中医诊断学望诊.ppt

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1、中医诊断学望诊 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望（一）望色（一）望色诊病的原理病的原理1 1、色、色、色、色、泽泽的意的意的意的意义义与关系与关系与关系与关系（1 1）皮肤的）皮肤的）皮肤的）皮肤的颜颜色：可反色：可反色：可反色：可反应应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病气血的盛衰和运行情况，并反映疾病气血的盛衰和运行情况，并反映疾病气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性的性的性的性质质和不同和不同和不同和不同脏脏腑的病腑的病腑的病腑的病证证。（2 2）

2、皮肤的光）皮肤的光）皮肤的光）皮肤的光泽泽：肤色的荣：肤色的荣：肤色的荣：肤色的荣润润与枯槁。反映与枯槁。反映与枯槁。反映与枯槁。反映脏脏腑精气的盛衰腑精气的盛衰腑精气的盛衰腑精气的盛衰.2、望面色的、望面色的诊断意断意义面部血脉丰富：面部皮肤外露，色面部血脉丰富：面部皮肤外露，色面部血脉丰富：面部皮肤外露，色面部血脉丰富：面部皮肤外露，色泽泽容易容易容易容易观观察。察。察。察。3、面部分候、面部分候脏腑腑（二）常色与病色（二）常色与病色1 1、常色：健康人面部皮肤的色、常色：健康人面部皮肤的色、常色：健康人面部皮肤的色、常色：健康人面部皮肤的色泽泽明明明明润润、含蓄。、含蓄。、含蓄。、含蓄。

3、(1)(1)主色：种族皮肤的正常色主色：种族皮肤的正常色主色：种族皮肤的正常色主色：种族皮肤的正常色泽泽，又称正色。属于个体素，又称正色。属于个体素，又称正色。属于个体素，又称正色。属于个体素质质，终终生基本不生基本不生基本不生基本不变变。(2)(2)客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应应的的的的变变化。化。化。化。97-8-188常常常常 色色色色正常的正常的正常的正常的 无病的面色无病的面色无病的面色无病的面色特点特点特点特点 明润含蓄明润含蓄明润含蓄明润含

4、蓄1 1 1 1 主色主色主色主色 与生俱来与生俱来与生俱来与生俱来 基本不变基本不变基本不变基本不变2 2 2 2 客色客色客色客色 季节季节季节季节 气候气候气候气候 环境环境环境环境医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴：四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临，推迁不常推迁不常推迁不常推迁不常 故为客色。故为客色。故为客色。故为客色。97-8-189病色病色异常面色异常面色异常面色异常面色特点特点特点特点 晦暗晦暗晦暗晦暗 暴露暴露暴露暴露1 1 1 1 善色善色善色善色 光明润泽光明润泽光明润泽光明润泽 精气未衰精气未衰精气未衰精气未衰 胃气能

5、上荣胃气能上荣胃气能上荣胃气能上荣-气至气至气至气至 新病新病新病新病 轻病轻病轻病轻病 阳证阳证阳证阳证 预后好预后好预后好预后好2 2 2 2 恶色恶色恶色恶色 枯槁晦暗枯槁晦暗枯槁晦暗枯槁晦暗 精气衰精气衰精气衰精气衰 胃气不能上荣胃气不能上荣胃气不能上荣胃气不能上荣-气不至气不至气不至气不至 久病久病久病久病 重病重病重病重病 阴证阴证阴证阴证 预后差预后差预后差预后差97-8-1810五色主病五色主病 病色病色-五色五色 青青 赤赤 黄黄 白白 黑黑 不同脏腑不同脏腑 不同性质不同性质 的疾病的疾病97-8-1811青色青色机理机理机理机理 寒凝气滞寒凝气滞寒凝气滞寒凝气滞 瘀血内阻

6、瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻 筋脉拘急筋脉拘急筋脉拘急筋脉拘急主病主病主病主病 寒证寒证寒证寒证 疼痛疼痛疼痛疼痛 血瘀血瘀血瘀血瘀 惊风惊风惊风惊风 淡青或青黑淡青或青黑淡青或青黑淡青或青黑-寒盛寒盛寒盛寒盛 痛剧痛剧痛剧痛剧 口唇青紫口唇青紫口唇青紫口唇青紫-心气衰心气衰心气衰心气衰 心阳脱心阳脱心阳脱心阳脱 面色青黄面色青黄面色青黄面色青黄-肝郁脾虚肝郁脾虚肝郁脾虚肝郁脾虚 小儿眉鼻唇青小儿眉鼻唇青小儿眉鼻唇青小儿眉鼻唇青-惊风惊风惊风惊风脏腑脏腑脏腑脏腑 肝肝肝肝 97-8-1812赤色赤色赤色赤色机理机理机理机理 热热热热气血充盈气血充盈气血充盈气血充盈 虚阳上越虚阳上越虚阳上越虚阳上越

7、主病主病主病主病 热证热证热证热证 戴阳证戴阳证戴阳证戴阳证 满面通红满面通红满面通红满面通红-实热实热实热实热 午后颧红午后颧红午后颧红午后颧红-虚热虚热虚热虚热 面红如妆面红如妆面红如妆面红如妆-虚阳外越虚阳外越虚阳外越虚阳外越脏腑脏腑脏腑脏腑心心心心 97-8-1813黄色黄色黄色黄色机理机理机理机理 脾虚机体失养脾虚机体失养脾虚机体失养脾虚机体失养 湿邪内蕴湿邪内蕴湿邪内蕴湿邪内蕴主病主病主病主病 脾虚脾虚脾虚脾虚 湿证湿证湿证湿证 黄疸黄疸黄疸黄疸 萎黄萎黄萎黄萎黄-脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚 面黄虚浮面黄虚浮面黄虚浮面黄虚浮-脾虚湿蕴脾虚湿蕴脾虚湿蕴脾虚湿蕴 一身俱黄一身俱黄

