甲状腺结节的鉴别诊断讲稿.ppt

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1、关于甲状腺结节的鉴关于甲状腺结节的鉴别诊断别诊断第一页，讲稿共二十二页哦16.10.2022237/F，0.8cm乳头状癌转移至乳头状癌转移至1111只淋巴结只淋巴结第二页，讲稿共二十二页哦16.10.2022358/F右侧两个结右侧两个结甲肿，甲肿，“似似牛眼征牛眼征”第三页，讲稿共二十二页哦16.10.2022442/F，0.6cm乳头状癌无淋乳头状癌无淋巴结转移巴结转移第四页，讲稿共二十二页哦16.10.20225双侧甲状腺乳头双侧甲状腺乳头状癌（左侧状癌（左侧1.31.20.8cm1.31.20.8cm、右侧右侧1.61.41cm1.61.41cm），浸润左侧），浸润左侧甲状腺旁纤维、

2、甲状腺旁纤维、脂肪组织内，脂肪组织内，并转移至并转移至2323只只淋巴结。淋巴结。第五页，讲稿共二十二页哦16.10.2022663/F63/F，左甲状腺乳头状癌，左甲状腺乳头状癌第六页，讲稿共二十二页哦16.10.2022750/M50/M，左甲状腺恶淋，左甲状腺恶淋第七页，讲稿共二十二页哦16.10.2022842/F左侧甲状腺髓样左侧甲状腺髓样癌伴癌伴LNM。第八页，讲稿共二十二页哦16.10.202291.5cm1.5cm，平扫，平扫CTCT值约值约42HU42HU，内见多个，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，显，CTCT值约值约143HU143H

3、U，周围见一环形低，周围见一环形低密度影呈密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右侧甲状腺包，右侧甲状腺包膜完整。膜完整。乳头状癌乳头状癌第九页，讲稿共二十二页哦16.10.202210右侧右侧2.0cm2.0cm大小、边缘不光整的结节状低密度影，大小、边缘不光整的结节状低密度影，CTCT值约值约55HU55HU，增强后病灶轻度不均匀强化，增强后病灶轻度不均匀强化，CTCT值约值约70HU70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺左侧甲状腺1.5cm1.5cm大小的结节状稍低密度影，大小的结节状稍低密度影，CTCT值约值约95HU95HU，增强后

4、未见强化（考虑为出血灶），左侧甲，增强后未见强化（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。状腺包膜完整。右侧甲状腺乳头右侧甲状腺乳头状癌；左侧结节状癌；左侧结节性甲状腺肿（出性甲状腺肿（出血囊变）。血囊变）。第十页，讲稿共二十二页哦16.10.202211右侧右侧2.0cm2.0cm大小的结节状低密度影，大小的结节状低密度影，CTCT值约值约56HU56HU，内，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CTCT值约值约123HU123HU，周围见一环形低密度影呈，周围见一环形低密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右，右侧甲状腺包膜不完整；左侧侧甲状腺包膜不完整；左侧

5、1.7cm1.7cm大小的结节状低大小的结节状低密度影，密度影，CTCT值约值约50HU50HU，增强后病灶强化明显，增强后病灶强化明显，CTCT值约值约132HU132HU，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）明显强化。明显强化。双侧甲状腺双侧甲状腺乳头状癌乳头状癌第十一页，讲稿共二十二页哦16.10.202212左侧甲状腺内见一约左侧甲状腺内见一约1.5cm1.5cm大小、边缘大小、边缘不光整的结节状低密度影，强化较明显，不光整的结节状低密度影，强化较明显，

6、未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。后方见一明显强化的肿大淋巴结。左甲状腺乳左甲状腺乳头状癌头状癌第十二页，讲稿共二十二页哦16.10.202213左颈淋巴结转移左颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化可见蛋壳状钙化第十三页，讲稿共二十二页哦16.10.20221461/F双侧巨大结甲肿双侧巨大结甲肿第十四页，讲稿共二十二页哦16.10.20221557/F双侧甲状腺滤泡癌。双侧甲状腺滤泡癌。结甲肿结甲肿第十五页，讲稿共二十二页哦16.10.20221628/M左侧甲状腺滤泡性

7、左侧甲状腺滤泡性乳头状癌。乳头状癌。第十六页，讲稿共二十二页哦16.10.20221751/F双侧结甲肿，双侧结甲肿，右侧微小乳右侧微小乳头状癌。头状癌。第十七页，讲稿共二十二页哦16.10.202218平扫密度较低、增强后中平扫密度较低、增强后中央结节状明显强化。央结节状明显强化。左甲状腺乳头状癌。左甲状腺乳头状癌。第十八页，讲稿共二十二页哦16.10.202219俞炎平，邝平定等，俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的小甲状腺癌的CTCT表现分析，表现分析，中华放射学杂中华放射学杂志志 20102010年第年第1010期，期，1049-10531049-1053。小结小结n 40 40例小甲状腺癌

8、例小甲状腺癌2cm2cm，男，男1616例，女例，女2424例，年例，年龄龄17-7217-72岁，中位年龄岁，中位年龄4242岁；女性多见，年龄与结岁；女性多见，年龄与结甲肿无区别。甲肿无区别。n 乳头状癌乳头状癌3737例（例（92.5%92.5%）、滤泡状癌）、滤泡状癌2 2例、例、髓样癌髓样癌1 1例。例。n 单发单发3838例，双侧双发例，双侧双发2 2例。例。第十九页，讲稿共二十二页哦16.10.202220n 边缘光整、甲状腺包膜完整者边缘光整、甲状腺包膜完整者8 8例；边缘不例；边缘不光整、甲状腺包膜不完整者光整、甲状腺包膜不完整者3434例。例。n 病灶密度较结甲肿低，密度均

9、匀或较均匀；平扫病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；平扫未见明显出血、坏死、囊变。未见明显出血、坏死、囊变。n 30 30个病灶（个病灶（71.4%71.4%）内见钙化，钙化形态各异；）内见钙化，钙化形态各异；2020个病灶内见沙粒状钙化、个病灶内见沙粒状钙化、4 4个不规则钙化、个不规则钙化、3 3个个蛋壳状钙化、蛋壳状钙化、3 3个桑椹状钙化。大结甲肿内常见个桑椹状钙化。大结甲肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结甲肿内钙化少见。甲肿内钙化少见。n 好发于甲状腺边缘。好发于甲状腺边缘。第二十页，讲稿共二十二页哦16.10.202221n

10、24 24例（例（60%60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，位于颈静脉周围，4 4例呈均匀实性、例呈均匀实性、1212例呈含有壁例呈含有壁结节的囊实性、结节的囊实性、7 7例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、存、1 1例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，8 8例例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。n 增强后增强后4141个病灶明显强化，强化幅度个病灶明显强化，强化幅度40HU40HU，其其3838个呈均匀强化，个呈均匀强化，3 3个病灶中央强化明显，边缘个病灶中央强化明显，边缘见环形低密度影，呈见环形低密度影，呈“镶嵌征镶嵌征”。第二十一页，讲稿共二十二页哦16.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第二十二页，讲稿共二十二页哦