老年痴呆症ppt课件.ppt
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1、在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确ALZHEIMERS DISEASE在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确历史回顾 1906年,德国神经病理学家阿洛依斯阿尔兹海默 在检查一位55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织。对于这一新发现的,不知原因的病例,医学界命名为阿尔兹海默综合症。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害
2、综合症,具有以下至少三项精神活动受损:语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确痴呆的分型痴呆皮质性阿尔茨海默病、特征 匹克病皮质下特征多发性缺血多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动锥体外系障碍 综合征痴呆无运动障碍(见下页)慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确痴呆的分型(续前)无运动障碍明显情感障碍抑郁性痴呆综
3、合征无明显情感障碍脑积水脑积水痴呆无脑 慢性意识积水 错乱状态代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确老年性痴呆(AD)概述Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆(Senile Dementia),是一种进行性退行性神经疾病,以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变,临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退,伴有精神异常和人格障碍,病程可长达数年至数十年。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的
4、问题也很明确 世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者,绝大多数发生在65岁 90岁以上的老人。统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。统计显示,在杭州共有3万多老年痴呆症患者。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确美国前总统里根,1994年确诊为 阿尔兹海默症。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确DM的流行病学调查在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为,超出岁者有严重痴呆者高达 其中:老年性痴呆占,血管性痴呆占 在亚洲,的发生率较高,主要与中风高发率有关
5、 国际研究表明,随着年龄的增长,的年龄呈指数增长 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近总体:北方南方 农村城市 受教育程度低的地区相对高的地区流行病学特征流行病学特征在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确无论是北方还是南方,无论是城市还是农村:ADVaD 因此,我国痴呆的主要亚型是AD,而非VaD流行病学特征流行病学特征在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的
6、问题也很明确老年性痴呆的患病率随年龄而增高在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确老年性痴呆的易患因素遗传因素环境因素营养不均衡头外伤Down综合征家族史吸烟、过量饮酒低教育程度?在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Anatomical findings Alzheimers1.plaques:clusters of abnormal cells 2.tangles of neurofilaments inside neurons3.deteriorati
7、on of dendrites 4.loss of neurons 5.hippocampus is 47%reduced in size(in normals it shrinks 27%).在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Anatomical findings(continued)6.Amydgala 26%decrease in volume 7.cell density reduced by 75%(increase in ventricular size)8.Those who died show marke
8、d loss of cells in the nucleus basilis(releases ACh and projects to hippocampus and cortex.9.cortex has plaques and tangles.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖:脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩(皮层、海马)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Plaques and Tangles:The
9、 Hallmarks of ADThe brains of people with AD have an abundance of two abnormal structures:An actual AD plaqueAn actual AD tanglebeta-amyloid plaques,which are dense deposits of protein and cellular material that accumulate outside and around nerve cellsneurofibrillary tangles,which are twisted fiber
10、s that build up inside the nerve cellAD and the BrainSlide 16在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 病理变化:病理变化:病理变化:病理变化:老年斑(老年斑(老年斑(老年斑(SPSP)神经元纤维缠结神经元纤维缠结神经元纤维缠结神经元纤维缠结(NFTNFT)在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Alzheimers versus normal brain在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学
11、习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确The Changing Brain in Alzheimers DiseaseNo one knows what causes AD to begin,but we do know a lot about what happens in the brain once AD takes hold.Pet Scan of Normal BrainPet Scan of Alzheimers Disease BrainAD and the BrainSlide 19在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的
12、梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Normal versus degenerating neuron在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做 BETA-淀粉酶的粘蛋白物质。此种物质一但沉积于脑组织,就会无修止地破坏脑神经细胞元,导致脑组织的萎缩。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确二、二、A与与AD神