8、一身俱黄一身俱黄-黄疸黄疸黄疸黄疸 分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄脏腑脏腑脏腑脏腑-脾脾脾脾97-8-1814白色白色白色白色机理机理机理机理 气血不荣气血不荣气血不荣气血不荣气虚血少气虚血少气虚血少气虚血少 阳衰寒盛阳衰寒盛阳衰寒盛阳衰寒盛主病主病主病主病虚证虚证虚证虚证 寒证寒证寒证寒证 脱血脱血脱血脱血 夺气夺气夺气夺气 淡白淡白淡白淡白-血虚血虚血虚血虚 脱血脱血脱血脱血 恍白恍白恍白恍白-阳虚阳虚阳虚阳虚 水泛水泛水泛水泛 苍白苍白苍白苍白-阳气暴脱阳气暴脱阳气暴脱阳气暴脱 阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛阴寒内盛97-8-1815黑色黑色黑色黑色机理机理机理机理 肾阳虚衰

9、肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰 水寒内盛水寒内盛水寒内盛水寒内盛 血失温养血失温养血失温养血失温养 脉络拘急脉络拘急脉络拘急脉络拘急主病主病主病主病 肾虚肾虚肾虚肾虚 寒证寒证寒证寒证 水饮水饮水饮水饮 瘀瘀瘀瘀血血血血 痛剧痛剧痛剧痛剧 面色暗淡面色暗淡面色暗淡面色暗淡-肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚 面色干焦面色干焦面色干焦面色干焦-肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚 眼眶周围眼眶周围眼眶周围眼眶周围-肾虚水饮肾虚水饮肾虚水饮肾虚水饮 寒湿带下寒湿带下寒湿带下寒湿带下 面色黧黑面色黧黑面色黧黑面色黧黑 肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错肌肤甲错 久瘀久瘀久瘀久瘀脏腑脏腑脏腑脏腑肾肾肾肾望色的注意事项望色的注意事项1 1

10、病色与常色的比较病色与常色的比较2 2 整体整体色诊与分部色诊相结合色诊与分部色诊相结合3 3 面部色泽的动态变化面部色泽的动态变化4 4 非疾病因素对面色的影响非疾病因素对面色的影响 光线光线 昼夜昼夜 情绪情绪 饮酒饮酒 饥饱饥饱青主寒痛瘀惊青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤黄主虚湿赤热证白脱血虚寒白脱血虚寒夺气气黑黑肾虚瘀与水虚瘀与水饮（四）望色十法（四）望色十法1 1、浮与沉、浮与沉、浮与沉、浮与沉2 2、清与、清与、清与、清与浊浊3 3、微与甚、微与甚、微与甚、微与甚4 4、散与、散与、散与、散与抟抟5 5、泽泽与夭与夭与夭与夭（五）望色的注意事（五）望色的注意事项1 1、知常达、知常达、知常

11、达、知常达变变，综综合判断合判断合判断合判断2 2、整体、整体、整体、整体为为主，荣枯主，荣枯主，荣枯主，荣枯为为要要要要3 3、排除干、排除干、排除干、排除干扰扰，辨，辨，辨，辨别别假象：光假象：光假象：光假象：光线线、昼夜、情、昼夜、情、昼夜、情、昼夜、情绪绪、饮饮食食食食三、望形三、望形观观察病人形体的察病人形体的察病人形体的察病人形体的强强弱胖瘦、体弱胖瘦、体弱胖瘦、体弱胖瘦、体质质形形形形态态和异常表和异常表和异常表和异常表现现等来等来等来等来诊诊断病断病断病断病情的方法。情的方法。情的方法。情的方法。（一）望形（一）望形（一）望形（一）望形诊诊断的原理断的原理断的原理断的原理（二）

12、望形体的内容（二）望形体的内容（二）望形体的内容（二）望形体的内容1 1、形体、形体、形体、形体强强弱弱弱弱（1 1）体）体）体）体强强（2 2）体弱）体弱）体弱）体弱2 2、形体胖瘦、形体胖瘦、形体胖瘦、形体胖瘦（1 1）肥胖）肥胖）肥胖）肥胖（2 2）消瘦）消瘦）消瘦）消瘦3、体、体质形形态（1 1）阴）阴）阴）阴脏脏人人人人（2 2）阳）阳）阳）阳脏脏人人人人（3 3）平）平）平）平脏脏人人人人四、望四、望态观观察病人的察病人的察病人的察病人的动动静姿静姿静姿静姿态态，体位，体位，体位，体位变变化，和异常的化，和异常的化，和异常的化，和异常的动动作以作以作以作以诊诊断断断断病情的方法。病

13、情的方法。病情的方法。病情的方法。（一）望（一）望态的原理的原理（二）望（二）望态的内容的内容1 1、动动静姿静姿静姿静姿态态（1 1）坐形）坐形）坐形）坐形（2 2）卧式）卧式）卧式）卧式（3 3）立姿）立姿）立姿）立姿（4 4）行）行）行）行态态2 2、衰、衰、衰、衰惫惫姿姿姿姿态态3 3、异常、异常、异常、异常动动作作作作第二第二节局部望局部望诊是在全身望是在全身望是在全身望是在全身望诊诊的基的基的基的基础础上，根据病情和上，根据病情和上，根据病情和上，根据病情和诊诊断的需要，断的需要，断的需要，断的需要，对对病人病人病人病人的某些局部的某些局部的某些局部的某些局部进进行深入、行深入、行

