B B死亡死亡0 0生命持续时间（年）生命持续时间（年）死亡死亡 时间时间1 1 死亡死亡 时间时间2 2没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任质量调整生命年(QALY

9、s)QALYs QALYs生命年数生命年数效用值（效用值（u u）健康效用值健康效用值(u):(u):在在0 01 1之间的一个数值，之间的一个数值，0 0代表死亡代表死亡,1,1代表代表 完全健康完全健康例：例：某瘫痪患者生命质量的效用评价为某瘫痪患者生命质量的效用评价为0.20.2，则表示，则表示 5 5个瘫痪患者的生命质量年才相当于个瘫痪患者的生命质量年才相当于?个健康个健康 的生命年的生命年没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任QALYs的计算举例一些质量调整生命年的分数：一些质量调整生命年的分数：健康状况健康状况

10、质量调整生命年得分质量调整生命年得分完全健康完全健康 1.001.00疲劳和失眠疲劳和失眠 0.820.82时常呕吐时常呕吐 0.550.55视力受损和活动受限制视力受损和活动受限制 0.500.50需要轮椅需要轮椅 0.370.37死亡死亡 0.000.00资料来源：资料来源：Cambridge University Press.Cambridge University Press.失明失明 一、一、年的得分就是年的得分就是？个质量调整生命年个质量调整生命年 二、二、如果如果2 2个失明的人分别生存了个失明的人分别生存了1 1年，那么他们年，那么他们 的总和就是的总和就是？个质量调整生命年个

11、质量调整生命年没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任健康效用指标与方法健康效用指标与方法（一）、效用指标：（一）、效用指标：质量调整生命年质量调整生命年(QALYs)(QALYs)伤残调整生命年伤残调整生命年(DALYs)(DALYs)挽救年轻生命当量（挽救年轻生命当量（SAVEsSAVEs）健康当量年（健康当量年（HYEHYE）（二）、方法：（二）、方法：成本成本-效用比效用比增量成本增量成本-效用比效用比没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任其他相关指

12、标：伤残调整生命年伤残调整生命年(DALYs)(DALYs)挽救年轻生命当量挽救年轻生命当量（SAVEsSAVEs）健康当量年（健康当量年（HYEHYE）提前死亡所致的寿命损失年提前死亡所致的寿命损失年疾病所致的寿命损失年疾病所致的寿命损失年健康状态健康状态X健康状态健康状态Y 将一个或一系列已确定的非完全健康状态下的实际生命年数将一个或一系列已确定的非完全健康状态下的实际生命年数转化为完全健康状态下的生命年数转化为完全健康状态下的生命年数没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任成本成本效用比（效用比（CURCUR）效用较低，

13、成本较低；效用较高，成本较高。效用较低，成本较低；效用较高，成本较高。表达公式：表达公式：CUR=C/U (U，即效用通常使用，即效用通常使用QALYs或或DALYs)另一种表达方式：另一种表达方式：CUR=C/QALYs表示：获得每单位的表示：获得每单位的QALYs所耗费的成本。所耗费的成本。CUR，项目效率，项目效率；反之，也成立；反之，也成立没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任增量成本增量成本-效用比（效用比（ICURICUR）反映的是两种备选方案之间单位效用差反映的是两种备选方案之间单位效用差异的成本，用于考虑异的

14、成本，用于考虑成本成本是否值得。是否值得。ICUR值不超过某一个特定值公式：公式：ICUR=C/U使用使用QALYs表达的公式：表达的公式：ICUR=(C1-C2)/(QALYs1-QALYs2)=C/QALYs适用范围（适用范围（P71）没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第二节第二节 效用指标的识别与测量效用指标的识别与测量一、效用值的测量一、效用值的测量研究者提供调查表；研究者提供调查表；被调被调查者如实填写；查者如实填写；选出最选出最映健康情况的点；映健康情况的点；通过通过大量人群调查、分类、大量人群调查、分类、统

15、计，得出权重系数，统计，得出权重系数，制定生命质量量表制定生命质量量表适用：被调查者要有一定适用：被调查者要有一定文化水平，省时省力、文化水平，省时省力、成本低成本低没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（二）标准博弈法（二）标准博弈法A死亡死亡1-P最佳健康状态最佳健康状态P状态状态i iB参考：经济博弈论谢识予编著，复旦大学出版社0.50.50年 12525年年 1 1没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（三）时间权衡法（三）时间权衡法 基本思想：基

16、本思想：以慢性疾病以慢性疾病状态状态i生存生存t年年后死亡，还是以后死亡，还是以完全健康状完全健康状态态生存生存x年年(xt)后死亡，状态的偏好值：后死亡，状态的偏好值：hix/t效用效用hiBA完全健康完全健康状态状态死亡死亡0 xt时间时间1没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任综合数量与生命质量的信息综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质量生命质量69年年生命数量生命数量A 6 6年年QoLQoL为为0.7=4.2QALYs0.7=4.2QALYsB 9B 9年年QoLQoL为为0.6=5.4QALYs

17、0.6=5.4QALYsB-A=1.2 QALYsB-A=1.2 QALYs没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任冠状动脉搭桥手术与生命质量冠状动脉搭桥手术与生命质量生命质量生命质量1.00.90511生命数量生命数量 年数年数 内科内科 治疗治疗死亡死亡手术手术没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任二、效用的计算二、效用的计算（一）获得的（一）获得的QALYQALYs s生命质量生命质量1.0健健康康效效用用值值0 0出生出生生存年数生存年数死亡死亡A死

18、亡死亡B无疾而终无疾而终个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系个体在不同情况下的生存年数、生命质量和效用关系生命质量生命质量调整年数调整年数效用值效用值生命年数生命年数ABC没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任生命质量与成本效用分析生命质量与成本效用分析AB死亡死亡 0新药干预新药干预无干预无干预获得的生命获得的生命质量年质量年（QALY）完全完全健康健康 1.0生存期生存期没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任肾透析与肾移植的生命质量比较肾透析

19、与肾移植的生命质量比较肾移植肾移植肾透析肾透析开始情景开始情景死亡死亡期望寿命（年）期望寿命（年）10生生命命质质量量标标准准化化ABA面积：面积：QALY损失损失B面积：面积：QALY获得获得没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任（二）方案效用的计算（二）方案效用的计算治疗方案治疗方案A A可以延长患者可以延长患者5 5年期望寿命，患者的效用值为年期望寿命，患者的效用值为0.80.8，药物治疗成本为，药物治疗成本为50005000美元；另一个治疗方案美元；另一个治疗方案B B可以可以延长患者延长患者1010年期望寿命，患者效用值为年期望寿命，患者效用值为0.30.3，药物治疗，药物治疗成本为成本为4000040000美元美元获得的获得的QALYsQALYs分别为：分别为：方案方案A 50.8A 50.84 QALYs4 QALYs方案方案B 100.3B 100.33 QALYs3 QALYs考虑患者的健康效用考虑患者的健康效用方案方案A 5000/4A 5000/412501250（美元（美元/QALYs/QALYs）方案方案B 40000/3B 40000/313333 13333（美元（美元/QALYs/QALYs）