13、经细胞退化神经细胞退化(一)APP基因及其表达产物A由APP裂解产生。APP基因位于21号染色体长臂,至少由18个外显子和190Kbp组成。由于APP基因转录后的不同剪接,可产生至少10种不同的mRNA和含365770个氨基酸残基的蛋白质异构体。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确人脑主要表达APP695和APP770。其中,APP770含一段由57个氨基酸残基组成的插入区kunitz型蛋白酶抑制剂(KPI)的同源域,大量研究结果显示:这一区域的存在与A的过量产生和沉积有关。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习
14、,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确APP为一跨膜蛋白质,其细胞定位和结构特性具细胞表面受体结构特征,即包括较长的膜外N末端,跨膜区及较短的胞内C末端。APP的正常生理功能可能与调节细胞生长、粘附,建立和保持神经元之间的连接,维持神经元的可塑性等有关。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确(二)A生成途径及其过量表达APP的降解主要通过分泌酶降解途径。-分泌酶降解途径由分泌酶水解A Lys-16-Leu-17间的肽键,产生一个较大的N-末端可溶性片段,分泌到细胞介质,而C端小片段仍留在膜上。由于-分泌
15、酶的切割位点在A分子中间,不产生完整的A分子,故又称为非A源性途径或构成型分泌.在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确、分泌酶降解途径由-分泌酶水解PP695中的Met-596和Asp-597间的肽键,而-分泌酶水解A3943位的任一肽键而产生分子长短不等的完整A分子。由于A的C-末端最后几个氨基酸残基具有很强的疏水性,所以,C-端越长越易沉积。因此,-分泌酶是决定A产生及其毒性作用的关键。膜上的APP也可被溶酶体内吞,再由蛋白酶作用于A两侧的肽键,导致完整A的生成,此即所谓APP的溶酶体降解途径。在整堂课的教学中,刘教师总
16、是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确A是各种细胞APP加工的正常产物,神经系统所有细胞均表达APP和产生A,但在正常时A的产生和降解保持平衡,且体内有一些因素保持A的可溶性。家族性AD患者APP和PS基因多个位点的突变均可导致A的过量产生与沉积,从而显示APP的神经毒性作用。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确用APP Val642 Phe突变基因转染神经瘤细胞可使该细胞A142产量增高,更易形成不溶性A纤丝。APP Val642 Phe转基因小鼠可逐渐产生SP等病理变化。在两
17、个早发瑞典型AD家族中发现APP770的Lys670Asn和Met671Leu基因双突变,此串联双突变正好位于A的N末端。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确将人工构建的670671串联双突变的APP770基因转染人肾293细胞或M17神经瘤细胞,发现A的生成比用野生型APP770基因转染的细胞增加58倍,释放到介质中的A增加6倍。说明该突变为分泌酶提供了更合适的底物,因而产生更多的A沉积 在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Beta-amyloid
18、PlaquesAmyloid precursor protein(APP)is the precursor to amyloid plaque.1.APP sticks through the neuron membrane.2.Enzymes cut the APP into fragments of protein,including beta-amyloid.3.Beta-amyloid fragments come together in clumps to form plaques.1.2.3.AD and the BrainIn AD,many of these clumps fo
19、rm,disrupting the work of neurons.This affects the hippocampus and other areas of the cerebral cortex.Slide 17在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 TAU为脑神经细胞内微传导系统,在结构正常时,使脑神经冲动得以正常地传导,但是这种结构一但遭到各种原因的破坏,它就发生形态上的扭曲。结果脑神经冲动得不到传播。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确Ta
20、u蛋白是神经细胞主要的微管相关蛋白(MAP)。从正常成人脑中分离的tau有56种异构体,表观分子量约在4860kDa之间。这些异构体是位于17号染色体的单一基因转录物mRNA的不同剪接产物,其差异是C-末端含3个或4个由3132个氨基酸残基组成的微管结合区,N-末端有0个、1 个或2个由29个氨基酸残基构成的插入序列。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确AD脑中的tau蛋白分成三个级分:胞浆非异常修饰的tau蛋白(C-tau),异常修饰易溶型tau蛋白(AD-tau),异常修饰并聚积为双螺旋丝(paired helical
21、 filament,PHF)的tau蛋白(PHF-tau)。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确tau蛋白异常修饰有:异常磷酸化异常糖基化异常糖化异常泛素化异常截断作用在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确AD脑中tau蛋白异常磷酸化AD脑中C-tau水平明显低于对照者,而总tau蛋白量却显著高于对照者,其增高部分为异常过度磷酸化的tau蛋白(AD P-tau)。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提
22、出的问题也很明确自从Iqbal小组在1986年首次报道异常磷酸化的tau蛋白是AD患者脑神经元中PHF/NFT的主要成分以来,迄今已发现PHF-tau至少在21个位点发生了异常过度磷酸化。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确这些异常磷酸化位点主要集中在tau蛋白分子的两个区域:一个是其N-末端Ser-198至Thr-217,另一个是其C-末端Ser-396Ser-422在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确正常tau的生物学活性主要体现在与管蛋白结合形成
23、微管,与已经形成的微管结合以维持其稳定性。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确异常磷酸化使tau蛋白上述生物学活性丧失;AD P-tau除其本身丧失生物学活性外,还可与管蛋白竞争与正常tau结合或从已经形成的微管上夺取tau蛋白;AD P-tau还可结合高分子量的微管相关蛋白-1和-2,并从已形成的微管上夺取HMW-MAP,从而使微管解聚并最终崩溃。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一
24、定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确蛋白磷酸酯酶在AD tau蛋白异常磷酸化中的作用AD脑中发现的21个tau的异常磷酸化位点均为丝氨酸/苏氨酸位点,因此,丝氨酰/苏氨酰蛋白磷酸酯酶在AD tau的磷酸化调节中可能发挥重要作用。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确哺乳动物体内蛋白磷酸酯酶(PP)依其结构、组成、所催化底物的特异性、激活剂与抑制剂的不同分为四类:PP-1、PP-2A、PP-2B和PP-2C,它们均存在于人脑神经元中。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所
25、提出的问题也很明确用从AD脑中分离的异常磷酸化的tau作底物,PP-2A,PP-2B和PP-1均可使AD P-tau多个位点脱磷酸化并不同程度地恢复其促微管组装活性,而PP2C则无上述功能,因此,PP-1、PP-2A和 PP-2B可能是引起AD脑中tau过度磷酸化的侯选酶。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着问题来学习,而问题的设置具有一定的梯度,由浅入深,所提出的问题也很明确 PP-1:PP-1在锥体神经元胞膜、胞浆及亚细胞器均有表达。PP-1在神经细胞的功能可能通过调节长时程抑制(Long-term depression,LTD)而参与学习记忆过程。在整堂课的教学中,刘教师总是让学生带着
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