14、深入、行深入、细细致的致的致的致的观观察，以察，以察，以察，以测测知相知相知相知相应脏应脏腑的病腑的病腑的病腑的病变变情况。情况。情况。情况。局部望局部望局部望局部望诊诊包括：望包括：望包括：望包括：望头头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。等。等。等。一、望一、望头面面（一）望（一）望头部部可以可以可以可以诊查肾诊查肾、脑脑、的病、的病、的病、的病变变和和和和脏脏腑精气的盛衰。腑精气的盛衰。腑精气的盛衰。腑精气的盛衰。1 1、头颅头颅（1 1）头头大：先天不足大：先天不足大：先天不足大：先天不足（

15、2 2）头头小：先天不足小：先天不足小：先天不足小：先天不足（3 3）方）方）方）方颅颅：佝：佝：佝：佝偻偻病、先天梅毒病、先天梅毒病、先天梅毒病、先天梅毒（4 4）头摇头摇：肝：肝：肝：肝风风内内内内动动、气血虚衰、气血虚衰、气血虚衰、气血虚衰头形头形 针对婴幼儿针对婴幼儿针对婴幼儿针对婴幼儿大颅大颅大颅大颅-先天不足先天不足先天不足先天不足 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 水停水停水停水停小颅小颅小颅小颅-肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 颅骨发育不全颅骨发育不全颅骨发育不全颅骨发育不全方颅方颅方颅方颅-见于佝偻病见于佝偻病见于佝偻病见于佝偻病 先天梅毒先天梅毒先天梅毒先天梅毒 2、囟、

16、囟门（1 1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚）囟填：温病火邪上攻、水液停聚）囟填：温病火邪上攻、水液停聚）囟填：温病火邪上攻、水液停聚（2 2）囟陷：吐泻）囟陷：吐泻）囟陷：吐泻）囟陷：吐泻伤伤津、气血不足、先天津、气血不足、先天津、气血不足、先天津、气血不足、先天肾肾精精精精亏亏虚虚虚虚（3 3）解）解）解）解颅颅（囟囟囟囟门迟闭门迟闭）：）：）：）：肾肾气不足气不足气不足气不足囟门囟门后囟后囟后囟后囟 2-42-42-42-4月月月月 三角形三角形三角形三角形前囟前囟前囟前囟 12-1812-1812-1812-18月月月月 菱形菱形菱形菱形uu囟门突起囟门突起囟门突起囟门突起 囟填囟填囟填

17、囟填uu囟门凹陷囟门凹陷囟门凹陷囟门凹陷 囟陷囟陷囟陷囟陷uu囟门迟闭囟门迟闭囟门迟闭囟门迟闭 解颅解颅解颅解颅 3、头发（1 1）发发黄：精血不足、先天不足、疳黄：精血不足、先天不足、疳黄：精血不足、先天不足、疳黄：精血不足、先天不足、疳积积（2 2）发发白：白：白：白：肾肾虚、虚、虚、虚、劳劳神神神神伤伤血、先天血、先天血、先天血、先天（3 3）脱）脱）脱）脱发发：血虚、：血虚、：血虚、：血虚、肾肾虚、血虚、血虚、血虚、血热热化燥化燥化燥化燥（二）望面部（二）望面部了解神的盛衰和了解神的盛衰和了解神的盛衰和了解神的盛衰和脏脏腑精气的盛衰腑精气的盛衰腑精气的盛衰腑精气的盛衰1 1、面形异常：

18、、面形异常：、面形异常：、面形异常：（1 1）面）面）面）面肿肿：外感：外感：外感：外感风风邪、脾邪、脾邪、脾邪、脾肾肾阳虚、心阳虚、心阳虚、心阳虚、心肾肾阳虚阳虚阳虚阳虚（2 2）腮）腮）腮）腮肿肿：外感温：外感温：外感温：外感温热热毒邪、阳明毒邪、阳明毒邪、阳明毒邪、阳明热热毒、腮腺毒、腮腺毒、腮腺毒、腮腺肿肿瘤瘤瘤瘤（3 3）面消）面消）面消）面消颧耸颧耸：气血虚衰、：气血虚衰、：气血虚衰、：气血虚衰、脏脏腑精气衰竭腑精气衰竭腑精气衰竭腑精气衰竭（4 4）口眼外邪：）口眼外邪：）口眼外邪：）口眼外邪：风风邪中邪中邪中邪中络络、中、中、中、中风风2022/11/931腮肿腮肿发颐发颐痄腮痄

19、腮2022/11/932面削颧耸面削颧耸 气血虚衰气血虚衰 脏腑精气耗竭脏腑精气耗竭 多见于慢性病多见于慢性病 的危重阶段的危重阶段 2022/11/933口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜风邪中络风邪中络肝阳上亢肝阳上亢 风痰阻络风痰阻络二、望五官二、望五官二、望五官二、望五官（一）望目（一）望目（一）望目（一）望目1 1、目神：、目神：、目神：、目神：视视物清晰，神光充沛，精彩内涵物清晰，神光充沛，精彩内涵物清晰，神光充沛，精彩内涵物清晰，神光充沛，精彩内涵2 2、目色：、目色：、目色：、目色：3 3、目形：、目形：、目形：、目形：4 4、目、目、目、目态态：瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔扩扩大、瞳

20、孔大、瞳孔大、瞳孔大、瞳孔缩缩小、目睛凝小、目睛凝小、目睛凝小、目睛凝视视、昏睡、昏睡、昏睡、昏睡露睛、胞露睛、胞露睛、胞露睛、胞睑睑下垂下垂下垂下垂（二）望耳（二）望耳可以可以可以可以测测知知知知肾肾、胆及全身病、胆及全身病、胆及全身病、胆及全身病变变1 1、耳的色、耳的色、耳的色、耳的色泽泽：2 2、耳的形、耳的形、耳的形、耳的形态态：3 3、耳内病、耳内病、耳内病、耳内病变变：（三）望鼻（三）望鼻可以可以可以可以测测知肺、脾胃及知肺、脾胃及知肺、脾胃及知肺、脾胃及脏脏腑精气的虚腑精气的虚腑精气的虚腑精气的虚实实、胃气的盛衰、病情、胃气的盛衰、病情、胃气的盛衰、病情、胃气的盛衰、病情的清重

21、和的清重和的清重和的清重和预预后后后后1 1、色、色、色、色泽泽：2 2、形、形、形、形态态：3 3、鼻内病、鼻内病、鼻内病、鼻内病变变：（四）望口与唇（四）望口与唇1 1、望口：、望口：、望口：、望口：（1 1）形色：）形色：）形色：）形色：（2 2）动态动态2、察唇、察唇（1 1）唇的色）唇的色）唇的色）唇的色泽泽（2 2）形）形）形）形态态（五）望（五）望（五）望（五）望齿齿与与与与龈龈查查知知知知肾肾与胃的情况与胃的情况与胃的情况与胃的情况1 1、察牙、察牙、察牙、察牙齿齿（1 1）色）色）色）色泽泽（2 2）动态动态2 2、望牙、望牙、望牙、望牙龈龈（1 1）色）色）色）色泽泽（2

22、2）动态动态（六）望咽喉（六）望咽喉诊诊察肺、察肺、察肺、察肺、肾肾与胃的病与胃的病与胃的病与胃的病变变1 1、色、色、色、色泽泽2 2、形、形、形、形态态：红肿红肿、成、成、成、成脓脓、溃烂溃烂、伪伪膜膜膜膜三、望躯体三、望躯体三、望躯体三、望躯体（一）望（一）望（一）望（一）望颈项颈项1 1、外形、外形、外形、外形（1 1）瘿瘿瘤瘤瘤瘤（2 2）瘰）瘰）瘰）瘰疬疬（3 3）颈颈瘘瘘瘘瘘（4 4）项痈项痈、颈痈颈痈（5 5）气管偏移）气管偏移）气管偏移）气管偏移（二）望胸（二）望胸胁可以察知心、肺、肝胆的病可以察知心、肺、肝胆的病可以察知心、肺、肝胆的病可以察知心、肺、肝胆的病变变和宗气的盛

23、衰和宗气的盛衰和宗气的盛衰和宗气的盛衰1 1、外形：、外形：、外形：、外形：扁平胸扁平胸扁平胸扁平胸、桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸、鸡鸡胸、两胸、两胸、两胸、两侧侧不不不不对对称、肋串珠、称、肋串珠、称、肋串珠、称、肋串珠、乳房乳房乳房乳房肿溃肿溃2 2、动态动态：呼吸形式、呼吸：呼吸形式、呼吸：呼吸形式、呼吸：呼吸形式、呼吸时间时间、强强度、度、度、度、节节律律律律2022/11/943 正常胸廓正常胸廓正常胸廓正常胸廓 扁圆柱形扁圆柱形扁圆柱形扁圆柱形 左右径：左右径：左右径：左右径：前后径前后径前后径前后径 1.5:11.5:11.5:11.5:1异常胸廓异常胸廓异常胸廓异常胸廓 扁平胸扁平

24、胸扁平胸扁平胸-肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚 气阴气阴气阴气阴两虚两虚两虚两虚 体弱者体弱者体弱者体弱者 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸-久病咳喘久病咳喘久病咳喘久病咳喘 耗伤耗伤耗伤耗伤肺肾肺肾肺肾肺肾 肺气不宣而壅滞肺气不宣而壅滞肺气不宣而壅滞肺气不宣而壅滞 鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸-儿童先天不足儿童先天不足儿童先天不足儿童先天不足 后后后后天失养天失养天失养天失养 骨骼发育异常骨骼发育异常骨骼发育异常骨骼发育异常 两侧胸廓不对称两侧胸廓不对称两侧胸廓不对称两侧胸廓不对称-肺痿肺痿肺痿肺痿 手术后手术后手术后手术后 悬饮悬饮悬饮悬饮 气胸气胸气胸气胸 肋如串珠肋如串珠肋如串珠肋如串珠-佝偻病患儿佝偻

25、病患儿佝偻病患儿佝偻病患儿 乳房肿溃乳房肿溃乳房肿溃乳房肿溃-乳痈乳痈乳痈乳痈-肝气肝气肝气肝气不疏不疏不疏不疏 胃热壅滞胃热壅滞胃热壅滞胃热壅滞 外感邪毒外感邪毒外感邪毒外感邪毒 （三）望腹部（三）望腹部1 1、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起2 2、动态动态：2022/11/945异常情况异常情况异常情况异常情况腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露脐部异常脐部异常脐部异常脐部异常腹壁

26、突起腹壁突起腹壁突起腹壁突起（四）望腰背部（四）望腰背部1 1、外形：脊柱后突、外形：脊柱后突、外形：脊柱后突、外形：脊柱后突、侧侧弯、脊疳、弯、脊疳、弯、脊疳、弯、脊疳、发发背、背、背、背、缠缠腰火丹腰火丹腰火丹腰火丹2 2、动态动态：角弓反：角弓反：角弓反：角弓反张张、腰部拘急、腰部拘急、腰部拘急、腰部拘急2022/11/947异常状态异常状态异常状态异常状态脊柱过度后弯脊柱过度后弯脊柱过度后弯脊柱过度后弯 驼背驼背驼背驼背 龟背龟背龟背龟背 脏腑精气虚衰之象脏腑精气虚衰之象脏腑精气虚衰之象脏腑精气虚衰之象脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯 先天不足先天不足先天不足先天不足 一侧胸部疾病一侧

27、胸部疾病一侧胸部疾病一侧胸部疾病脊疳脊疳脊疳脊疳 慢性重病患者慢性重病患者慢性重病患者慢性重病患者角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张 肝风内动肝风内动肝风内动肝风内动 破伤风破伤风破伤风破伤风腰部拘急腰部拘急腰部拘急腰部拘急 风寒湿淤风寒湿淤风寒湿淤风寒湿淤四、望四肢四、望四肢察知五察知五察知五察知五脏脏病病病病变变和循行于四肢的和循行于四肢的和循行于四肢的和循行于四肢的经经脉的病脉的病脉的病脉的病变变（一）望手足（一）望手足（一）望手足（一）望手足1 1、外形：、外形：、外形：、外形：肿胀肿胀、萎、萎、萎、萎缩缩、膝部、膝部、膝部、膝部肿肿大、小腿青筋、下肢畸形大、小腿青筋、下肢畸形大、小腿青

28、筋、下肢畸形大、小腿青筋、下肢畸形2 2、动态动态：痿：痿：痿：痿废废、抽筋、拘急、抽筋、拘急、抽筋、拘急、抽筋、拘急、颤动颤动、蠕、蠕、蠕、蠕动动、扬扬手手手手掷掷足、循衣足、循衣足、循衣足、循衣摸床摸床摸床摸床2022/11/9491.1.1.1.形态异常形态异常形态异常形态异常肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩四肢肿胀四肢肿胀四肢肿胀四肢肿胀膝部肿大膝部肿大膝部肿大膝部肿大下肢畸形下肢畸形下肢畸形下肢畸形青筋暴露青筋暴露青筋暴露青筋暴露手指变形手指变形手指变形手指变形（二）望掌腕（二）望掌腕1 1、外形：厚薄、外形：厚薄、外形：厚薄、外形：厚薄、润润燥燥燥燥2 2、鱼际鱼际：鱼际鱼际形形形

29、形态态鱼络颜鱼络颜色色色色（三）望指趾（三）望指趾（三）望指趾（三）望指趾1 1、形、形、形、形态态（1 1）挛挛急急急急（2 2）变变形形形形（3 3）趾）趾）趾）趾节溃节溃脱脱脱脱（4 4）螺）螺）螺）螺瘪瘪2 2、爪甲、爪甲、爪甲、爪甲（1 1）甲色）甲色）甲色）甲色（2 2）甲）甲）甲）甲态态五、望二阴五、望二阴（一）望前阴（一）望前阴（一）望前阴（一）望前阴1 1、外阴、外阴、外阴、外阴肿胀肿胀2 2、外阴收、外阴收、外阴收、外阴收缩缩3 3、外阴生、外阴生、外阴生、外阴生疮疮4 4、外阴湿疹、外阴湿疹、外阴湿疹、外阴湿疹5 5、睾丸异常、睾丸异常、睾丸异常、睾丸异常6 6、阴、阴、

30、阴、阴户户有物突出有物突出有物突出有物突出（二）望后阴（二）望后阴1 1、肛、肛、肛、肛痈痈2 2、肛裂、肛裂、肛裂、肛裂3 3、痔、痔、痔、痔疮疮4 4、瘘管、瘘管、瘘管、瘘管5 5、脱肛、脱肛、脱肛、脱肛六、望皮肤六、望皮肤（一）色（一）色（一）色（一）色泽泽异常异常异常异常1 1、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤发发赤赤赤赤2 2、发发黄黄黄黄3 3、紫黑、紫黑、紫黑、紫黑4 4、白斑、白斑、白斑、白斑（二）形（二）形态异常异常1 1、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥、皮肤干燥2 2、肌肤甲、肌肤甲、肌肤甲、肌肤甲错错3 3、皮肤硬化、皮肤硬化、皮肤硬化、皮肤硬化（三）皮肤病症（三）皮肤病症（三）皮肤

31、病症（三）皮肤病症1 1、斑疹、斑疹、斑疹、斑疹2 2、水疱、水疱、水疱、水疱3 3、疮疡疮疡痈痈疽疽疽疽疔疔疔疔疖疖2022/11/957（一）色泽形态（一）色泽形态（一）色泽形态（一）色泽形态1 1、色泽、色泽皮肤赤色皮肤赤色皮肤赤色皮肤赤色 丹毒丹毒丹毒丹毒 风火风火风火风火 湿热湿热湿热湿热 流火流火流火流火 抱头火丹抱头火丹抱头火丹抱头火丹 赤游丹赤游丹赤游丹赤游丹皮肤发黄皮肤发黄皮肤发黄皮肤发黄 黄疸黄疸黄疸黄疸皮肤发黑皮肤发黑皮肤发黑皮肤发黑 劳损伤肾劳损伤肾劳损伤肾劳损伤肾 周身发黑周身发黑周身发黑周身发黑 肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰皮肤白斑皮肤白斑皮肤白斑皮肤白斑 白驳

32、风白驳风白驳风白驳风 风湿侵袭风湿侵袭风湿侵袭风湿侵袭 气血失和气血失和气血失和气血失和 2022/11/958（二）皮肤病症（二）皮肤病症（二）皮肤病症（二）皮肤病症1 1、斑疹、斑疹斑斑 平铺皮肤平铺皮肤平铺皮肤平铺皮肤 阳斑阳斑阳斑阳斑-温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血 阴斑阴斑阴斑阴斑-脾虚失统脾虚失统脾虚失统脾虚失统 阳虚寒凝阳虚寒凝阳虚寒凝阳虚寒凝疹疹 高出皮肤高出皮肤高出皮肤高出皮肤 麻疹麻疹麻疹麻疹-外感风热时邪外感风热时邪外感风热时邪外感风热时邪 风疹风疹风疹风疹-外感风邪外感风邪外感风邪外感风邪 瘾疹瘾疹瘾疹瘾疹-外感风邪或过敏外感风邪或过敏

33、外感风邪或过敏外感风邪或过敏2022/11/9592 2 2 2、水疱、水疱、水疱、水疱白锫白锫白锫白锫 白色晶莹如粟流水白色晶莹如粟流水白色晶莹如粟流水白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表湿热郁于肌表湿热郁于肌表湿热郁于肌表水痘水痘水痘水痘 斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹-水疱水疱水疱水疱-易破易破易破易破 外感湿热外感湿热外感湿热外感湿热热气疮热气疮热气疮热气疮 口角唇边鼻旁口角唇边鼻旁口角唇边鼻旁口角唇边鼻旁 外感风热外感风热外感风热外感风热 肺胃蕴热肺胃蕴热肺胃蕴热肺胃蕴热湿疹湿疹湿疹湿疹 红斑红斑红斑红斑-丘疹丘疹丘疹丘疹-破破破破-糜烂糜烂糜烂糜烂 -湿热湿热湿热湿热蕴结蕴结蕴结蕴结2022/

34、11/9603 3 3 3、疮疡、疮疡、疮疡、疮疡痈痈痈痈 患部红肿高大，患部红肿高大，患部红肿高大，患部红肿高大，根盘紧束，热根盘紧束，热根盘紧束，热根盘紧束，热 痛明显。阳证痛明显。阳证痛明显。阳证痛明显。阳证疽疽疽疽 患部漫肿无头，麻木患部漫肿无头，麻木患部漫肿无头，麻木患部漫肿无头，麻木 皮色不变或晦暗，皮色不变或晦暗，皮色不变或晦暗，皮色不变或晦暗，热痛不明显。阴证热痛不明显。阴证热痛不明显。阴证热痛不明显。阴证 疖疖疖疖 患部形小而圆，患部形小而圆，患部形小而圆，患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓红肿热痛不甚，出脓红肿热痛不甚，出脓红肿热痛不甚，出脓 即愈，症状轻微。即愈，症状轻微。

35、即愈，症状轻微。即愈，症状轻微。疔疔疔疔 患部形小如粟，患部形小如粟，患部形小如粟，患部形小如粟，顶白根硬而深，顶白根硬而深，顶白根硬而深，顶白根硬而深，麻木痒痛者。麻木痒痛者。麻木痒痛者。麻木痒痛者。第三第三节望排出物望排出物望排出物是望排出物是望排出物是望排出物是观观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理病理病理病理产产物的形、色、量、物的形、色、量、物的形、色、量、物的形、色、量、质质的的的的变变化以化以化以化以诊诊察病情的方法察病情的方法察病情的方法察病情的方法分泌物分

36、泌物分泌物分泌物人体管人体管人体管人体管窍窍所分泌的液体，具有濡所分泌的液体，具有濡所分泌的液体，具有濡所分泌的液体，具有濡润润管管管管窍窍的作用，的作用，的作用，的作用，如泪、唾、涕等。如泪、唾、涕等。如泪、唾、涕等。如泪、唾、涕等。排泄物排泄物排泄物排泄物代代代代谢废谢废物，如小便、大便。物，如小便、大便。物，如小便、大便。物，如小便、大便。一、望痰涕一、望痰涕（一）望痰（一）望痰（一）望痰（一）望痰痰白清稀痰白清稀痰白清稀痰白清稀寒痰寒痰寒痰寒痰脾阳虚脾阳虚脾阳虚脾阳虚痰黄稠有痰黄稠有痰黄稠有痰黄稠有块块热热痰痰痰痰痰少而粘痰少而粘痰少而粘痰少而粘燥痰、肺阴虚燥痰、肺阴虚燥痰、肺阴虚燥痰

37、、肺阴虚痰白量多痰白量多痰白量多痰白量多湿痰湿痰湿痰湿痰痰中痰中痰中痰中带带血血血血咯血咯血咯血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰肺阴虚、肝火犯肺、痰肺阴虚、肝火犯肺、痰肺阴虚、肝火犯肺、痰热热、邪毒犯肺邪毒犯肺邪毒犯肺邪毒犯肺咯吐咯吐咯吐咯吐脓脓血痰血痰血痰血痰肺肺肺肺痈痈（二）望涕（二）望涕新病流清涕新病流清涕新病流清涕新病流清涕外感外感外感外感风风寒寒寒寒新病流新病流新病流新病流浊浊涕涕涕涕外感外感外感外感风热风热阵发阵发清涕如注伴清涕如注伴清涕如注伴清涕如注伴喷喷嚏嚏嚏嚏频频作作作作鼻鼽鼻鼽鼻鼽鼻鼽久流久流久流久流浊浊涕涕涕涕质质稠量多，味腥臭稠量多，味腥臭稠量多，味腥臭稠量多，味腥臭鼻渊鼻渊鼻

38、渊鼻渊二、望涎唾二、望涎唾（一）望涎（一）望涎（一）望涎（一）望涎清稀量多清稀量多清稀量多清稀量多脾胃虚寒脾胃虚寒脾胃虚寒脾胃虚寒 涎粘涎粘涎粘涎粘脾胃湿脾胃湿脾胃湿脾胃湿热热小儿口角小儿口角小儿口角小儿口角脾虚脾虚脾虚脾虚睡中流涎睡中流涎睡中流涎睡中流涎胃胃胃胃热热、宿食、痰、宿食、痰、宿食、痰、宿食、痰热热内内内内蕴蕴（二）望唾（二）望唾（二）望唾（二）望唾三、望呕吐物三、望呕吐物呕吐物清稀无酸臭味或清水者呕吐物清稀无酸臭味或清水者呕吐物清稀无酸臭味或清水者呕吐物清稀无酸臭味或清水者胃阳虚、寒邪犯胃胃阳虚、寒邪犯胃胃阳虚、寒邪犯胃胃阳虚、寒邪犯胃呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物秽浊秽浊酸臭酸臭酸臭

39、酸臭胃胃胃胃热热呕吐不消化、味酸腐呕吐不消化、味酸腐呕吐不消化、味酸腐呕吐不消化、味酸腐伤伤食食食食呕吐黄呕吐黄呕吐黄呕吐黄绿绿苦水苦水苦水苦水肝胆郁肝胆郁肝胆郁肝胆郁热热或湿或湿或湿或湿热热吐血吐血吐血吐血胃胃胃胃热热、肝火犯胃、胃瘀血、肝火犯胃、胃瘀血、肝火犯胃、胃瘀血、肝火犯胃、胃瘀血四、望二便四、望二便（一）望大便（一）望大便（一）望大便（一）望大便清稀水清稀水清稀水清稀水样样外感寒湿外感寒湿外感寒湿外感寒湿黄褐如糜而臭黄褐如糜而臭黄褐如糜而臭黄褐如糜而臭湿湿湿湿热热或暑湿或暑湿或暑湿或暑湿夹夹有粘有粘有粘有粘冻冻或或或或脓脓血血血血痢疾和痢疾和痢疾和痢疾和肠肠癌癌癌癌大便灰白似陶土大

40、便灰白似陶土大便灰白似陶土大便灰白似陶土黄疸黄疸黄疸黄疸燥燥燥燥结结如羊如羊如羊如羊粪粪热热盛盛盛盛伤伤津津津津（二）望小便（二）望小便小便清小便清小便清小便清长长寒寒寒寒证证小便短黄小便短黄小便短黄小便短黄实热证实热证尿中尿中尿中尿中带带血血血血结结石、湿石、湿石、湿石、湿热热、阴虚、疫毒、阴虚、疫毒、阴虚、疫毒、阴虚、疫毒、药药毒毒毒毒小便小便小便小便浑浊浑浊脾脾脾脾肾亏肾亏虚、湿虚、湿虚、湿虚、湿热热下注下注下注下注尿中砂石尿中砂石尿中砂石尿中砂石湿湿湿湿热蕴结热蕴结第四第四节望小儿指望小儿指纹一、正常小儿指一、正常小儿指一、正常小儿指一、正常小儿指纹纹二、病理小儿指二、病理小儿指二、病

41、理小儿指二、病理小儿指纹纹1 1、三关、三关、三关、三关测轻测轻重重重重2 2、浮沉分表里、浮沉分表里、浮沉分表里、浮沉分表里3 3、红红紫辨寒紫辨寒紫辨寒紫辨寒热热4 4、淡滞定虚、淡滞定虚、淡滞定虚、淡滞定虚实实望诊图谱望诊图谱病后阳虚病后阳虚病后阳虚病后阳虚 畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。病例：上病例：上病例：上病例：上呼吸道感染退呼吸道感染退呼吸道感染退呼吸道感染退烧烧后，外感后，外感后，外感后，外感风风寒寒寒寒伤伤阳，气虚低阳，气虚低阳，气虚低阳，气虚低热

42、热。病危病危病危病危假神假神假神假神 面色面色面色面色苍苍白沉白沉白沉白沉浊浊，忽然忽然忽然忽然微有微有微有微有红润红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，周身大肉已脱，腹大青筋气喘，周身大肉已脱，腹大青筋气喘，周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，言突然目光有神，言突然目光有神，言突然目光有神，言语语响亮。响亮。响亮。响亮。鼻出血血迹未干鼻出血血迹未干鼻出血血迹未干鼻出血血迹未干臌胀臌胀。病例：癥病例：癥病例：癥病例：癥积积日久，精气衰竭，日久，精气衰竭，日久，精气衰竭，日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬虚阳浮越。（肝硬虚阳浮越。（肝硬虚阳浮越。（肝硬变变并并并并发发肝癌）肝癌）肝癌）肝癌）癫狂

43、癫狂癫狂癫狂 自言自自言自自言自自言自语语，喜笑怒，喜笑怒，喜笑怒，喜笑怒骂骂，有如，有如，有如，有如讲讲演，演，演，演，比比划划，口若比比划划，口若比比划划，口若比比划划，口若悬悬河，滔滔不河，滔滔不河，滔滔不河，滔滔不绝绝。不分不分不分不分时间场时间场合，完全合，完全合，完全合，完全丧丧失理智。（狂失理智。（狂失理智。（狂失理智。（狂证证）病例：狂病例：狂病例：狂病例：狂证证。气郁化火，。气郁化火，。气郁化火，。气郁化火，痰火痰火痰火痰火扰扰心。（精神分裂心。（精神分裂心。（精神分裂心。（精神分裂证证，狂躁型），狂躁型），狂躁型），狂躁型）目暗睛迷无神目暗睛迷无神目暗睛迷无神目暗睛迷无神

44、目不欲目不欲目不欲目不欲睁睁，暗淡无光，神志不清，暗淡无光，神志不清，暗淡无光，神志不清，暗淡无光，神志不清，面色面色面色面色苍苍白，消瘦口开。白，消瘦口开。白，消瘦口开。白，消瘦口开。病例：病例：病例：病例：脑脑血栓形成，血栓形成，血栓形成，血栓形成，风风中中中中脏脏腑。腑。腑。腑。少神少神少神少神 目精生光，稍有灵活目精生光，稍有灵活目精生光，稍有灵活目精生光，稍有灵活，面有血色。，面有血色。，面有血色。，面有血色。病例：病例：病例：病例：轻轻病或病或病或病或经经治治治治疗疗好好好好转转后的神色后的神色后的神色后的神色 。正气不足，精气正气不足，精气正气不足，精气正气不足，精气轻轻度度度度

45、损伤损伤，脏脏腑功能腑功能腑功能腑功能减退所致减退所致减退所致减退所致神志异常，痴呆神志异常，痴呆 两眼两眼两眼两眼发发直，内眥距直，内眥距直，内眥距直，内眥距宽宽，眼裂开大，眼裂开大，眼裂开大，眼裂开大，呈倒八字型。呈倒八字型。呈倒八字型。呈倒八字型。面色粉白，面色粉白，面色粉白，面色粉白，头发头发作穗作穗作穗作穗 病例：痴呆。病例：痴呆。病例：痴呆。病例：痴呆。肾肾气不足，气不足，气不足，气不足，心血心血心血心血亏亏虚（先天智能虚（先天智能虚（先天智能虚（先天智能发发育不全，愚育不全，愚育不全，愚育不全，愚鲁鲁型）型）型）型）无神（昏迷）无神（昏迷）无神（昏迷）无神（昏迷）目陷睛迷，目陷睛

46、迷，目陷睛迷，目陷睛迷，双双双双睑睑下垂露睛；下垂露睛；下垂露睛；下垂露睛；面色黧黑，面色黧黑，面色黧黑，面色黧黑，沉沉沉沉浊浊而甚；而甚；而甚；而甚；口开不口开不口开不口开不闭闭，呼之不，呼之不，呼之不，呼之不应应；表情呆板，表情呆板，表情呆板，表情呆板，项强痉挛项强痉挛 。病例：病例：病例：病例：风风痰痰痰痰发痉发痉。精气衰竭，肝精气衰竭，肝精气衰竭，肝精气衰竭，肝风风挟痰，迷于心挟痰，迷于心挟痰，迷于心挟痰，迷于心窍窍 。无神（昏迷）无神（昏迷）无神（昏迷）无神（昏迷）两目呆滞，目陷睛迷，两目呆滞，目陷睛迷，两目呆滞，目陷睛迷，两目呆滞，目陷睛迷，口开不口开不口开不口开不闭闭，表情呆板，

47、表情呆板，表情呆板，表情呆板，面容消瘦，色面容消瘦，色面容消瘦，色面容消瘦，色虽虽不不不不华华，尚，尚，尚，尚较较明明明明润润。病例：虚病例：虚病例：虚病例：虚痨发痉痨发痉。肝肝肝肝肾肾不足，阴阳俱衰。不足，阴阳俱衰。不足，阴阳俱衰。不足，阴阳俱衰。（高度（高度（高度（高度营营养不良原因待养不良原因待养不良原因待养不良原因待查查；震震震震颤颤麻痹；泌尿系感染；麻痹；泌尿系感染；麻痹；泌尿系感染；麻痹；泌尿系感染；股骨股骨股骨股骨颈颈骨折）骨折）骨折）骨折）无神（重病）无神（重病）无神（重病）无神（重病）肌肉萎肌肉萎肌肉萎肌肉萎缩缩，肋骨突出，肋骨突出，肋骨突出，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干呈舟状

48、腹，乳房干呈舟状腹，乳房干呈舟状腹，乳房干瘪瘪，皮肤枯萎。皮肤枯萎。皮肤枯萎。皮肤枯萎。精气大精气大精气大精气大伤伤，脏脏腑功能腑功能腑功能腑功能严严重受重受重受重受损损，机能衰退，机能衰退，机能衰退，机能衰退，预预后不良后不良后不良后不良虚证，少神虚证，少神虚证，少神虚证，少神 目无神采，精神萎靡，目无神采，精神萎靡，目无神采，精神萎靡，目无神采，精神萎靡，面色面色面色面色苍苍白，白，白，白，下下下下颏颏青黑，沉青黑，沉青黑，沉青黑，沉浊浊色微色微色微色微 病例：阳虚胃脘痛。病例：阳虚胃脘痛。病例：阳虚胃脘痛。病例：阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾（十二指脾阳不振，肝木乘脾（十二指脾阳不振，肝

49、木乘脾（十二指脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡肠溃疡）虚证少神虚证少神 目光呆滞，眼目光呆滞，眼目光呆滞，眼目光呆滞，眼睑睑下垂，下垂，下垂，下垂，面色淡黄，沉微而散，面色淡黄，沉微而散，面色淡黄，沉微而散，面色淡黄，沉微而散，头发头发作穗作穗作穗作穗 病例：病例：病例：病例：睑废睑废。脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱（重症肌无力）（重症肌无力）（重症肌无力）（重症肌无力）有神有神 面色浮面色浮面色浮面色浮红红而清、明而清、明而清、明而清、明润润而散；而散；而散；而散；鼻旁有鼻旁有鼻旁有鼻旁有红红色瘀点，色瘀点，色瘀点，色瘀点，目眥微黄，目光炯炯目眥微黄，目光炯炯目眥微黄，目光炯炯目眥微黄，目

50、光炯炯 病例：病例：病例：病例：风热风热皮疹。皮疹。皮疹。皮疹。外感外感外感外感风热风热，客于肌肤。，客于肌肤。，客于肌肤。，客于肌肤。（过过敏性皮炎）敏性皮炎）敏性皮炎）敏性皮炎）右腮浮红，唇红右腮浮红，唇红 面色明面色明面色明面色明润润，右腮浮，右腮浮，右腮浮，右腮浮红红而散，而散，而散，而散，口唇略口唇略口唇略口唇略红红，皮肤黝黑，皮肤黝黑，皮肤黝黑，皮肤黝黑 病例：温病。病例：温病。病例：温病。病例：温病。肺肺肺肺热热气阴两气阴两气阴两气阴两伤伤（大叶性肺炎，恢复期）（大叶性肺炎，恢复期）（大叶性肺炎，恢复期）（大叶性肺炎，恢复期）脏躁脏躁 泪眼模糊，哭泣面容，泪眼模糊，哭泣面容，泪眼